Лечение рака лёгкого и хобл с помощью нанотехнологий

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к хроническим легочным заболеваниям, связанным с недостаточностью дыхания. Развивается поражение бронхов с эмфиземными осложнениями на фоне воспалительных и внешних раздражителей и имеет хронический прогрессирующий характер.

Чередование периодов скрытого течения с обострениями требует особого подхода к лечению. Риск развития серьезных осложнений достаточно высок, что подтверждается статистическими данными. Нарушение функции дыхания становится причиной инвалидности и даже летального исхода. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо знать ХОБЛ, что это такое и как лечится заболевание.

Общая характеристика

При воздействии на дыхательную систему различных раздражающих веществ у людей, имеющих предрасположенность к воспалению лёгких, начинают развиваться негативные процессы в бронхах. Поражаются, прежде всего, дистальные отделы – расположенные в непосредственной близости к альвеолам и легочной паренхиме.

На фоне воспалительных реакций процесс естественного отхождения слизи нарушается, а мелкие бронхи закупориваются. При присоединении инфекции воспаление распространяется на мышечные и подслизистые слои.

В результате происходит ремоделирование бронхов с замещением на соединительные ткани. Кроме этого, легочная ткань и перемычки разрушаются, что ведет к развитию эмфиземы.

При уменьшении эластичности легочных тканей наблюдается гипервоздушность – воздух буквально раздувает легкие.

Постоянная дыхательная недостаточность становится причиной гипоксии – дефицита кислорода. От кислородного голодания страдают все органы. При длительной гипоксии легочные сосуды еще больше сужаются, что приводит к гипертензии. В результате происходят необратимые изменения сердца – увеличивается правый отдел, что становится причиной сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделяют в отдельную группу заболеваний?

К сожалению, не только пациенты, но и медицинские работники мало информированы о таком термине, как хроническая обструктивная болезнь легких. Медики по привычке диагностируют эмфизему или хронический бронхит. Поэтому пациент даже не догадывается, что его состояние связано с необратимыми процессами.

Действительно, при ХОБЛ характер симптомов и лечение в стадии ремиссии мало чем отличаются от признаков и методов терапии при легочных патологиях, связанных с дыхательной недостаточностью. Что же тогда заставило медиков выделить ХОБЛ в отдельную группу.

Медициной определена основа такого заболевания – хроническая обструкция. Но сужение просветов в дыхательных путях встречаются и при протекании других легочных болезней.

ХОБЛ, в отличие от других заболеваний, таких как астма, бронхит, невозможно вылечить навсегда. Негативные процессы в легких необратимы.

Так, при астме спирометрия показывает улучшения после того, как применены бронхолитики. Причем показатели ПСВ, ОФВ могут увеличиться более 15%. В то время как ХОБЛ не дает существенных улучшений.

Бронхит и ХОБЛ – это два различных заболевания. Но хроническая обструктивная болезнь легких может развиваться на фоне бронхита или протекать как самостоятельная патология, так же как и бронхит не всегда может спровоцировать ХОБЛ.

Для бронхита характерен длительный кашель с гиперсекрецией мокроты и поражение распространяется исключительно на бронхи, обструктивные нарушения при этом наблюдаются далеко не всегда. Тогда как отделение мокроты при ХОБЛ не во всех случаях повышено, а поражение распространяется на структурные элементы, Хотя аускультативно в обоих случаях прослушиваются бронхиальные хрипы.

Советуем почитать:  Сколько людей умирают от ХОБЛ, продолжительность жизни

Почему развивается ХОБЛ?

Бронхитами, воспалением легких болеет не так и мало взрослых и детей. Почему же тогда хроническая обструктивная болезнь легких развивается только у единиц. Кроме провоцирующих факторов на этиологию заболевания влияют и предрасполагающие. То есть толчком для развития ХОБЛ могут стать определенные условия, в которых оказываются люди, склонные к легочным патологиям.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

1. Наследственную предрасположенность. Нередко встречается семейный анамнез, что связано с дефицитом определенных ферментов. Такое состояние имеет генетическое происхождение, что объясняет, почему у заядлого курильщика легкие не подвергаются мутации, а ХОБЛ у детей развивается без особых на то причин.
2. Возраст и пол. Продолжительное время считалось, что патология поражает мужчин старше 40. И обоснование в большей степени связано не с возрастом, а со стажем курения. Но сегодня число курящих женщин со стажем встречается не меньше, чем мужчин. Поэтому распространенность ХОБЛ среди представительниц прекрасного пола не меньше. К тому же страдают и женщины, вынужденные дышать сигаретным дымом. Пассивное курение негативно влияет не только на женский, но и на детский организм.
3. Проблемы с развитием органов дыхания. Причем речь идет как о негативном влиянии на легкие при внутриутробном развитии, так и рождении недоношенных детей, у которых легкие не успели развиться для полного раскрытия. Кроме этого, и в раннем детстве отставание в физическом развитии негативно отражается на состоянии органов дыхания.
4. Инфекционные заболевания. При частых респираторных заболеваниях инфекционного происхождения, как в детстве, так и в более старшем возрасте, увеличивает риск развития ХОЛ в разы.
5. Гиперреактивность легких. Изначально такое состояние является причиной бронхиальной астмы. Но в перспективе не исключено присоединение ХОБЛ.

Но это не значит, что все пациенты, попавшие в группу риска, неизбежно должны заболеть ХОБЛ.

