Тэла (тромбоэмболия легочной артерии) – лечение болезни

Острые нарушения нормального кровотока на общем, генерализованном уровне встречаются в кардиологической практике в 10-15% случаев от всех опасных процессов.

В зависимости от тяжести расстройства, риски гибели больного отличаются. Прогноз можно дать только после оценки и диагностики, иногда позже, по окончании первичных терапевтических мероприятий.

Тромбоэмболия легочной артерии — это острое нарушение кровотока, движения жидкой соединительной ткани от сердца в малый круг для обогащения ее кислородом и дальнейшего выброса в аорту.

Отклонение от нормы провоцирует катастрофические последствия.

Самостоятельный регресс состояния невозможен. При неполной закупорке отмечают общее нарушение гемодинамики (кровотока), и острые проблемы с кардиальной деятельностью.

Обнаруживается гипоксия всех структур (кислородное голодание), что в краткосрочной перспективе приводит к смерти больного. Полная закупорка заканчивается стремительным летальным исходом, в течение нескольких секунд.

Симптомы неспецифичны. Диагностика больших трудностей не представляет, если знать, что искать и куда смотреть. Терапия срочная, в условиях стационара.

Механизм развития

Как было сказано, непосредственная причина ТЭЛА — закупорка легочной артерии инородной структурой. Здесь возможны варианты. Чаще всего встречаются тромбы (кровяные сгустки).

Подобные образования формируются в верхних, нижних конечностях, самом сердце (несколько реже). Они не всегда жестко прикреплены к месту собственного формирования.

При воздействии негативного фактора: надавливания, удара, сгусток может оторваться и двинуться по кровеносному руслу. Далее все зависит от его размеров и от воли случая.

Тромб остановится в той или иной части сосудистой сети, вполне вероятно, что именно в легочной артерии.

Далее схема стандартная. Образуется механическое препятствие для тока крови по малому кругу.

Изначально она бедна кислородом (венозная), и недостаточно насыщается O2, а значит такое же скудное количество поступает в сердце, выбрасывается в аорту и циркулирует по организму.

По понятным причинам, обеспечить потребности клеток в кислороде такая кровь не может. Потому наступает выраженное голодание на фоне расстройства клеточного дыхания.

В краткосрочной перспективе это приводит к ишемии головного мозга, полиорганной недостаточности. Возможно наступление гибели в течение считанных дней. Если же происходит тотальная закупорка легочной артерии, смерть наступает почти мгновенно.

Закупорка пузырьком воздуха

Помимо тромбов, возможно проникновение в кровеносное русло пузырька воздуха. Спонтанно такое происходит редко. Намного чаще в результате врачебного вмешательства.

Вопреки распространенному заблуждению, капельница после того, как излилось лекарство, не способна спровоцировать проникновения воздуха в кровеносное русло из-за перепада артериального давления и показателя в системе.

Потому и используются специальные стойки и высоким расположением стеклянной тары с лекарством.

Далее все развивается по идентичному пути. Закупорка, нарушение клеточного дыхания, возможная гибель больного без проведения качественного и срочного лечения. В некоторых случаях кардинальным образом повлиять на ситуацию невозможно вообще.

Симптомы

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса.

Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть.

В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

• Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая.

Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.

• Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета.

Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий.

Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА  развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.

• Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни.

Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.

• Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела.

Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.

• Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом.

Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом.

Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.

• Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
• Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
• Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
• Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
• Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
• Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Стадии тромбоэмболии

Процесс претерпевает три фазы.

• Первая — компенсация. Возникают минимальные проявления, который трудно увязать со столь опасным неотложным состоянием. Кашель, небольшая одышка, тошнота, боли в грудной клетке и некоторые другие моменты.
• Вторая — частичная компенсация. Организм все еще может нормализовать состояние, но полного восстановления функций добиться не получается. Отсюда выраженная клиника, с кровохарканием, церебральными проявлениями, нарушениями кардиальной активности.
• Третья — полная декомпенсация. Тело не в состоянии скорректировать работу основных систем. Без медицинской помощи летальный исход в перспективе ближайших часов, максимум суток гарантирован. 

ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии протекает менее активно в субъективном плане, самочувствии.

Исход идентичен, но сроки развития такового больше вдвое. Диагностика сложна, потому как клиника минимальна.

Первая помощь

Проводится в срочном порядке. На фоне острого периода сделать нельзя ничего. Смерть наступит в любом случае. В течение считанных секунд человек умрет, даже если находится в условиях полностью оборудованной реанимации. Это аксиома.

