Гайморотомия: радикальная по колдуэллу-люку, эндоскопическая, как проводят, обзоры отзывов о процедурах, послеоперационный период восстановления, осложнения

Сложная система органов дыхания – первый барьер и основной фильтр, с которым сталкивается воздух, вдыхаемый человеком. В них развивают свою патологическую деятельность бактерии, размножается инфекция, собирается слизь и различные продукты жизнедеятельности микробов. Всё это мешает нормальному процессу дыхания, кроме того, вызывает развитие заболеваний ЛОР-органов, в том числе синуситов, гайморитов, ринитов и прочих.

Такие заболевания негативно сказываются на состоянии человека, и не всегда поддаются консервативному лечению вроде медикаментозной терапии или физиопроцедур. В некоторых случаях лечащий врач может предложить пациенту проведение гайморотомии.

Что представляет собой гайморотомия, для чего назначается

Гайморит обычно развивается постепенно, и изначально не доставляет поражённому значительных неудобств. Его проявления путают с симптомами лёгкой простуды, не уделяя лечению должного внимания. Факторами, которые способствуют развитию болезни, можно считать длительный ринит, периостит, болезни зубов и десён.

На фоне происходящего поражения патогенными микроорганизмами, придаточные пазухи носа начинают воспаляться. У больного отмечается постоянная заложенность носа и обильное отделение слизи. Через некоторое время к слизи начинает примешиваться гнойное содержимое.

Признаки гайморита, которые должны насторожить поражённого – ухудшение обоняния, повышение температуры до 38-39 градусов, ощущение тяжести в голове, боли в висках, глазах, области носовых полостей, в области носа. Если вовремя не начать лечение болезни, к описанным проявлениям присоединяется ухудшение памяти, повышенная утомляемость и ухудшение работоспособности.

Механизм поражения распространяется на слизистую оболочку, которая воспаляется, а также затрагивает сосудистую систему и соединительную ткань. Хроническая стадия болезни затрагивает и костные структуры с подслизистым слоем.

Гайморит представляет собой одну из разновидностей синусита В лечении этого инфекционного поражения верхнечелюстных пазух носа врачи, в основном, отдают предпочтение терапевтическим методам лечения – назначению терапии антибиотиками, применению сосудосуживающих капель и противовоспалительных препаратов, процедурам, связанным с промыванием носа.

Однако если случай гайморита перешёл в запущенную стадию и не поддаётся консервативной терапии, медики назначают хирургическую операцию. Её суть заключается в осуществлении санации очага поражения, восстановлении нормального носового дыхания и устранении симптомов болезни.

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство, которое проводится при открытом или эндоскопическом доступе к гайморовой пазухе, когда из неё удаляется патологическое содержимое, гной и слизь, инородные тела.

В каких случаях назначается гайморотомия

Проведение операции такого характера требует назначения от отоларинголога, который ведёт пациента. Так, показаниями к гайморотомии являются:

• острый гайморит с ухудшением, если он не поддаётся медикаментозному лечению;
• хронический гайморит;
• кисты верхней челюсти;
• гайморит, вызванный наличием воспалительных процессов в зубах;
• наличие в пазухах костных остатков, кусочков пломб, корней зубов после неквалифицированного стоматологического лечения;
• полипоз носовых полостей;
• локализующиеся в полостях сгустки крови;
• опухоли любого типа в пазухах носа;
• травмы и повреждения стенок пазух.

Если у больного подозревается злокачественная опухоль, ткани, удалённые во время гайморотомии, направляются на цитологическое исследование.

Запреты к назначению операции

Проведение гайморотомии невозможно в случаях, если она может навредить пациенту или вызвать ухудшение имеющихся патологических состояний. Так, процедура не назначается, если:

• у больного отмечается резкое обострение хронических болезней;
• диагностированы патологии кровообращения и нарушение свёртываемости крови;
• присутствуют сложные системные заболевания дыхательных и слуховых органов, челюсти и ротовой полости, при которых проведение гайморотомии грозит пациенту резким ухудшением состояния.

Беременным женщинами и кормящим матерям операцию не осуществляют без крайней необходимости, так как в процессе используется анестезия.

Какие типы гайморотомии проводятся медиками

Гайморотомию дифференцируют, учитывая способ её осуществления. Известны такие методики операции:

• эндоскопическая;
• классическая, или радикальная.

Некоторые медики отдельно рассматривают микрогайморотомию.

Эндоскопическая операция ещё называется эндоназальной. Её врачи назначают чаще других, так как в процессе происходит минимальное травмирование прилежащих мягких тканей по сравнению с радикальной процедурой.

Вероятность развития осложнений в таком случае достаточно мала.

Эндоскопическая гайморотомия подразумевает отсутствие большого по размеру разреза, и использование специальной аппаратуры – эндоскопической трубки с оптикой и камерой.

Радикальный тип процедуры по Колдуэллу Люку требует проделывания глубокого разреза над верхней челюстью, и является более травматичной для больного.

Микрогайморотомия проводится для удаления некрупных инородных тел и сгустков крови из полости пазух. В этом случае через нос в поражённые пазухи вводится эндоскоп и специальные инструменты.

Особенности подготовительных мероприятий

Меры по подготовке включают в себя, в первую очередь, установление отсутствия противопоказаний к операции. Поэтому доктор, прежде чем установить дату её осуществления, направляет пациента на сдачу анализов:

• общего анализа крови и мочи;
• коагулограммы;
• биохимии крови.