Развивается обструкция при определенных условиях, которыми могут выступать:

1. Курение. Именно курильщики являются основными пациентами с диагнозом ХОБЛ. По статистике эта категория больных составляет 90%. Поэтому именно курение называют основной причиной ХОБЛ. И проф илактика ХОБЛ основана, прежде всего, на отказе от курения.
2. Вредные условия труда. Люди, вынужденные по роду своей трудовой деятельности, вдыхать регулярно пыль различного происхождения, воздух, насыщенный химикатами, дым страдают ХОБЛ довольно часто. Работа на шахтах, стройках, при сборе и обработке хлопка, на металлургическом, целлюлозном, химическом производстве, в зернохранилищах, а также на предприятиях, производящих цемент, другие строительные смеси приводит к развитию проблем с органами дыхания в одинаковой степени у курильщиков и у некурящих работников.
3. Вдыхание продуктов сгорания. Речь идет о биотопливе: угле, древесине, навозе, соломе. Жильцы, отапливающие дома таким топливом, а также люди, вынужденные присутствовать во время природных пожаров, вдыхают продукты сгорания, которые являются канцерогенами и раздражают дыхательные пути.

Фактически, любое внешнее воздействие на легкие раздражающего характера способно спровоцировать обструктивные процессы.

Основные жалобы и симптомы

Первичные признаки ХОБЛ связывают с кашлем. Причем кашель, в большей степени, беспокоит больных в дневное время. При этом отделение мокроты незначительно, хрипы могут отсутствовать. Боль практически не беспокоит, мокрота отходит в виде слизи.

Мокрота с наличием гноя или надсадный кашель, провоцирующий кровохарканье и боль, хрипы, – появления более поздней стадии.

Главные ХОБЛ симптомы связывают с наличием одышки, интенсивность которой зависит от стадии заболевания:

• При легкой одышке дыхание форсируется на фоне быстрой ходьбы, а также при подъемах на возвышенности;
• Об одышке средней тяжести говорит необходимость замедлять темп ходьбы на ровной поверхности из-за проблем с дыханием;
• Тяжелая одышка возникает после нескольких минут ходьбы в вольном темпе или прохождения дистанции в 100 м;
• Для одышки 4 степени характерно появление проблем с дыханием во время одевания, выполнения простых действий, сразу же после выхода на улицу.

Возникновение таких синдромов при ХОБЛ может сопровождать не только этап обострения. Причем с прогрессом заболевания симптомы ХОБЛ в виде одышки, кашля становятся сильнее. При аускультации прослушиваются хрипы.

Проблемы с дыханием неизбежно провоцируют системные изменения в организме человека:

• Мышцы, участвующие в процессе дыхания, в том числе межреберные, атрофируются, что вызывает мышечную боль, невралгии.
• В сосудах наблюдается изменения выстилки, атеросклеротические поражения. Увеличивается склонность к образованию тромбов.
• Человек сталкивается с сердечными проблемами в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни и даже инфаркта. Для ХОБЛ характер сердечных изменений связан с гипертрофией и дисфункцией левого желудочка.
• Развивается остеопороз, проявляющийся спонтанными переломами трубчатых костей, а также позвоночника. Постоянная суставная боль, боль в костях становятся причиной малоподвижного образа жизни.

Снижается и иммунная защита, поэтому любые инфекции не встречают отпора. Частые простудные заболевания, при которых наблюдается высокая температура, головная боль и другие признаки инфекционного поражения – не редкая картина при ХОБЛ.

Отмечаются и психические, эмоциональные нарушения. Значительно снижается работоспособность, развивается депрессивное состояние, необъяснимая тревожность.

Корректировать эмоциональные расстройства, возникшие на фоне ХОБЛ проблематично. Пациенты жалуются на апноэ, стабильную бессонницу.

На поздних стадиях присоединяются и когнитивные расстройства, проявляющиеся проблемами с памятью, мышлением, способностью анализировать информацию.

Клинические формы ХОБЛ

Кроме стадий развития ХОБЛ, которые чаще всего применяются в медицинской классификации,

выделяют и формы заболевания по клиническому проявлению:

1. Бронхиальный тип. У больных чаще наблюдается кашель, хрипы с отхождением мокроты. В этом случае одышка встречается реже, но сердечная недостаточность развивается более стремительно. Поэтому присутствует симптоматика в виде отечности и синюшности кожных покровов, что и дало название пациентам «синие отечники».
2. Эмфизематозный тип. В клинической картине преобладает именно одышка. Наличие кашля и мокроты – редкость. Развитие гипоксемии и легочной гипертензии наблюдается только на поздних этапах. У пациентов резко уменьшается вес, а кожные покровы приобретают розово-серый оттенок, что и дало название – «розовые пыхтельщики».

Однако говорить о четком разделении невозможно, так как на практике чаще встречается ХОБЛ смешанного типа.

Обострение ХОБЛ

Обостряться заболевание может непредсказуемо под воздействием различных факторов, в том числе внешних, раздражающих, физиологических и даже эмоциональных. Даже после приема пища в спешке может возникнуть удушье.

При этом состояние человека ухудшается стремительно. Усиливается кашель, одышка. Применение привычной базисной терапии ХОБЛ в такие периоды не дает результатов.

В период обострения необходимо корректировать не только методы лечения ХОБЛ, но и дозы применяемых средств.