То же касается декомпенсированной фазы, когда шансы «вытащить человека» еще имеются. Главное действие — вызов скорой медицинской помощи. Самостоятельно скорректировать нарушение невозможно.

До приезда бригады нужно уложить больного. Голова должна находиться в чуть приподнятом состоянии. Этого можно добиться, поставив подушку или использовав импровизированный валик.

Сильного анатомического перегиба быть не должно, чтобы не спровоцировать инсульт. Все в меру.

Препараты использовать нельзя. Не известно, как организм среагирует на пероральное введение медикаментов. Возможно усугубление состояния.

Обеспечивается полный покой. Неотложная помощь при ТЭЛА предполагает размещение рук и ног на уровне ниже сердца. То есть не стоит подкладывать под конечности валики и именно поэтому положение лежа самое предпочтительное.

Дальше можно только сопроводить больного в стационар, чтобы по надобности помочь с перемещением, передать необходимые сведения.

Причины

Легочная эмболия — полифакторное состояние. Моментов развития огромное количество: от избыточной массы тела и переизбытка холестерина в организме (хотя формой атеросклероза ТЭЛА и не является, связь здесь косвенная), до патологий сердечнососудистой системы.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Чаще всего имеют место такие причины:

• Артериальная гипертензия. Может спровоцировать разрыв сосуда, образование тромба. А в дальнейшем его перемещение по организму.
• Колоссальные риски создают инфаркт, инсульт (геморрагического типа).
• Травмы, крупные гематомы. Вероятность мала, но она присутствует. Особенно, если нарушены реологические свойства крови.
• Чрезмерная густота жидкой соединительной ткани.

Повышают вероятность процесса возраст от 55 лет, принадлежность к мужскому полу, пристрастие к курению, спиртному, наркотическим веществам, бесконтрольное применение препаратов различных групп (особенно опасны оральные контрацептивы и противовоспалительные).

Сказывается недостаток сна, неправильное питание. Определенную роль играет семейный анамнез, склонность к гематологическим заболеваниям (изменение свойств крови).

Диагностика

У врачей не так много времени, если речь идет об «остром» пациенте. Заболевание определяется первичными методами: визуальной оценкой состояния пострадавшего, данными, которые сообщили родственники или люди, оказавшие помощь.

Более тщательное обследование возможно после стабилизации состояния или на фоне начальных стадий нарушения.

Перечень мероприятий:

• Устный опрос. Проводится для объективизации жалоб, выстраивания понятной, однозначной клинической картины.
• Сбор анамнеза. Перенесенные, текущие патологии, семейная история. Используется для выявления вероятного происхождения лёгочной эмболии.
• Исследование сатурации кислорода, Д-димера (показатель всегда повышается при наличии рассматриваемого состояния, это надежный дифференциальный и верифицирующий уровень).
• Ангиография легочной артерии. Посредством стандартного рентгена или МРТ (предпочтительно).
• Возможно проведение вентиляционно-перфузионного сканирования для оценки характера газообмена в организме. Это довольно редкая методика, которая требует оборудования и квалификации докторов и среднего медицинского персонала.
• Эхокардиография. Используется для срочного сканирования кардиальных структур, обнаружения органических расстройств, функциональных нарушений, таких как рост давления в сосудах.

Независимо от того, какая форма тромбоза легочной артерии имеет место, времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае, присутствует 12-20 часов, а полноценную диагностику и верификацию заболевания. Потому альтернатив госпитализации не существует.

Лечение

Методик не так много. Однако и те, что имеются, дают неплохие шансы на успех.

На ранних этапах проводится медикаментозное воздействие. Используются средства – антикоагулянты. Они разжижают кровь (говоря условно, на самом же деле эффект от этих медикаментов косвенный, не вдаваясь в подробности).

В первые 6 дней проводятся внутривенные инъекции Гепарина. Это опасный препарат с большим количеством побочных эффектов. Потому нужен постоянный контроль над состоянием пациента.

При положительной динамике, уже после выхода из стен кардиологического отделения прописываются более мягкие аналоги в таблетированной форме. Например, Варфарин, Мареван, Варфарекс. На усмотрение специалиста.

Продолжительность курса терапии после острого состояния — 3-12 месяцев. Сроки определяются доктором. Самовольно корректировать длительность нельзя.