Кроме того, врачу понадобятся результаты рентгенологического исследования пазух и компьютерной томографии.

Так как осуществление гайморотомии возможно только с применением наркоза, за 6-8 часов до начала следует отказаться от приёма жидкости и пищи.

Техника выполнения радикальной гайморотомии

Вскрытие пазухи в этом случае происходит под общим наркозом. Назначение операции чаще всего актуально, если источником развития воспаления являются проблемы в ротовой полости.

После начала действия наркоза доктор проделывает над верхней губой трапециевидный разрез, длиной до 3 сантиметров. Мягкие ткани отодвигаются и фиксируются специальными крючками. В кости верхней челюсти, в части, которая прилегает к поражённому синусу, хирург проделывает отверстие, используя долото и кусачки.

Специальные инструменты (ложечки, отсос, шприцы) дают возможность очистить пазуху от скопившегося в ней патологического содержимого. Если присутствуют деформации слизистой, полипы, опухоли и кисты, их удаляют.

Далее доктор проделывает соединение с передним отделом носового хода – соустье. Срезанный кусок ткани в форме трапеции прикладывается на место, откуда он был удалён, и пришивается медицинскими нитями.

Особенности реабилитации и возможные осложнения после радикальной операции

Один из недостатков такого типа процедуры – необходимость находиться в стационаре медицинского учреждения в течение 2-3 недель после операции. Всё это время состояние прооперированного пациента постоянно контролируется медиками. Для пациента оформляется больничный лист.

Естественными последствиями операции являются головная боль, обильные выделения из носа, ухудшение или полное расстройство обоняния, исчезновение чувствительности и онемение слизистых оболочек и кожи носа. Могут появляться боли в пазухе и болевые ощущения в районе уха. Для их устранения больному назначается послеоперационная терапия, которая включает в себя использование сосудорасширяющих препаратов, ингибиторов холинэстеразы, и приём витаминов группы В. Физиопроцедуры способствуют снятию отёка и ускорению процесса заживления тканей. После радикальной гайморотомии пациенту назначают 8-10 сеансов УВЧ, а после окончания курса – электрофорез.

Кроме неприятных, но типичных последствий хирургического вмешательства в пазухи, радикальная гайморотомия может стать причиной развития осложнений:

• обильных кровотечений;
• рецидива гайморита;
• повреждения троичного нерва;
• появления свищей между десной и верхнечелюстной пазухой.

Из-за такой опасности, медики, в основном, отказываются от классического типа операции, отдавая предпочтение эндоскопической гайморотомии.

Как проводится эндоскопическая процедура

Ход операции в этом случае несколько отличается от техники классической гайморотомии.

Инструменты, используемые в процессе, вводятся в пазуху через нос, ротовую полость или небольшие проколы в ткани. Малая и средняя степень поражения пациента позволяют проводить операции именно эндоскопическим методом.

Осуществление манипуляций не требует применения общего наркоза – перед началом пациенту вводится местная анестезия.

Доктор орудует специальным эндоскопом – полой эластичной трубкой, которая оснащена оптикой, подсветкой и камерой. Кроме того, что эндоскоп даёт хирургу картину оперируемой области, выводя её на монитор, через полость трубки можно ввести медицинские инструменты для проведения всех необходимых хирургических действий.

Эндоназальная гайморотомия длится не более 20-30 минут. За это время доктор осуществляет осмотр и очистку полости пазух, удаление кист и новообразований, а также промывание полости дезинфицирующим раствором.

Для улучшения естественного оттока жидкости из пазухи, может проводиться баллонная синусориностомия – расширение соустья верхнечелюстной пазухи. Проколы, проделанные для введения инструментов, не всегда требуют наложения швов. Пациент остаётся в стационаре в течение 2-3 дней после операции.

Реабилитация в таком случае занимает около 2-3 недель. Полное восстановление тканей займёт не более месяца. В этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки, чтобы не спровоцировать появление кровотечений.

Если боли, возникающие после вмешательства, достаточно сильные, следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена или парацетамола. Обычно они проходят спустя несколько дней.

Если же к болевым ощущениям добавилось выделение крови из носа, следует немедленно обратиться к доктору.

Сколько держится отёк после операции? В большинстве случаев он начинает уменьшаться уже спустя двое-трое суток. Через неделю отёчность носа и носовых ходов должна исчезнуть, а носовое дыхание – восстановиться.

Следует отметить, что эндоназальная гайморотомия, хотя и проходит с меньшим вмешательством в ткани, также может стать причиной развития осложнений в виде кровотечения, повторного формирования гайморита или свища.

Судя по отзывам пациентов, малоинвазивная эндоскопическая операция, хотя и имеет большую стоимость, нежели радикальная, но более предпочтительна, чем классический тип вмешательства. Она быстрее проводится, легче переносится и не требует длительного нахождения в условиях стационара.

В среднем, заживление слизистых и возврат больного в нормальное состояние занимает до месяца после эндоскопической гайморотомии, и до двух месяцев в случае, если проводилась радикальная процедура.