Обычно лечение проводится в стационаре, где имеется возможность оказать экстренную помощь больному и провести необходимые обследования. Если обострение ХОБЛ случается довольно часто, увеличивается риск развития осложнений.

Неотложная помощь

Обострения с внезапными приступами удушья и выраженной одышкой необходимо купировать безотлагательно. Поэтому на первый план выходит экстренная помощь.

Больным рекомендовано для купирования ХОБЛ в домашних условиях проводить ингаляции, для которых использовать препараты Сальбутамола, Атровента, Беродуала с быстрым действием.

Лучше всего воспользоваться небулайзером или спейсером и обеспечить приток свежего воздуха. Поэтому у человека, предрасположенного к таким приступам, ингаляторы должны всегда быть с собой.

Если первая помощь не дает результатов и удушье не купируется, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Видео

Хроническая обструктивная болезнь легких

Принципы лечения при обострениях

Лечение хронической обструктивной болезни легких в период обострения в стационаре проводится по следующей схеме:

• Применяются короткие бронхолитики с увеличением привычных дозировок и частоты приема.
• Если бронхолитики не оказывают необходимого действия, вводится лекарство Эуфилин внутривенно.
• Также может назначаться при обострении ХОБЛ лечение бета-стимуляторами в комплексе с препаратами холинолитиков.
• Если в мокроте присутсвует гной, применяют антибиотики. Причем целесообразно использовать антибиотики с широким спектром действия. Применять узконаправленные антибиотики не имеет смысла без проведения бакпосевов.
• Лечащим врачом может быть принято решение о назначении глюкокортикоидов. Причем Преднизолон и другие препараты могут назначаться в таблетках, инъекциях или использоваться как ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).
• Если сатурация кислорода значительно снижена, назначается оксигенотерапия. Кислородотерапия проводится с использованием маски или носовых катетеров, что обеспечивает надлежащие насыщение кислородом.

Кроме этого могут применяться препараты для лечения заболеваний, резвившихся на фоне ХОБЛ.

Использовать народные и национальные рекомендации в период обострения не имеет смысла, а порой, и ухудшает состояние, угрожает жизни.

Базисное лечение

Для предотвращения приступов и улучшения общего состояния пациента проводится комплекс мероприятий, среди которых не последнее место занимает поведенческая и медикаментозное лечение, диспансерное наблюдение.

Основные препараты, которые применяются на этом этапе, – это бронхолитики и кортикостероидные гормоны. Причем возможно применение бронхолитических лекарств длительного действия.

Совместно с приёмом лекарств необходимо уделять внимание развитию легочной выносливости, для чего используют дыхательную гимнастику.

Что касается питания, то упор делается на избавление от лишнего веса и насыщение необходимыми витаминами.

Лечение ХОБЛ у пожилых людей, а также у тяжелых пациентов сопряжено с рядом трудностей по причине наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и сниженной иммунной защиты.

Нередко такие пациенты требуют постоянно ухода.

Оксигенотерапия в таких случаях используется в домашних условиях и, порой, является основным способом, направленным на предупреждение гипоксии и связанных с ней осложнений.

Когда поражение легочной ткани существенно, необходимы кардинальные меры с проведением резекции части легкого.

К современным методам кардинального лечения относится радиочастотная абляция (аблация). Делать РЧА имеет смысл при выявлении опухолей, когда по каким-то причинам проведение операции не возможно.

Профилактика

Основные методы первичной профилактики напрямую зависят от привычек и образа жизни человека. Отказ от курения, применения средств индивидуальной защиты в разы уменьшает риск развития обструкции легких.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений. Поэтому пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков по лечению, а также исключить из своей жизни провоцирующие факторы.

Но и вылеченные, прооперированные  пациенты не защищены полностью от обострений. Поэтому актуальна и третичная профилактика. Регулярная диспансеризация позволяет предупредить заболевание и выявить изменения в легких на ранних стадиях.

Источник: https://PnevmoNet.ru/hobl/hobl-priznaki-metody-lecheniya-i-profilaktiki/