При благоприятном сценарии, удается добиться стойкой редукции симптомов в первые же дни. Тотальное восстановление наблюдается спустя несколько месяцев. Больной считается условно выздоровевшим.

Неотложные состояния или тяжелые формы эмболии легочной артерии требуют применения тромболитиков. Например, Урокиназы, Стрептокиназы в ударных дозировках. Они растворяют кровяные сгустки, способствуют нормализации тока жидкой соединительной ткани.

В дальнейшем рекомендуется тщательно провериться на предмет сердечнососудистых, гормональных патологий, чтобы устранить первопричину тромбоэмболии. Это позволит свести к минимуму вероятность рецидива.

Прогноз и последствия

При раннем обнаружении патологического процесса, исход условно благоприятный в 70% случаев. Поздняя диагностика снижает процент до 20 и менее. Полная закупорка сосуда летальна всегда, шансов на выживание нет.

Основные последствия, они же причины гибели — обширный инфаркт, инсульт. При медленном прогрессировании помимо описанных осложнений встречается полиорганная дисфункция, в результате недостаточного снабжения кислородом.

Профилактика

Специфических мер нет. Достаточно придерживаться правил здравого смысла.

• Отказаться от курения. Спиртного и наркотиков. Также не принимать никакие препараты без назначения специалиста. Они могут оказать влияние на свертываемость крови, ее текучесть.
• Избегать тяжелых травм. Гематомы требуют обязательного лечения.
• При наличии соматических заболеваний, особенно влияющих на реологические свойства жидкой соединительной ткани, обращаться к врачу для назначения лечения.
• Пить достаточное количество воды в сутки: не менее 1.5 литров. При отсутствии противопоказаний — 1.8-2. Это не жесткий показатель. Важно исходить из массы тела.
• Придерживаться оптимального уровня физической активности. Хотя бы 1-2 часа гулять на свежем воздухе.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — летальное во многих случаях состояние. Оно требует срочной диагностики и стремительного лечения. Иначе последствия будут плачевными.

Источник: https://CardioGid.com/tromboemboliya-legochnoj-arterii/

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – причины, симптомы, диагностика и методы лечение ТЭЛА — Клиника «Доктор рядом»

Расшифровка аббревиатуры «ТЭЛА» звучит как »тромбоэмболия лёгочной артерии». Этот медицинский термин используют для обозначения сердечно-сосудистой патологии, которая характеризуется закупоркой лёгочной артерии тромботическими массами. Такое состояние является опасным для здоровья и жизни человека и нередко может привести к летальному исходу.

По статистике, каждый год от тромбоэмболии лёгочной артерии умирает 0,1% населения Земли. Только в США эта цифра составляет 350 тысяч смертельных случаев. Это — третий показатель по смертности от патологий сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни и инсульта. Своевременное проведение адекватного лечения данной патологии позволяет снизить уровень смерти почти на 8%.

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)?

ТЭЛА — патологическое, опасное для жизни состояние, которое возникает вследствие окклюзии лёгочной артерии и её ветвей тромбом. Оно сопровождается нарушением притока крови к легким, что проявляется снижением оксигенации крови, болевой симптоматикой на уровне груди, удушьем, синюшностью лица, симптомами инфаркта легких и другими клиническими проявлениями.

Симптоматика ТЭЛА схожа с некоторыми другими состояниями, поэтому проведение дифференциальной диагностики инструментальными методами является обязательным. Лечение проводят с применением консервативной терапии и операций.

Важно понимать, что ТЭЛА может развиваться очень быстро, и в некоторых случаях — привести к летальному исходу за несколько минут.

Этиология ТЭЛА

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии и артерии может развиваться вследствие разных причин, среди которых:

• тромбоз глубоких вен ног;
• новообразования злокачественной природы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, провоцирующие образование эмболов: ишемия, гипертония, миокардиты;
• тромбофилия;
• антифосфолипидный синдром.

В комбинации с целым рядом факторов риска, вышеперечисленные патологические состояния могут стать причиной развития тромбоэмболии. Сами факторы представлены следующим:

• длительное пребывание в состоянии обездвиженности при постельном режиме в период восстановления после травм и операции, поездках и перелётах на большие расстояния;
• неконтролируемый приём диуретиков, которые провоцируют утрату крупных объёмов воды, что приводит к повышению вязкости крови;
• приём гормональных средств в течение длительного времени (повышает свёртываемость крови);
• перенесённые хирургические вмешательства и катетеризация вен;
• травмы позвоночника;
• прохождение курса химиотерапии;
• беременность и родовой процесс;
• пожилой возраст;
• лишний вес.