Гайморотомия, осуществлённая с соблюдением всех правил асептики и хирургии, позволяет с высокой вероятностью избавиться от гайморита, отёков и новообразований слизистой. В процессе проникновения в полость пазухи доктор имеет возможность удалить патологическое содержимое, сгустки крови, остатки зубных корней, пломб, и любые инородные тела.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/gaymorotomiya/

Как и когда проводится радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку, эндоскопические операции

Что такое радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это оперативное вмешательство, включающее удаление измененных тканей или всей слизистой оболочки гайморовой пазухи с последующим формированием широкого соустья с полостью носа.

Более подробно об операции информирует врач, он рассказывает, как проводится гайморотомия, что это такое, каких можно ждать осложнений.

Показания

Гайморотомия проводится для радикального лечения воспалительного или объемного процесса в гайморовых пазухах:

• отсутствие необходимого результата после проведения консервативного лечения гайморита;
• рост полипов на слизистой оболочки;
• формирование одной или нескольких кист (ограниченная полость, заполненная жидкостью);
• доброкачественные новообразования слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке;
• одонтогенный тип воспаления слизистой оболочки, при котором инфекционный процесс распространяется из среднего уха;
• образование сгустков крови в полости гайморовой пазухи, которые самостоятельно не рассасываются;
• попадание инородных тел с последующим развитием выраженной воспалительной реакции.

Выявление показаний к проведению осуществляет лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики. 

Эндоскопическая гайморотомия выполняется для частичного удаления слизистой оболочки и подслизистого слоя гайморовой пазухи.

Как проводят

Операция по Колдуэллу-Люку выполняется под общим наркозом или местной анестезией. Она включает следующие этапы:

• Доступ – выполняется разрез шириной около 3 см в углу между внутренней поверхностью верхней губы и десной. Мягкие ткани смещают в сторону, обнажая кость верхней челюсти. При помощи медицинского долота или бура на передней (лицевой) стенке гайморовой делают отверстие диаметром, достаточным для проведения манипуляции.
• Основной этап – при помощи специальной ложечки осуществляется выскабливание всей слизистой оболочки гайморовой пазухи. Удаление патологических элементов осуществляется специальными ножницами или скальпелем. Одновременно возможно проведение диатермокоагуляции («прижигание сосудов») для предотвращения кровотечения. Выскабливание верхней стенки гайморовой пазухи проводят очень осторожно, что связано с высоким риском повреждения структур головного мозга.
• Накладывание швов – манипуляция осуществляется послойно, одновременно формируется П-образная часть слизистой оболочки носа, которая укладывается на дно гайморовой пазухи. Проводится расширение отверстия медиальной стенки. Это необходимо для улучшения дренажа (оттока) содержимого в полость носа. После завершения всех манипуляций накладываются швы на слизистую оболочку в области десен альвеолярного отростка челюсти.

Все этапы радикальной гайморотомии осуществляет врач ЛОР в условиях медицинского учреждения. 

Во время операции обязательно соблюдаются правила асептики и антисептики, направленные на предотвращение инфицирования тканей и профилактику послеоперационных осложнений.

Лазерное лечение

Применение лазера получило широкое распространение в медицинской практике. Локальное воздействие узконаправленного светового пучка высокой энергии приводит к «выпариванию» тканей. Это дает возможность хирургу осуществлять щадящее и точное удаление различных патологических образований с минимальным повреждением здоровых тканей. 

Лазерная гайморотомия дает возможность формировать отверстие на латеральной стенке кости меньшего размера. За счет меньшей травматизации тканей сокращается длительность послеоперационного периода, уменьшается вероятность осложнений.

Обзор отзывов о процедуре

Отзывы пациентов о гайморотомии зависят от методики проведения операции. В большинстве случаев после перенесенного хирургического вмешательства люди отмечают значительное улучшение общего состояния, восстановление носового дыхания, снижение выраженности болевых ощущений. 

Отрицательные отзывы про радикальную гайморотомию встречаются по отношению к операции, которая выполняется открытым доступом. Они заключаются в том, что после хирургического вмешательства повреждается большой объем тканей, вследствие чего повышается риск развития осложнений в виде кровотечений, бактериального инфицирования.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия

Эндоскопическая микрогайморотомия – современная малоинвазивная методика радикального лечения патологических состояний, локализующихся в гайморовых пазухах.

Манипуляция сопровождается минимальным повреждением здоровых тканей. Она может выполняться в амбулаторных условиях, не требует госпитализации пациента.

Эндоскопическая операция получила широкое распространение в клинической практике.

В каких случаях проводят

Что такое видеоэндоскопические технологии

У любого пациента, которому была назначена микрогайморотомия, возникает вопрос – что это такое, как проводится манипуляция и в чем ее преимущество. Видеоэндоскопические технологии получили широкое распространение в различных областях медицины. Суть методики заключается в нескольких особенностях:

• Введение через естественные отверстия организма или небольшие разрезы оптоволоконной трубки, которая содержит видеокамеру и освещение.
• Осмотр тканей, контроль выполнения манипуляций врачом на экране монитора.
• Проведение лечебных или диагностический манипуляций при помощи специального микроинструментария и манипуляторов, которое осуществляется под визуальным контролем на мониторе.

Для удаления патологического образования или инородного тела обязательно учитываются его размеры, которые должны быть меньше диаметра трубки, через которую вводится микроинструментарий.

Благодаря особенностям технологии видеоэндоскопические операции характеризуются небольшой травматизацией тканей, а также минимальным риском послеоперационных осложнений. Поэтому микрогайморотомия получила положительные отзывы.