Четыре мифа о хронических обструктивных болезнях легких — ХОБЛ

9068

К сожалению, люди, которые страдают хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), не могут делать того, что требуется для активной и полнокровной жизни – не могут легко дышать. Эта группа хронических заболеваний, которые поражают дыхательные пути, на удивление широко распространена. В развитых странах ХОБЛ стабильно восседают на третьей-четвертой строчке в рейтинге основных причин смерти. Согласно данным Американской ассоциации легких (ALA), в Соединенных Штатах более чем у 11 миллионов человек диагностированы ХОБЛ, а еще 24 миллиона просто не знают о своей болезни. В нашей сегодняшней статье американский пульмонолог доктор Катрин Николасакис (Kathrin Nicolacakis) из Клиники Кливленда в Огайо развенчает 4 главных мифа о ХОБЛ и даст больным несколько простых и полезных советов. Правда: хотя ХОБЛ действительно ассоциируются с курением, на самом деле каждый четвертый больной никогда в жизни не курил. Согласно статистике Национальных институтов здравоохранения США, 42% пациентов с ХОБЛ составляют бывшие курильщики, 34% продолжают курить и после диагноза, а остальные 24% никогда не брали в рот сигарет. Правда: для пациентов с ХОБЛ современная медицина может сделать очень многое. Люди должны понимать, что ХОБЛ поддаются лечению, и с правильно подобранной терапией можно рассчитывать как минимум на облегчение состояния и повышение качества своей жизни. Возможно, изменения и не удастся обратить вспять, но можно контролировать симптоматику и предотвратить дальнейшее повреждение легких. Доктор Николасакис просит своих пациентов немедленно бросить курить, употреблять здоровую сбалансированную пищу, заниматься лечебной физкультурой и прививаться против гриппа и пневмококковой инфекции. Эти меры помогут предотвратить обострения и осложнения ХОБЛ. Также очень важно правильно принимать назначенные вашим пульмонологом препараты. Для лечения ХОБЛ применяют ингаляторы, которые расширяют дыхательные пути и контролируют воспалительный процесс, также назначается кислород, введение альфа-1-антитрипсина (при наследственной недостаточности), ингибиторов PDE4 и других современных препаратов. Правда: в действительности бросить курить никогда не поздно, потому что как только вы это сделаете, появится реальный шанс замедлить прогрессирование болезни. Чем скорее это произойдет, тем больше врач сможет сделать для вас в будущем. «К сожалению, при ХОБЛ повреждения в легких постепенно накапливаются. Поэтому вы должны понимать, что болезнь не исчезнет сама по себе. Но мы в состоянии замедлить ее прогрессирование и поддерживать адекватную функцию легких максимально долго», — говорит Николасакис. Если вы не можете самостоятельно побороть вредную привычку, то воспользуйтесь одной из многочисленных опций для лечения зависимости – никотиновый пластырь или жвачка, занятия с психотерапевтом, группы поддержки и др. Правда: умеренные упражнения не повредят легким. В действительности они могут даже облегчить симптомы ХОБЛ, повысить выносливость, укрепить ваше сердце и снизить уровень стресса. Если вы обнаружили, что одышка затрудняет выполнение физических упражнений, то знайте, что существуют специальные комплексные лечебные программы под названием легочная реабилитация. Они направлены на обучение больных правильной технике дыхания, лечебной физкультуре и основам рационального питания при ХОБЛ. При подобных проблемах нужно выделять на лечебную физкультуру хотя бы по 20-30 минут не менее 3-4 раз в неделю. Комбинируйте безопасную кардиоразминку с упражнениями на растяжку и развитие силы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом перед новым комплексом. Отдыхайте до и после упражнений, начинайте не ранее чем через 1,5 часа после еды. Первыми признаками хронических обструктивных заболеваний легких могут быть длительный кашель с мокротой, одышка, свистящее дыхание и чувство тяжести в груди. Эти симптомы могут говорить о чем угодно, поэтому следует как можно раньше обратиться к специалисту, пройти спирометрию и другие тесты.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

• Семь величайших достижений медицины 2015 года Для мира медицины уходящий год ознаменовался историческими прорывами в онкологии, а также внедрением в клиническую практику фантастических новшеств, таких как 3D-печать. Медицина
• Синдром раздраженного кишечника и нехватка витамина D Британские ученые заявляют, что у 82% людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) имеется дефицит витамина D. Возможно, это открытие приблизит науку к разгадке одного из самых малопонятных синдромов в гастроэнтерологии. Медицина

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/chetyre-mifa-o-khobl/?PAGEN_2=2

Методы лечения рака легкого

Как проводится и какие может дать результаты хирургический метод лечения рака легких? Как проводится лучевая терапия и химиотерапия рака легких? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Хирургический метод лечения рака легких

Лучевая терапия в лечении рака легких

Химиотерапия в лечении рака легких

У больных раком легкого применяются все три основные методы лечения онкологических больных — хирургический, лучевая терапия рака легкого, химиотерапия и их различные комбинации. Тактика лечения устанавливается с учетом гистологической структуры и степени распространения опухоли, а также возраста и функционального статуса больного, возможностей и установки клиники.

Основным методом лечения рака легкого, обеспечивающим возможность стойкого излечения, является своевременная операция.  История хирургического лечения рака легкого насчитывает более 70 лет, когда в 1933 г. американский хирург Grehem впервые успешно выполнил комбинированную пневмонэктомию. 

Несмотря на постоянное совершенствование хирургического метода, отдаленные результаты  операций рака легкого практически не изменились во всем мире за последние 30 лет и оставляют желать лучшего. Только 30-40% радикально оперированных больных раком легких переживают контрольный 5-летний срок.

У большинства из них в течение 2-3 лет после операции происходит прогрессирование опухолевого процесса с поражением внутригрудных лимфатических узлов, остатка легкого или отдаленных органов.

Это связано с особенностями биологии опухоли, которая при кажущейся радикальности операции, зачастую является уже генерализованным заболеванием. 

С учетом того, что операбельность больных с установленным диагнозом рака легкого составляет в среднем 20-25%, очевидно, что лишь небольшая доля больных имеет шанс на выздоровление.

Поздняя диагностика рака легких определяет большой процент паллиативных операций — когда в связи с большой распространенностью процесса явно не удается полностью удалить опухолевую ткань.

  Хирургический метод лечения рака легких

Хирургическое лечение больных с резектабельными  (потенциально удалимых) формами рака легкого является радикальным и наиболее обнадеживающим методом, дающим реальные перспективы полного излечения.

После первых успешных операций по  удалению  легкого  еще  в 30-е  годы ХХ века метод постоянно совершенствуется, причем наибольшие успехи достигнуты в последние два десятилетия.

К настоящему времени разработаны методические и  технические  аспекты оперативных вмешательств, определены показания к операции рака легкого и выбору ее объема, изучены основные вопросы анестезиологии, интенсивной тер Поздняя диагностика рака легких определяет большой процент паллиативных операций — когда в связи с большой распространенностью процесса явно не удается полностью удалить опухолевую ткань.