Классификация ТЭЛА

Классификация тромбоэмболии лёгочной артерии осуществляется по разным признакам.

Вид/стадия/класс	Чем отличается?
ТЭЛА в соответствии с локализацией тромба
Немассивная	Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии, при которой поражено до 30% объёма сосудистого русла лёгких, симптоматика практически не проявлена либо проявлена минимально.
Субмассивная	Поражения охватывают не более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечены долевые ветви артерии. Симптоматика — на уровне недостаточности правого желудочка.
Массивная	Поражению подверглось более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечён основной ствол и артерии. Симптоматика проявлена шоком и низким АД.
Объём кровотока, который был отключён в результате ТЭЛА
Малый	В процесс вовлечено не более 25% лёгочных сосудов лёгких. Пациент страдает от одышки, функционирование правого желудочка — в норме.
Субмассивный	В процесс вовлечено до 50% лёгочных сосудов. Симптоматика представлена одышкой, небольшой выраженностью дефицитом правого желудочка, давление — в норме.
Массивный	В процесс вовлечено более 50% лёгочных сосудов. Клинические проявления представлены низким АД, учащённым сердцебиением, лёгочной гипертензией, острой правожелудочковой недостаточностью.
Смертельный	В процесс вовлечено более 75% сосудов лёгких.
Форма протекания ТЭЛА
Острейшая	Окклюзия основного лёгочного ствола или ветвей происходит мгновенно. Клиника: Острая дыхательная недостаточность; остановка дыхания; сердечная фибрилляция. Смерть наступает всего за несколько минут.
Острая	Быстро нарастающая окклюзия ветвей легочной артерии. Сопровождается следующими проявлениями: Дыхательная недостаточность; Сердечная недостаточность; инфаркт лёгких. Длительность развития от 3-х до 5-ти дней.
Затяжная	Окклюзия крупных и средних ответвлений, которая сопровождается инфарктами лёгких. В процессе развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Длительность процесса — до нескольких недель.
Хроническая	Происходят рецидивирующие тромбозы долевых и сегментарных ветвей лёгочной артерии, сопровождающиеся повторными инфарктами лёгких и плевритами.

Клинические проявления ТЭЛА

Симптомы данного состояния обусловлены объёмом вовлечённых в патологический процесс лёгочных артерий и их размером.

Своё влияние на них оказывает и то, с какой скоростью развивается тромбоэмболия, объём нарушений легочного кровотока и первоначальное состояние пациента.

Всё это обуславливает обширный диапазон состояний: от отсутствия симптоматики до летального исхода в течение нескольких минут. Если взять за образец классическое развитие патологии, то симптоматика будет следующей:

Синдром	Клинические проявления
Сердечно-сосудистый	острая сосудистая недостаточность с падением АД; острая коронарная недостаточность с болевой симптоматикой за грудиной; острое лёгочное сердце: тахикардией, пульсаций вен, расположенных на шее; острая цереброваскулярная недостаточность: гипоксия, кровоизлияние в мозг, головокружения, обмороки, отёк головного мозга.
Лёгочно-плевральный	дыхательная недостаточность: синюшность покровов, одышка, бледность; бронхоспастический синдром с хрипами; инфаркт лёгкого: одышка, кашель, болевая симптоматика на уровне груди, кровохарканье, хрипение.
Иммунологический	Высыпания на коже; Плеврит; Пульмонит.
Лихорадочный	Температура тела 38–39 °C в течение двух-двенадцати дней.
Абдоминальный	Болевая симптоматика острого характера в правом подреберье, рвота.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии

Главная цель, которую должны решить диагностические исследования при ТЭЛА, заключается в установлении точной локализации тромбов. Помимо этого, они направлены на:

• определение степени поражения;
• определение нарушений кровотока;
• выявление источника формирования эмбола для проведения лечения.