Ход операции

Эндоскопическая микрогайморотомия может выполняться в амбулаторных условиях, при которых госпитализация пациента в медицинский стационар не требуется. Обычно в течение нескольких часов он остается под медицинским наблюдением. Малоинвазивное хирургическое вмешательство включает несколько этапов:

• Локальная анестезия, которая выполняется в большинстве случаев. При необходимости по показаниям используется общий наркоз.
• Доступ – разрезы тканей не требуются, оптоволоконная трубка, микроинструментарий и специальные манипуляторы вводятся через носовой ход (эндоназальная гайморотомия).
• Основной этап – при помощи манипуляторов и микроинструментария иссекается патологическое образование (полип, опухоль, воспаленная слизистая оболочка) или извлекается инородное тело. Этап проводится под обязательным визуальным контролем на экране монитора.
• Завершающий этап – врач аккуратно извлекает трубки с манипуляторами и микроинструментарием, убеждается в отсутствии кровотечения или других возможных осложнений.

Основные этапы микрогайморотомии следуют друг за другом. Ход операции не зависит от показаний к его выполнению. Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия используется реже, обычно на фоне вовлечения в патологический процесс обеих гайморовых пазух.

Обзор отзывов

В большинстве отзывы пациентов о эндоскопической гайморотомии положительные.

Это связано с тем, что после выполнения оперативного вмешательства длительность послеоперационного периода минимальная (до 2 дней).

Положительные отзывы пациентов о микрогайморотомии учитывают отсутствие травматизации здоровых тканей, разрезов для доступа к патологическим образования, минимальный риск осложнений. 

К единственному недостатку пациенты относят относительно высокую стоимость малоинвазивного вмешательства, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры. 

Положительные отзывы микрогайморотомия получила после удаления инородных тел у детей.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период – это время, в течение которого происходит заживление тканей, а также функциональное восстановление. После гайморотомии существует риск осложнений, к которым относятся онемение зубов, нейропатические боли, дискомфорт в щеке, шее, отеки мягких тканей, повышение температуры тела, инфекции. 

Послеоперационный период после эндоскопической гайморотомии отличается непродолжительностью, за счет чего получил положительные отзывы.

Онемение зубов

Онемение зубов после гайморотомии является следствием повреждением нервных волокон в ходе операции. Развитие осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма. Оно чаще бывает после выполнения радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку. 

По мере восстановления тканей выраженность онемения снижается. Если болят зубы после гайморотомии, то врач назначает рентгенологическое исследование с целью диагностики повреждения корней.

Нейропатические боли

После гайморотомии возникают болевые ощущения в тканях на стороне проведения манипуляции вследствие реализации 2-х механизмов:

• развитие воспалительной реакции, спровоцированной механическим повреждением тканей;
• нарушение функционального состояния нервов, вызванное обезболиванием и манипуляцией.

Нейропатические боли сохранятся более длительно, для уменьшения их выраженности кроме нестероидных противовоспалительных средств назначаются витамины группы В. 

Реабилитация после эндоскопической гайморотомии часто протекает без болевых ощущений.

Почему болит щека и шея

Если после гайморотомии болит щека и шея, то нельзя исключить реакции лимфатических узлов с отеком мягких тканей в ответ на механическое повреждение тканей. В послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные средства. Когда после гайморотомии болит шея, то устанавливается наблюдение с целью исключения инфекционного воспаления.

Повышенная температура — нормально ли это

Температура после гайморотомии повышается до субфебрильных цифр, что является результатом реакции организма на локальное повреждение тканей. Если показатель достигает +38 °С и выше, то проводится исследование на предмет инфекционных осложнений.

Сколько сходит отек

Повреждение тканей в ходе хирургического вмешательства приводит к тому, что развивается реактивное воспаление с выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное вещество. Сколько сходит отек после гайморотомии зависит от объема хирургического вмешательства. После операции открытым доступом он сохраняется в течение 3-5 дней, после эндоскопической манипуляции – около 1 дня.

Затемнение пазухи через два месяца после операции

Для контроля эффективности проведенной операции, исключения развития рецидива (обострение) или обострения патологического процесса назначается рентгенологическое исследование. Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца свидетельствует о повторном развитии воспалительного процесса. Если оно появилось раньше, то нельзя исключить инфекционное осложнение с реакцией тканей. 

При выявленном затемнении обязательно устанавливается наблюдение с проведением нескольких исследований в динамике для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Другие осложнения

Восстановление после гайморотомии не всегда протекает «гладко». После объемной операции повышается риск развития следующих осложнений:

• бактериальной инфицирование тканей;
• развитие гнойного процесса;
• расхождение швов;
• кровотечение в ранний послеоперационный период;
• нарушение дренажа содержимого гайморовой пазухи в полость носа.

Осложнения после гайморотомии развиваются реже, если для радикального лечения была выбрана малоинвазивная методика. Чем меньше объем поврежденных тканей, тем меньше длится восстановление. Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий дает возможность сократить послеоперационный период до 1 дня.

Прокол при гайморите

Пункция (прокол) гайморовой пазухи назначается при тяжелом воспалительном процессе, который сопровождается скоплением гноя. При помощи процедуры осуществляется промывание полости раствором антисептиков, введение других лекарственных средств.

Большое количество патологических состояний, которые затрагивают гайморову пазуху, требует проведения хирургического вмешательства. Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия является методикой выбора при среднетяжелых заболеваниях, так как характеризуется небольшой травматизацией тканей и минимальным риском осложнений.