  Хирургический метод лечения рака легких

Хирургическое лечение больных с резектабельными  (потенциально удалимых) формами рака легкого является радикальным и наиболее обнадеживающим методом, дающим реальные перспективы полного излечения.

После первых успешных операций по  удалению  легкого  еще  в 30-е  годы ХХ века метод постоянно совершенствуется, причем наибольшие успехи достигнуты в последние два десятилетия.

К настоящему времени разработаны методические и  технические  аспекты оперативных вмешательств, определены показания к операции рака легкого и выбору ее объема, изучены основные вопросы анестезиологии, интенсивной терапии  до и после операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

 Под уточнением показаний к операции при раке легкого этих стадий имеют в виду не столько определение ее целесообразности, сколько установление  принципиальной  возможности  выполнения  хирургического пособия, что достигается путем оценки противопоказаний.

  За последние два десятилетия резко сужены противопоказания онкологического и функционального плана к хирургическому лечению больных раком легкого.

На необоснованный  отказ от операции больного раком легких влияют также возможности и практический опыт медицинского учреждения.

Современные возможности анестезиологии и интенсивной терапии  позволяют нередко предотвратить нарушения функции органов и систем, особенно при адекватной предоперационной подготовке. Отказ от  операции с онкологических  позиций  также  должен  быть серьезно мотивирован.

Этот вопрос необходимо решать коллегиально  с  обязательным  участием  торакального  хирурга, имеющего опыт хирургического лечения рака легкого.

Стандартными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия (удаление всего легкого) и лобэктомия (удаление одной доли легкого), а также их варианты (расширенная и  комбинированная  операция, лобэктомия  с  циркулярной  резекцией  бронхов и др.).

Бронхопластические операции расширяют возможности хирургического  метода  и  способствуют повышению  резектабельности до 20%  среди впервые выявленных больных раком легких этой локализации.

Объем и характер операции хирург определяет в зависимости от локализации и распространенности первичной опухоли, ее отношения к окружающим  органам и структурам, состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Величайшим достижением последних лет является возможность диагностики истинно ранних форм центрального рака легкого (carcinoma in situ, микроинвазивный рак),  который может быть излечен не только оперативным методом, но и лучевой (внутриполостной) или фотодинамической терапией.

При последней больному раком легких вводят фотосенсибилизатор, который накапливается преимущественно в раковых клетках, затем с помощью бронхоскопа осуществляют облучение лучами лазера определенной длины волны.

Результаты оправдывают применение метода — излечение достигается более чем у 90% больных. 

Операции при раке легких таят много опасностей, что иногда приводит к интраоперационным и/или послеоперационным осложнениям, а также послеоперационной смертности (летальности).

Послеоперационная летальность — основной показатель в оценке непосредственных результатов хирургического лечения больных раком легкого. В первые годы, когда начали осуществлять хирургическое лечение, послеоперационная летальность была чрезвычайно высокой —  до 25%. В последние два десятилетия прогресс в хирургии привел к ее заметному снижению — около 3-4%.

При раке легкого I стадии хирургический метод позволяет добиться излечения 70-80% больных, II стадии, то есть при метастазах в ближайших лимфатических узлах, — около 40%, а при III стадии, то есть метастатическом поражении более отдаленных групп лимфатических узлов — лишь 15-20%.

Большинство случаев смерти от рецидива и метастазов рака легкого приходится на первые 2-3 года после операции.

Если больные благополучно переживают этот критический срок  и при контрольном динамическом наблюдении у них не обнаруживают прогрессирование процесса, прогноз является благоприятным. 

К сожалению, у большинства больных заболевание диагностируют с большим опозданием, в III-IV стадиях, у многих выявляют различные противопоказания функционального плана, и их признают неоперабельными.

 Устранение ошибок в организации активного выявления ранних форм заболевания на этапе первичной и уточняющей  диагностики рака легких, использование наиболее результативных методов исследования, а также выбор рациональной лечебной тактики с учетом современных достижений клинической онкологии, пристальное диспансерное наблюдение после лечения, безусловно, повысят эффективность терапии этого грозного заболевания.

  Лучевая терапия в лечении рака легких

Вторым по эффективности методом лечения рака легкого является лучевая терапия. При немелкоклеточном раке легкого  лучевое лечение осуществляется по радикальной программе или с паллиативной целью. Радикальная лучевая терапия  предусматривает получение длительного и стойкого эффекта в результате гибели всех клеток первичной опухоли и внутригрудных метастазов.

Лучевая терапия по радикальной программе возможна у больных с локальным опухолевым процессом легкого (I-II стадии), которым операция противопоказана или они от нее отказались. Излечение таких больных достигается в 5-10% наблюдений. Лучевую  терапию по паллиативной программе планируют при раке легкого III стадии.

  У нерадикально оперированных больных и при прогрессировании рака после операции лучевую терапию часто сочетают с полихимиотерапией.

Непосредственный эффект лучевой терапии рака легкого зависит  от  распространенности  процесса, гистологической структуры опухоли, величины суммарной очаговой дозы. У половины больных удается добиться полной резорбции  первичной опухоли и регионарных метастазов, а у 40%  — уменьшения внутригрудного опухолевого процесса.