Пациенты пребывают в стационаре, где имеются широкие возможности для проведения диагностики. Она включает в себя:

• сбор анамнеза флебологом, оценка риска тромбоэмболии;
• лабораторные анализы;
• электрокардиологические исследования в динамике для исключения патологии сердца;
• рентгенографию лёгких для исключения переломов рёбер, пневмонии, новообразований;
• дуплексное сканирование вен ног, направленную на выявление места образования тромба;
• эхокардиографию, которая поможет определить области высокого давления в лёгочной артерии;
• сцинтиографию лёгких и ангиопульмонографию для определения нахождения эмбола и его размеров.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Лечение проводят с применением консервативных и хирургических методик. Применение последних необходимо при массивном поражении лёгочного русла, если применение тромболитической терапии нецелесообразно или имеются индивидуальные противопоказания.

Оперативное вмешательство предусматривает удаление тромба хирургическим путём и установку кава-фильтра, который исключает проникновение тромба в лёгочную артерию.

Что касается консервативной терапии, то она предусматривает мероприятия, направленные на снижение вязкости крови и поддержание уровня артериального давления. Пациенту предписывают постельный режим и проводят искусственную ингаляцию лёгких, применяют тромболитические фармакологические препараты и антикоагулянты.

В сети семейных клиник «Доктор рядом» имеется всё необходимое для эффективного лечения ТЭЛА. Обращайтесь!

Источник: https://www.drclinics.ru/bolezni/tromboemboliya-lyegochnoy-arterii/

Тромбоэмболия легочной артерии

В сосудах, под воздействием различных факторов, могут формироваться сгустки крови — тромбы. В норме они призваны останавливать кровотечения и предупреждать гибель человека от кровопотери. К сожалению, так происходит не всегда. Избыточное тромбообразование может приводить к развитию угрожающих жизни осложнений.

Одним из таких осложнений является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — острое состояние, вызванное нарушением кровообращения в кровеносном русле легких, вследствие полной или частичной закупорки просвета сосудов тромбами.

Тромбоэмболия легочной артерии является достаточно распространенным заболеванием. Диагностируется у 1 пациента на 1000 населения. Относится к группе социально значимых болезней, поскольку часто поражает активных работоспособных пациентов средней возрастной группы.

Пристальное внимание тромбоэмболия притягивает к себе из-за повышенного риска смерти. Часто симптомы заболевания смазаны, поэтому клиницистам не всегда удается диагностировать даже массивную ТЭЛА прижизненно.

По статистике, занимает 3-е место (6%) среди всех летальных исходов.

Почему развивается закупорка легочных сосудов

При тромбоэмболических закупорках поражаются как крупные сосуды (легочные артерии), так и более мелкие их разветвления, осуществляющие кислородообмен и питание в легких.

Механизм развития ТЭЛА состоит из нескольких фаз:

• Образование первичного тромба — происходит в области нарушенного тока венозной крови (варикознорасширеные вены, вены, сдавленные опухолью, беременной маткой). Длительное вынужденное положение человека лежа также снижает ток крови в венах.
• Отрыв свободно расположенных в сосуде (флотирующих) частичек тромба (могут вырастать до 15—30 см).
• Циркуляция частичек тромба в венозной и артериальной крови.
• Остановка и закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей.
• В случае неполной закупорки сосуда, возможно нарастание на «приплывшем» тромбе свежего.
• Развившиеся клинические симптомы заболевания, внезапная смерть.

Тромбоэмболия легочной артерии не самостоятельная болезнь, а исход тромбоза других вен. Знать причины появления и прогнозировать возможность ее развития важно для сохранения жизни.

Места и причины образования первичного тромба:

• Глубокие вены голени — нарушение циркуляции венозной крови при тромбофлебите, варикозной болезни вен. Тромбы имеют небольшой диаметр.
• Подколенно-бедренные вены — источник крупных тромбов, 35% всех случаев эмболий.
• Вены расположенные в малом тазу (наружная и общая подвздошные вены, нижняя полая вена) — тромбы, как правило, крупные, поражают легочную артерию с ее крупными ветвями (65% всех случаев эмболий). Причины формирования: последствия оперативных вмешательств, застой венозной крови из-за воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Печеночные, правая и левая почечные вены — редко.
• Правая полость сердца — образование тромбов провоцирует мерцательная аритмия, эндокардит трехстворчатого клапана, последствия установки кардиостимулятора, аневризма.

Кроме того, провоцирующими к тромбообразованию факторами могут быть: длительный прием пероральных контрацептивов, болезни крови, беременность.

Отрыв тромбов и развитие ТЭЛА вызывают резкое изменение положения тела или быстрая ходьба пациентов с тяжелыми воспалениями вен, повышение внутрибрюшного давления (например, во время родовой деятельности, натуживании при запорах, приступообразном кашле).