Источник: https://prof-med.info/stomatologiya/473-gajmorotomiya

Оперативное вмешательство на гайморовых пазухах: виды гайморотомии, техника проведения, обзор отзывов

Что такое гайморотомия, определить просто: это оперативное вмешательство на пазухе верхней челюсти – пространстве внутри соответствующей кости.

Эта полость еще называется гайморовой – отсюда и название операции. Возможно 2 варианта проведения хирургического лечения: радикальный (вненосовой) и эндоскопический.

Последствия после гайморотомии и сроки восстановления определяются индивидуальными особенностями пациентов.

Что такое радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это экстраназальное оперативное вмешательство, в процессе которого через разрез в ротовой полости вскрывают полость верхней челюсти, проводят иссечение патологических образований и ушивают с установкой дренажа. Радикальная гайморотомия проводится в специализированных отделениях под общим наркозом, реже – под местным обезболиванием.

Целью оперативного вмешательства является удаление необратимо измененных тканей и восстановление аэрации пазухи.

Показания

• Основанием для проведения радикальной гайморотомии являются:
• · воспалительный процесс (гайморит), который не купируется консервативными способами, часто рецидивирует, формируются осложнения дыхательных путей, глаза, носовой полости или мозговых оболочек;
• · травматические повреждения;
• · полипозные, доброкачественные и злокачественные новообразования;
• · инородные тела (после пломбирования зуба и другие ситуации).
• Оценить баланс показаний и противопоказаний может только ЛОР-врач по результатам комплексного обследования.

Как проводят

Больной лежит на спине, голова располагается выше тела. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, так как производимые манипуляции достаточно болезненны, разрезаемые ткани обильно кровоточат. Перед операцией обязательно уточняют, есть ли у пациента непереносимость каких-либо лекарственных средств, а также показатели свертывающей системы крови.

После начала действия наркоза врач делает разрез по складке между верхней челюстью и кожным лоскутом от 2-3 до 6-8 зуба. Обнажают стенку верхней челюсти, отодвигая надкостницу и мягкие ткани распатором.

С помощью долото или фрезы бормашины проделывают отверстие в стенке. Расширяют его с помощью костных щипцов Гаека.

Размер сделанного отверстия должен быть достаточным для последующих манипуляций, но и не слишком большим, в среднем 1-1,5 см.

Костной ложкой и распатором проводят удаление патологически измененных тканей. Существуют разные точки зрения на дальнейший ход операции: возможен вариант полного и тщательного выскабливания слизистой оболочки, имплантация здоровой слизистой для последующей эпителизации.

Обязательным этапом радикальной гайморотомии является установка тампона, пропитанного антибактериальной мазью, между полостью гайморовой пазухи и нижним носовым ходом.

Операционная рана зашивается кетгутовой нитью, тампон вынимается через 24-48 часов после оперативного вмешательства.

Обзор отзывов о процедуре

Отзывы пациентов после гайморотомии положительные в плане эффективности лечения.

Большинство отмечает значительное восстановление носового дыхания, исчезновение головной боли и головокружение, улучшение общего состояния.

Однако значительная часть пациентов в отзывах после радикальной гайморотомии пишут о длительном периоде восстановления (2-3 недели), болезненном послеоперационном уходе и осложнениях после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия

Микрогайморотомия – это такой вариант оперативного вмешательства на гайморовой пазухе, который проводится с использованием эндоскопического оборудования, что делает его менее травматичным.

Хирург не делает больших разрезов – через небольшое отверстие вводится видеокабель. С его помощью оценивается состояние тканей пазухи.

Иссечение патологически измененные тканей проводится с помощью лазера или методом отсасывания.

Эндоназальная гайморотомия и микрогайморотомия – это разновидности эндоскопического оперативного вмешательства.

Термин «эндоназальный» означает, что специальное оборудование вводится через естественные отверстия, а именно через нижний носовой ход.

Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия не так травматична для пациента, как классический вариант по Колдуэллу-Люку, меньше риск послеоперационных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование).

Восстановление пациента после микрогайморотомии занимает от 3 до 5 дней, эффективность сравнима с классическим оперативным вмешательством.

В каких случаях проводят

Эндоскопическая гайморотомия проводится при условии технических возможностей лечебного учреждения. Как и другие оперативные вмешательства подобного вида, она требует определенного оборудования, которое есть далеко не в каждом ЛПУ. Техническое оснащение всегда лучше в крупных лечебно-диагностических центрах и в частных клиниках.

Еще одно обязательное условие – это уровень квалификации оперирующего доктора. Для проведения эндоскопических операций необходима специальная подготовка и определенный опыт. Перед тем как дать согласие на процедуру, необходимо уточнить у доктора, каким способом будет сделано оперативное вмешательство.

Со стороны пациента ограничений нет. Показания к экстраназальной и эндоскопической гайморотомии одинаковые. Преимущества эндоназального подхода:

1. · возможность проведения под местным наркозом;
2. · малая травматичность;
3. · низкий риск осложнений;
4. · кратковременный период восстановления пациента.

Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия – наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства, если необходимо иссечение в правой и в левой пазухах одновременно

Что такое видеоэндоскопические технологии

Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий – современный вариант оперативного вмешательства, при котором хирург выполняет необходимые действия с помощью специальных инструментов небольшого размера. Врач-хирург видит операционное поле не непосредственно на поверхности тела пациента, а на мониторе. Изображение визуализируется на экране через специальный видеокабель, который вводится внутрь гайморовой пазухи.