  Химиотерапия в лечении рака легких

Химиотерапия рака легкого за последние десятилетия стала более эффективной благодаря синтезу новых препаратов.

  При мелкоклеточном раке легкого она является основным методом лечения и ее эффективность достигает 60-80%, иногда с полной резорбцией (рассасыванием) опухоли, что реально продлевает жизнь около 50% больных.

При ранних стадиях (I) этой гистологической формы рака легкого методом выбора является хирургический, но обязательно с послеоперационной многокурсовой (4-6) полихимиотерапией.

Полихимиотерапию проводят длительно (до 6-8 курсов) следующими препаратами в различных  сочетаниях: доксорубицин, прокарбазин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфан, метотрексат,  блеомицин, ифосфамид, иринотекан, таксотер, таксол, винорельбин, гемцитабин и др. Интервалы между курсами химиотерапии  — 3-4 недели.

К возможным токсическим реакциям при химиотерапии относятся тошнота, рвота, кишечные расстройства, флебит, цистит, дерматит, аллергические реакции  и  др. Наиболее частым  поздним осложнением является угнетение кроветворения. Поэтому анализы крови повторяют не реже 2 раз в неделю и в течение двух недель после завершения химиотерапии.

Повышение эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого III стадии  связано  с  разработкой  методов комбинированного лечения, предусматривающего сочетание радикальной операции с лучевой терапией рака легкого и/или с лекарственным противоопухолевым лечением.

Дополнительные методы применяют до или после операции, во время нее, а также в пред- и послеоперационном периодах. Многие вопросы комбинированного лечения рака легкого остаются дискуссионными и неясными.

Однако очевидно, что при III стадии результаты комбинированного лечения лучше, чем одного хирургического.

Зачастую больные с местнораспространенным раком легкого поступают в стационар с выраженной дыхательной недостаточностью на фоне обтурации (закупорки) опухолью трахеи и крупных бронхов, когда речь идет, прежде всего, об экстренной помощи для устранения угрожающих жизни дыхательной и легочно-сердечной недостаточности. Разработан алгоритм лечения этого контингента больных раком легких с применением высокотехнологичных современных методов.

Обобщая все вышеизложенное, можно заключить, что эффективное лечение рака легкого возможно только при его достаточно раннем выявлении до появления клинических симптомов.

Активное выявление рака легких в доклиническом периоде остается приоритетным организационным медицинским мероприятием, улучшающим отдаленные результаты лечения.

Выполнение при ранней стадии органосохраняющего хирургического или эндоскопического лечения не только дает надежду на излечение пациента, но и обеспечивает  одновременно сохранение трудоспособности и лучшее качество жизни  больных.

Остается надеяться, что с одной стороны слаженная работа как медицинских, так и социальных и государственных структур, а с другой — информированность и серьезное отношение к своему здоровью нашего населения в условиях достижений XXI-го века позволят реально повысить эффективность борьбы против этого злостного заболевания.

По материалам статьи «Рак легкого».

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/metody_lechenija_raka_legkogo

Новый метод лечения хронической обструктивной болезни лёгких

flickr.com Pulmonary Pathology

Изучив, как табачный дым воздействует на развитие бронхо-лёгочной недостаточности у мышей, врачи составили полноценную модель формирования эмфиземы лёгких и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), а также научились обращать процесс вспять.

До недавнего времени механизм развития бронхо-лёгочной недостаточности не был ясен до конца, и не существовало ни одной надёжной врачебной тактики, способной остановить развитие болезни или вылечить уже сформировавшую патологию лёгких. Но не потому, что никто не пытался этого сделать: де-факто, хроническая обструктивная болезнь лёгких, в том числе хронический бронхит и эмфизема, стоит на третьем месте в списке наиболее частых причин смерти.

ХОБЛ, помимо хронического воспаления дыхательных путей и снижения дыхательной функции, часто сопровождается развитием лёгочной гипертензии — увеличением артериального давления в лёгочных артериях и венах.

До недавнего времени было неизвестно, является ли лёгочная гипертензия причиной развития ХОБЛ, или её осложнением.

Однако проведённые на мышах исследования однозначно показывают, что лёгочная гипертензия всегда предшествует развитию эмфиземы лёгких.

А патологические процессы запускаются индуцированной формой энзима под названием «синтаза оксида азота», катализирующего процесс образования оксида азота.

Когда уровень оксида азота в крови увеличивается, оксид начинает взаимодействовать с другими, прежде инертными, химическими веществами с образованием агрессивного химического соединения пероксинитрита.

Который, в свою очередь, воздействует на функцию клеточных белков, что в конечном итоге приводит к разрушению лёгочной ткани.

В ходе исследования было установлено, что у мышей, у которых этот энзим отсутствовал или не превышал пороговых значений, эмфизема и лёгочная гипертензия не развивались.

И, что более важно, фармакологами были разработаны химические агенты, блокирующие активность синтазы; при введении этих агентов даже у мышей с повышенным уровнем синтазы развитие болезни приостанавливалось, а у части мышей восстанавливалась полноценная лёгочная ткань. Иными словами, болезнь претерпевала обратное развитие.

• Лекарство, использованное в исследовании, уже применялось в клинической практике на людях, без серьёзных побочных эффектов и осложнений.
• Таким образом, в скором будущем, возможно, медицина сумеет вылечить такие страшные и безнадёжные (с точки зрения полного излечения) заболевания, как эмфизему и хроническую обструктивную болезнь лёгких.
• Источник:

Michael Seimetz, Nirmal Parajuli, Alexandra Pichl, Florian Veit, Grazyna Kwapiszewska, Friederike C.