Как выявить острую непроходимость легочных сосудов

Жалобы и симптомы заболевания при тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны, имеют сходный характер с другими поражениями легких, сердца, даже с рядом неврологических болезней. Поэтому заболевшему или его родственникам необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы была оказана первая помощь.

Скорость первичного обращения к врачу, и то, как быстро началась диагностика тромбоэмболии легочной артерии, позволит снизить риск внезапной смерти. Раннее обращение позволит врачу установить правильный диагноз, уточнить локализацию тромба, объем поражения легочного кровеносного русла, выявить источник формирования тромбов и начать адекватное лечение.

Заподозрить острую закупорку легочных сосудов можно, если появились следующие симптомы заболевания:

• внезапная одышка (более 40 дыханий в минуту), чувство удушья;
• слабость, головокружение, обмороки;
• давящая боль в груди;
• боли в подреберье справа, иногда в животе;
• резко упало артериального давления;
• участилось сердцебиение (более 120 сокращений в минуту), сорвался сердечный ритм;
• синюшность или бледность кожи лица, верхней половины тела;
• набухли и пульсируют вены шеи или вены, расположенные на передней поверхности живота;
• отеки ног;
• малое количество мочи или ее полное отсутствие несколько дней;
• двигательное возбуждение, судороги;
• кашель, хрипы в грудной клетке, кровохарканье;
• высокая температура тела.

Прогноз тяжести состояния больного, можно определить зная объем тромбоэмолии:

 
Массивная
Субмассивная
Немассивная

Место расположения тромба	Тромбоэмболия легочной артерии.	Закупорка артерий среднего диаметра.	Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
Объем поражения	Кровоснабжение отсутствует в 50% сосудов.	Нет кровотока в 30—50% объема сосудов.	Захватывает менее 30% объема сосудов.
Преимущественные симптомы заболевания	Шок. Резкое падение давления.	Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (боли в подреберье справа, животе, пульсирующие вены шеи, отеки ног).	Инфаркт легкого (пропитываение кровью легочных долек): кашель, хрипы, кровохарканье. Симптомы проявляются на 3—5 день.

Большое количество разнообразных неспецифических симптомов вынуждает врача проводить тщательную дифференциальную диагностику. Он должен не только не пропустить признаки ТЭЛА, но и не принять за нее тяжелое заболевание, которое потребует другое лечение:

• инфаркт миокарда;
• обширная пневмония;
• тяжелый приступ бронхиальной астмы;
• инсульт;
• отек легких;
• тромбоз верхней полой вены;
• мептический шок.

Подтвердить ориентировочный диагноз ТЭЛА можно только после проведения инструментального обследования, на которое требуется время.

Раннее обращение пациента за медицинской помощью поможет получить надежные результаты диагностики и повысить прогноз выживаемости.

Так как заболевание требует сверхэкстренных лечебных действий, и большое значение в выживаемости имеет первая помощь, то выбор методов диагностики определяется врачом в соответствии с тяжестью состояния пациента:

• Электрокардиография — можно выявить только признаки кислородного голодания сердца. Должна проводиться всегда, несмотря на то что ее диагностическая ценность для выявления ТЭЛА низкая.
• Обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки — выявляются неспецифичные признаки застоя кровообращения в легких. Должно выполняться всегда для быстрого исключения другой причины заболевания.
• Рентгеноконтрастное исследование легких — позволяет локализовать место закупорки сосудов. Малоинформативно, если у заболевшего тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
• Перфузионное сканирование легких — идеально, если это исследование будет проводиться в первую очередь. Позволяет локализовать пораженную область или полностью исключить ее наличие.
• ЭхоКг — позволяет отличить причины поражения сердца (заболевания клапанов, миокарда, тромбоэмболия), дает возможность обнаружить тромбы в сердце.
• Ангиопульмонография — обязательна, когда подозревается тромбоэмболия легочной артерии, позволяет либо исключить, либо подтвердить диагноз, а также оценить объем поражения и выбрать метод лечения (оперативное или медикаментозное).
• Флебография (исследование вен с контрастом или радионуклидами), УЗИ вен (подвздошных и нижних конечностей) — методы поиска первичного источника тромбов, венозной патологии.
• Анализ крови для определения продуктов распада фибрина (D-димер) — неспецифичный метод диагностики ТЭЛА.
• КТ — позволяет определить местоположение тромба.