Ход операции, лазерное удаление

Лазерная гайморотомия – так называется разновидность оперативного вмешательства, при котором удаление патологических тканей внутри пазухи производится с помощью лазерного излучения. Такое воздействие, как правило, применяется при эндоскопической гайморотомии.

Ход операции микрогайморотомии отличается от классического варианта по Колдуэллу-Люку уже на начальном этапе. Отверстие на передней стенке пазухи нижней челюсти проделывается небольшое (до 1 см), через него вводится оптоволоконный кабель. Ранорасширители не используются, большой разрез не делается.

Хирург на мониторе оценивает детально состояние всех стенок гайморовой пазухи. Лазером отсекаются необратимо поврежденные ткани, с помощью отсоса они удаляются из полости. После завершения оперативного вмешательства в ране остается на 24 часа тампон для профилактики послеоперационного кровотечения.

Обзор отзывов

Преобладают положительные отзывы о микрогайморотомии: пациенты отмечают, что операция переносится хорошо, уже на следующий день восстанавливается носовое дыхание.

Все отзывы пациентов микрогайморотомии подчеркивают непродолжительность пребывания в стационаре (до 4 дней) и минимальное повреждение тканей. В отзывах девушек после эндоскопической гайморотомии преобладают описания незначительного отека тканей лица и умеренную болезненность.

Врачи в своих отзывах об удалении инородного тела в ходе микрогайморотомии описывают удобство операции и возможность детального рассмотрения всех стенок пазухи.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период после гайморотомии длится от 7 до 20 дней. Его продолжительность зависит от вида оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и исходного состояния его здоровья. Реабилитация после эндоскопической гайморотомии длится значительно меньше, чем после классической операции по Кордуэллу-Люку – в среднем 5-7 дней.

Отзывы о послеоперационном периоде после эндоскопической гайморотомии едины в том, что отечность тканей лица и болевые ощущения присутствуют, но непродолжительны, а уже через неделю большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни, забывая о проблемах с пазухой.

Онемение зубов

Онемение зубов после гайморотомии может быть следствием действия местного анестетика. По мере выведения лекарственного средства из организма неприятные ощущения исчезают бесследно. Иногда онемение является послеоперационным осложнением, уменьшается медленно на протяжении 1-3 месяцев.

Если болят зубы после гайморотомии, то причиной этого может быть воспалительное повреждение тканей собственно зуба в результате распространения инфекции. Также дискомфортные ощущения могут быть обусловлены поражением тройничного нерва, который иннервирует эту анатомическую зону.

Нейропатические боли

Нейропатические боли после гайморотомии – явление редкое, но мало контролируемое. Эта разновидность болевых ощущений, которые вызываются не только болевым, но и любым другим раздражителем.

Изменение температуры, струя воздуха или воды – все это воспринимается организмом как болевой раздражитель. Лечение такого состояния сложное и не всегда успешное.

Применяются лекарственные средства (габапентин), уменьшающие болевую чувствительность.

Почему болит щека и шея

Если после гайморотомии болит щека, то это связано с развитием отека тканей в области операционной раны. Через 3-4 дня после операции отек обычно исчезает, вместе с ним и болевые ощущения.

Отек тканей лица не всегда выражен настолько явно, что виден невооруженным глазом самому пациенту, но изменения после оперативного вмешательства есть всегда.

Если после гайморотомии болит шея, то это возможный признак послеоперационных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться в нижележащие ткани, в том числе и шеи. Обычно такой признак сочетается с повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Повышенная температура — нормально ли это?

Повышение температуры тела в пределах 37°С после оперативного вмешательства на гайморовой пазухе закономерно. Если температура после гайморотомии высокая (38°С и больше), сохраняется более 2 дней или повышается после промежутка нормальной температуры, то это возможный признак гнойно-септических послеоперационных осложнений.

Сколько сходит отек

Отечность тканей сохраняется от 2-3 дней до 1-2 недель. То, через сколько сходит отек после гайморотомии, определяется индивидуальными особенностями (у одного пациента ткани более гидрофильны, у другого – менее), а также видом оперативного вмешательства. При эндоскопической операции повреждение тканей меньше и отечность, соответственно, тоже.

Затемнение пазухи через два месяца после операции

Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца или позже означает развитие воспалительного процесса. Тень на рентгеновском снимке означает появление гнойной жидкости. В такой ситуации рекомендуется лечение антибиотиками или повторное оперативное вмешательство.

Другие осложнения

• Известны такие осложнения после гайморотомии:
• · кровотечение (при повреждении сосуда крупного калибра или нарушениях свертывающей системы пациента);
• · невралгия ветвей тройничного нерва;
• · онемение зубов и щеки;
• · травматическое повреждение слезного канала;
• · гнойно-воспалительные процессы тканей лица и шеи;
• · вторичный гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначается курс антибактериальной терапии, локальный холод, при необходимости – кровоостанавливающие средства. Восстановление после гайморотомии с осложнениями дольше, занимает 3-4 недели и более.

Заключение

1. Гайморотомия проводится при неэффективности консервативного лечения воспалительных процессов, а также при травме пазухе или неопластических процессах.
2. Предпочтительный вариант – эндоскопическая гайморотомия, так как меньше повреждение тканей.