Weisel, Katrin Milger, Bakytbek Egemnazarov, Agnieszka Turowska, Beate Fuchs, Sandeep Nikam, Markus Roth, Akylbek Sydykov, Thomas Medebach, Walter Klepetko, Peter Jaksch, Rio Dumitrascu, Holger Garn, Robert Voswinckel, Sawa Kostin, Werner Seeger, Ralph T. Schermuly, Friedrich Grimminger, Hossein A.

Ghofrani, Norbert Weissmann. Inducible NOS Inhibition Reverses Tobacco-Smoke-Induced Emphysema and Pulmonary Hypertension in Mice. Cell, 2011; 147 (2): 293-305 DOI: 10.1016/j.cell.2011.08.035

Источник: http://buduzdorov.net/medblog/7133

Новое открытие может повысить эффективность лечения ХОБЛ

Результаты нового исследования, которое провели шотландские ученые, смогут помочь идентифицировать пациентов, не реагирующих на стандартные лекарственные средства, которые обычно применяются при лечении хронической обструктивной болезни легких.

На некоторых пациентов с ХОБЛ стандартное лечение не действует

Исследователи говорят, что они нашли новый способ, с помощью которого можно предсказать, как будет прогрессировать хроническая обструктивная болезнь легких. Как полагают ученые, новое открытие поможет в значительной степени повысить эффективность лечения ХОБЛ.

Шотландские ученые, которые провели это исследование, поясняют, что новый метод позволит врачам-клиницистам еще на стадии диагностирования определять, какие пациенты с ХОБЛ менее склонны реагировать на стандартное лечение и по этой причине находятся на более высоком уровне риска для прогрессирования болезни.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это хроническое заболевание легких, которая характеризуется устойчивым нарушением движения воздушного потока из легких.

По данным Американской ассоциации пульмонологов (American Lung Association), ХОБЛ включает в себя хронический бронхит и эмфизему.

Исследователи рассказывают, что их новое открытие касается так называемого нейтрофильного воспаления дыхательных путей, которое связано с ХОБЛ. Нейтрофилы – это белые кровяные тельца, которые очень важны для борьбы с инфекцией.

Ученые говорят, что одна из разновидностей поведения нейтрофилов приводит к образованию так называемых нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ), которые, формируясь в легких больных ХОБЛ, вероятно, уменьшают способность нейрофилов к уничтожению бактерий.

Автор исследования доктор Джеймс Чалмерс (James Chalmers) из Университета Данди (University of Dundee) в Шотландии говорит, что ученым до сих пор еще не вполне понятно, почему нейрофилы не работают у пациентов, которые страдают от ХОБЛ, хотя достаточно давно известно, что нейтрофилы должны иметь возможность бороться с инфекцией..

В пресс-релизе Американского торакального общества (American Thoracic Society) доктор Чалмерс сказал, что некоторые недавние исследования описывали, что в легких некоторых пациентов с ХОБЛ обнаруживаются нейрофильные внеклеточные ловушки, поэтому в своей научной работе ученый и хотел узнать, существует ли какая-то связь между НВЛ и исходом лечения у пациентов с ХОБЛ.

Тяжесть и риск обострения ХОБЛ связана с количеством НВЛ в легких пациента

• Для своего исследования ученые собрали образцы крови и мокрот у 141 пациентов, которые находились в конечной стадии обострения ХОБЛ.
• Проанализировав все образцы, ученые обнаружили, что количество ВНЛ, образовавшихся в легких пациентов, которые участвовали в этом исследовании, было непосредственно связано с тяжестью заболевания легких и с риском развития обострений ХОБЛ, не поддающихся лечению кортикостероидами.
• Авторы исследования пришли к выводу, что ВНЛ приводят к увеличению количества инфекций, а также к ухудшению функций легких и качества жизни.

Доктор Чалмерс сказал, что этот маркер может помочь врачам выявлять пациентов с повышенным риском прогрессирования заболевания и поможет определить подгруппу пациентов, которые могут нуждаться в терапии более прогрессивной, чем лечение кортикостероидами. Результаты исследования показывают, что ингаляционные стероиды могут даже усугубить ВНЛ, поэтому ученым необходимо как можно быстрее разработать совершенно новые методы лечения ХОБЛ и выяснить, действительно ли ингибирование (подавление) формирования ВНЛ приведет к улучшению клинических исходов у пациентов с ХОБЗЛ.

Ученые планируют продолжить свое исследование, чтобы разобраться, почему происходит формирование ВНЛ, а также выяснить, можно ли это предотвратить или вылечить.

Доктор Чалмерс отмечает, что, несмотря на то, что это исследование находится на начальной стадии, ученые все же надеются, что обнаружение ВНЛ может стать биомаркером, с помощью которого можно будет идентифицировать пациентов, страдающих ХОБЛ с высоким риском ухудшения состояния здоровья. Ученые также надеются, что смогут разобраться в том, насколько полезно контролировать ингибирование образований ВНЛ при лечении ХОБЛ.

По материалам HealthDay

Источник: https://nebolet.com/mednews/novoe-otkrytie-mozhet-povysit-jeffektivnost-lechenija-hobl.html

vmpr.ru

Официальный сайт первого в России, странах СНГ и Балтии просветительного журнала «Вместе против рака», посвящённого проблемам профилактики, диагностики, лечения онкологических заболеваний и реабилитации онкобольных

Page 2

15 октября 2004 г. исполнилось 70 лет видному ученому-онкологу, доктору медицинских наук, профессору Анатолию Анатольевичу Клименкову.