Неотложная терапия тромбоэмболии легочных сосудов

Тромбоэмболия легочной артерии требует экстренного проведения массивной и агрессивной терапии. Ранее обращение заболевшего позволит правильно диагностировать болезнь и доставить его в специализированный стационар, где шанс на выздоровление будет достаточно большим.

Лечение должно проводиться сосудистыми хирургами в сосудистых или кардиохирургических стационарах, в отделениях реанимации. К сожалению, такие варианты не всегда возможны. Врач любого стационара обязан попытаться остановить развитие заболевания и его осложнений.

Первая помощь родственников или очевидцев, если подозревается тромбоэмболия:

• немедленно вызвать врача;
• уложить больного;
• обеспечить доступ кислорода;
• самостоятельное бесконтрольное назначение лекарств, а также попытка лечить народными средствами может вызвать неблагоприятные последствия (смажет признаки болезни, вызовет гибель больного).

Лечение заключается в:

• восстановлении циркуляции крови во всем организме;
• возобновлении тока крови в легочных артериях;
• профилактике повторного развития болезни.

Медикаментозное лечение назначается только врачом. Препарат и его дозировка подбирается строго в соответствии с показаниями:

• Антикоагулянты (антитромботические препараты) — своевременное их назначение, даже еще на этапе подозрения ТЭЛА, позволяет снизить риск смерти. Если площадь закупорки сосудов небольшая, то лечение антитромботическими препаратами позволяет справиться с эмболией без срочного оперативного вмешательства.
• Фибринолитики — рассасывают тромбы и позволяют восстановить нормальный легочный кровоток. Назначают пациентам с высоким риском массивной ТЭЛА.
• Улучшающие микроциркуляцию — для восстановления кровотока в легких и других органах.
• Антиаритмические — лечение срывов ритма.
• Сосудорасширяющие — для улучшения проходимости сосудов.
• Антибиотики широкого спектра — лечение осложнений, а также в послеоперационный период.

Кроме того, всем пациентам необходима эластическая компрессия ног для улучшения венозного кровотока.Хирургическое удаление тромба проводится при неэффективности терапии, направленной на рассасывание тромба, или если такое лечение вовсе противопоказано.

Удаление тромба (эмболэктомия) — операция, позволяющая спасти жизнь каждому второму пациенту. Несмотря на такой низкий показатель эффективности, он считается удовлетворительным, учитывая крайнюю тяжесть заболевания. Чем массивнее закупорка легочных сосудов, тем более неблагоприятный прогноз.

Врачи-хирурги могут приступить к операции даже без проведения специфических методов диагностики (ангиографии) при следующих условиях:

• подозревается массивная тромбоэмболия легочной артерии;
• тяжелое нарушение кровотока в легких;
• резкое прекращение сердечной деятельности.

Противопоказания к проведению операции:

• IV стадия злокачественных опухолей;
• сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени, развившаяся из-за других причин;
• тяжелая хроническая постэмболическая легочная гипертензияю.

Заболевание склонно к повторяющимся обострениям. Потому профилактика тромбоэмболии легочной артерии является обязательным этапом в лечении:

• Длительное лечение антикоагулянтами — предотвращает распространение тромбоза и появление новых очагов.
• Оперативное удаление тромбов-источников. Если удаление тромба по каким-либо причинам невозможно, то создается препятствие на пути его возможного перемещения (например, перевязка сосуда).
• Установка кава-фильтра — фильтры в виде сетки, улавливающие частички свободноплавающих в кровеносном русле тромбов. Устанавливаются в нижней полой вене после исследования сосудов с контрастом или во время проведения операции. Обязательно назначение антитромбогенных препаратов, чтобы избежать зарастания фильтра тромбами.
• Профилактики народными средствами не существует.

Источник: https://sosudpro.ru/bolezni/tromboemboliya/legochnoj-arterii.html

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Диагностика ТЭЛА

 Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения.

При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев.

При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии.

При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях.

Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен.

При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса.

У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны.

Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев.

Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца.

На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

ТЭЛА — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен.

С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе.

В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

• повреждение стенки сосуда;
• замедление тока крови в этом месте;
• повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

• массивная: более 50% сосудов легких;
• субмассивная: от 30 до 50% сосудов легких;
• немассивная: менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии — одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер.

У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Если в вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

Источник: https://health.mail.ru/disease/tromboemboliya_legochnoi_arterii_tela/