3. После гайморотомии возможны дискомфортные ощущения: онемение щеки и зудов, боль и отечность тканей.

4. Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5d104543bb362a00afe7d367

Гайморотомия и 7 ее основных видов: классическая

Ключевые функции гайморовых пазух – это синтез слизи для защиты носовой полости от инфекции, пыли и инородных предметов (попадают вместе с вдыхаемым воздухом), регулирование нормального давления в носоглотке (необходимое для нормальной работы речевого аппарата). Гайморотомия представляет собой хирургическую операцию с прободением и дренированием гайморовых пазух. Существует несколько вариаций её выполнения, но назначают операцию лишь в крайних случаях.

Когда показана гайморотомия носа

Назначается при хроническом гайморите, когда иные терапевтические и не инвазивные методы лечения либо вовсе не облегчают состояние пациента, либо не приносят должного эффекта. Также показаниями к процедуре можно считать:

• наличие противопоказаний к дренированию;
• кист над верхней челюстью;
• гаймориты, совмещенные со стоматологическими заболеваниями инфекционной этиологии;
• инородное тело (не установленной природы) в гайморовых пазухах;
• гематомы в области гайморовых пазух, при которых из них выделяются сгустки крови (часто встречается у спортсменов, занимающихся единоборствами).

Направление на операцию предоставляется отоларингологом на основании клинической картины пациента.

При каких формах заболевания

Гайморотомия назначается при хронических стадиях заболевания, когда иные методы лечения оказываются неэффективными. Но итоговое решение всегда остается за лечащим врачом-отоларингологом. В редких случаях назначается по результатам общего исследования, например, если имеются явные признаки механической травмы или попадания инородных предметов.

Перед проведением операции больного направляют на рентгенологическое исследование головы. В задачи врача также входит исследование пациента на отсутствие противопоказаний к гайморотомии.

Есть ли противопоказания

Противопоказанием к проведению операции могут быть следующие заболевания и симптомы:

• нарушения процесса свертываемости крови (например, при сахарном диабете или малокровии);
• наличие системных заболеваний верхних дыхательных путей, при которых гайморотомия может спровоцировать осложнение состояния пациента;
• беременность и период лактации (кормления грудью);
• наличие любых противопоказаний к введению анестезии (вмешательство проводится под общим наркозом);
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (если есть риск, что при операции у больного случится остановка сердца).

Какие виды операции проводятся врачами

Гайморотомию дифференцируют по нескольким критериям:

• вариант получения доступа к пазухам и техника выполнения (открытый, эндоскопический, интраназальная и так далее);
• количество пазух, которые оперируются (орган является парным, то есть у человека имеется 2 гайморовых пазухи);
• с или без удаления кист в гауморовых пазухах.

Итоговый вариант оперативного вмешательства устанавливаются отоларингологом после консультации с хирургом или травматологом (в зависимости от того, кому именно будет назначено проведение оперативного вмешательства). В отдельную категорию можно отнести «комбинированную» гайморотомию, когда, например, доступ к одной пазухе получают радикальным методом, ко второй – с помощью эндоскопа. Но такие случаи являются крайне редкими.

Классическая – прокол

Такой вид классического оперативного вмешательства именуют как «прокол». Назначение – это получение доступа к внутреннему объему гайморовых пазух в носу с последующей откачкой гнойного содержимого и их заполнением антисептическими растворами.

Перед операцией пациенту очищают носовую полость от слизи и иных продуктов жизнедеятельности, закапывают сосудосуживающие препараты (для предотвращения обильного кровотечения).

Сама процедура подразумевает введение иглы Куликовского, с помощью которой делается отверстие в костной пластине над верхней челюстью (она довольно тонкая), после чего с помощью стерильного шприца откачивают гной, а далее их заполняют антисептическим раствором.

Эндоскопическая (эндоназальная) гайморотомия с удалением кисты

При таком методе делают небольшой прокол, фиксируют стенки мешка, а после в пазуху вводят тонкую трубку эндоскопа для последующего вмешательства или визуального исследования полости. Часто эндоназальная методика используется при гайморотомии с удалением кисты.

Ещё один вариант – это выполнение очистки пазух с эндоскопическим контролем. То есть когда врач визуально контролирует ход операции, при необходимости выполняет повторный дренаж (если полностью уничтожить очаг инфекции одним промыванием антисептическим раствором оказывается недостаточно). Также эндоскопический контроль обязателен, если речь идет об удалении злокачественной опухоли.

Интраназальная

Метод подразумевает проведение операции через носовую полость (гайморотомия также может выполняться через ротовую, когда пробивается тонкая челюстная кость). В дальнейшем к гайморовой пазухе может подводиться и эндоскоп, и игла шприца.

Во время процедуры задействуется только одна сторона носовой полости, соответственно метод используют при необходимости дренажа одной пазухи (например, из-за гематомы или наличия кисты, опухоли). Считается менее травмирующим методом, с более коротким последующим периодом восстановления.

Также этот вариант могут использовать при необходимости в получении доступа к решетчатым или лобным пазухам (осложнения гайморита). Но не взирая на свое название, процедура выполняется не прямо через ноздрю, а через надрез или прокол из надчелюстной области.

Двусторонняя

Тот вариант оперативного вмешательства, когда врач получает доступ к двум гайморовым пазухам сразу (нередко операция выполняется с перерывом в 1 – 2 дня для отслеживания состояния пациента).

Делается два раздельных прокола (радикальным или малоинвазивным методом), раздельно очищаются и обрабатываются каждая из пазух.

Чаще всего двусторонняя используется при хроническом гайморите, когда простое промывание не дает никакого эффекта или же воспаление достигло стадии, что затруднен отток слизи и гноя. Вероятность получения травмы или последующих осложнений прямо зависит от используемого врачом инструмента.

Радикальная

Главное преимущество этого способа – это обширное проникновение, что позволяет врачу визуально изучить состояние пазух и провести их качественную чистку, дренаж, обработку антисептическими препаратами.

Довольно часто радикальную гайморотомию проводят в том случае, если необходимость в её выполнении возникла на фоне массивных стоматологических воспалений (с нагноением корня зуба и подкорневой области, тогда через данное отверстие и выполняется операция, остатки поврежденного зуба и челюстной кости предварительно удаляются). Реабилитационный период достаточно длинный, но зато вероятность развития каких-либо осложнений крайне низкая.

Открытая гайморотомия по Калдвеллу-Люку

Не малоинвазивный способ, но допускается проведение такой операции под местным обезболиванием. На текущий момент данный вариант оперативного вмешательства считается самым распространенным из-за простой техники его выполнения и отсутствия необходимости в дорогостоящем медицинском инструментарии.

При этом первоначально удаляется часть слизистой оболочки выполняется надрез мягких тканей в области верхней челюстной кости, что позволяет получить обширный доступ к гайморовым пазухам (выполняется через ротовую полость).

Недостатки этого вида операции по Калдвеллу-Люку – это длительная реабилитация, боль в послеоперационный период (назначаются уколы Анальгина), есть риск повреждения здоровых тканей (в первые дни после процедуры у больного возникает дискомфорт при приеме пищи).

Микрогайморотомия

Общее название для всех эндоскопических вариаций гайморотомии, независимо от того каким образом врач получает доступ к гайморовым пазухам (через носовую, ротовую полость, тонкую надкостницу верхней челюсти и так далее).

Метод может использоваться для диагностического исследования области гайморовых или губчатых пазух (при подозрении на злокачественное новообразование). К сожалению, микрогайморотомия проводится только в клиниках, имеющих передовое техническое снабжение.

Через эндоскоп запускается миниатюрная камера, врач при этом визуально контролирует операцию на экране монитора.

Ход операции

Операцию чаще всего проводят под общим наркозом, реже – под местным. Предварительно необходимо получить направление от отоларинголога.

Подготовка

Включает инструментальное исследование носовой и ротовой полости, рентгенографию. Непосредственно перед операцией выполняется очистка слизистой, закапывание сосудосуживающих растворов (снижают вероятность возникновения массивного кровотечения).

Техника выполнения

Оперативное вмешательство условно можно разделить на 2 шага:

• получение доступа к области гайморовых пазух (через носовую, ротовую полость, непосредственно с лицевой стороны);
• выполнение предусмотренных процедур (очистка, диагностическое исследование, иссечение, удаление кисты и так далее).

Точную методику выполнения врачи выбирают на основании инструментальных возможностей и клинической картины пациента.

Послеоперационный период – реабилитация после хирургического вмешательства

Средний период восстановления после операции составляет 2 – 3 дня. В это время пациент находится в стационаре, наблюдается у лечащего врача, до заживления прокола выполняется визуальное обследование и промывание (если необходимо).

Дополнительно пациенту назначают прием антибиотиков (для снижения вероятности развития осложнений).

Также в период нахождения в стационаре пациента могут направить на обследование к стоматологу (если гаймортомия проводилась из-за воспалительного процесса в корневой области зуба).

При необходимости больному также назначают обезболивающие препараты, но на срок до 5 дней.

Основные рекомендации

К дополнительным рекомендациям, способствующим более скорому восстановлению, можно отнести:

• временный отказ от физических нагрузок;
• отказ от посещения бани, сауны, иных водных процедур;
• временный отказ от горячего душа (и даже умываться следует водой комнатной температуры);
• временно следует отказаться от острых, жаренных, слишком соленых блюд, пряности также под запретом;
• кортикостероиды, сосудосуживающие препараты использовать только по прямому назначению врача.

Какие могут быть последствия

Единственный вариант осложнения – это повторное возникновения воспалительного процесса (в том числе не инфекционного характера). Для предотвращения последствия необходимо тщательно соблюдать врачебные рекомендации, пройти полный курс приема системных антибиотиков (даже если температуры или признаков обострения заболевания нет).

Видео

На видео – как проводится гайморотомия:

Итоги

Гайморотомия – это операция, которая проводится в крайних случаях. Также следует выделить:

1. Есть несколько вариантов вмешательства.
2. Оптимальную методику операции устанавливает лечащий врач на основании инструментального осмотра и обследования пациента.
3. После операции на протяжении 2 – 3 дней пациент остается на стационарном лечении для врачебного наблюдения реабилитации.
4. В случае возникновения осложнений допускается повторное выполнение гайморотомии.
5. При малоинвазивных методах вероятность получения травмы минимальна, но риск осложнений – больше (так как врач может выполнить не качественную чистку, дренаж, промывание). Также рекомендуем ознакомиться с мицетомой гайморовой пазухи в этом материале.

Источник: https://dokLOR.com/nos/oslozhneniya/gajmorit/lechenie-g/v-bolnitse/gajmorotomia.html