Подробнее…

Борис Павлович Матвеев, руководитель урологической клиники Российского Онкологического Центра им. Н.Н. Блохина, — один из основателей отечественной онкоурологии.

Подробнее…

В этом номере журнала мы продолжаем тему и рассказываем о специальной благотворительной программе, реализуемой косметической компанией AVON в России.

Подробнее…

К 60-летию Владимира Семеновича Мищенко

Подробнее…

Исполнилось 60 лет со дня рождения Анатолия Юрьевича Барышникова – доктора медицинских наук, профессора, академика Российской академии естественных наук, заслуженного деятеля науки и техники Российской Федерации.

Подробнее…

Исполнилось 70 лет заслуженному деятелю науки Российской Федерации, профессору Владимиру Львовичу Кассилю.

Подробнее…

Многим женщинам знакомы слова «врач-маммолог», «маммография», наконец, просто «маммология» – как одна из областей современной медицины. Однако практически никто не знает, что этот термин впервые предложил российский врач Евсей Григорьевич Пинхосевич, вслед за которым его стал применять весь мир.

Подробнее…

У Евгении Ивановны Моисеенко юбилей!

Подробнее…

Эта книга представляет большой интерес не только для специалистов (онкологов, психологов, психотерапевтов), но и для всех, кого жизненные обстоятельства столкнули с проблемой рака. Книга написана двумя американскими исследователями – врачом Карлом Саймонтоном, онкологом-радиологом и психологом Стефани Саймонтон.

Подробнее…

Дорогой читатель! Для Вас у редакции журнала есть две новости…

Подробнее…

Лаборатория профилактики канцерогенных воздействий и профессионального ракаРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН115478, Москва, Каширское шоссе, 24Телефоны: +7 (095) 323-5955, 324-7351

E-mail: ppr.info собака gmail точка com

Ниже Вы можете прочитать онкодайджест по материалам журнала «Вместе против рака», подготовленным сотрудниками онкологического центра.

**«…Как клиницист-онколог с сорокалетним стажем, прооперировавший тысячи больных, утверждаю: рак не является какой-то неизлечимой роковой болезнью, когда, как думают многие больные и их родственники, уже сам диагноз служит путевкой на погост. Рак излечим.

Существующие в настоящее время методы лечения спасают многие тысячи больных. Только в России сейчас живет около 2 млн. онкологических больных, прошедших лечение.

Почему мы никак не можем добиться перелома в динамике заболеваемости и смертности от рака? Причин много, но одна из самых важных: наши люди очень плохо информированы о том, как избежать рака.

К сожалению, мало кто из жителей России знает о ранних проявлениях опухоли, когда нужно, не теряя ни одного дня, обращаться к врачу. Ведь чем раньше выявлена опухоль, тем эффективнее будет ее лечение. Наконец, многие просто не верят, что рак излечим…».

Профессор А. Пирогов,

председатель Московского общества онкологов(№1, 1999 г.)**

«Наследуется ли рак? В заголовок этой статьи вынесен вопрос , который не раз доводилось слышать каждому врачу-онкологу…

…Рак как болезнь не наследуется. Наследственность влияет только на большую или меньшую предрасположенность организма к возникновению опухоли. Эта предрасположенность создает фон, на котором образ жизни, окружающая человека среда, вредные привычки могут написать саму картину. О «дурной» наследственности как одной из причин рака ученые-медики говорили еще со времен Аристотеля. Однако по-настоящему роль наследственности в происхождении рака стала исследоваться лишь с развитием генетики в начале нынешнего века…Как правило, только половина кровных родственников является носителями мутаций того или иного гена. Но особенность этих генов состоит в том, что они никак не проявляют себя до возникновения опухоли. А значит, действительно имеется предрасположенность к развитию рака, а у кого нет. Поэтому приходится всех членов таких семей включать в группу повышенного риска….Если в вашей семье были случаи онкологических заболеваний, впадать в отчаяние не нужно, это не фатально. Есть и еще повод для оптимизма; при семейной отягощенное™ заболевание часто протекает в более легкой форме, больные живут дольше. В значительной мере это связано с тем, что в таких семьях люди следят за своим здоровьем, раньше обращаются к врачу…И еще раз повторю: всегда, при любых обстоятельствах настраивайте себя на хорошее. Помните, ваше здоровье – в ваших руках».

К.м.н. А. Чудина,

врач-генетик, (№1, 1999 г.)**

«Любой человек, решивший приобрести лекарство для себя или для других, должен быть уверен в одном: лекарство не повредит…

… Как грибы после дождя, появились «лекарства» с потрясающими свойствами: то акульи плавники, то черные гладиолусы. Как Феникс из пепла, возродился живой интерес ко всему необычному, якобы безвредному, потому, что не «химия». И снова люди верят, покупают, ослепшие и оглохшие от отчаяния и надежды.Интересно другое. Если вы обратитесь к жителю, скажем, Норвегии и предложите ему лекарство, которого он не знает, он обязательно скажет: «Спасибо, нет. Я должен посоветоваться со своим врачом. Мне мое здоровье дорого. Я рисковать не буду». И он не будет брать его у вас, даже если вы будете предлагать его бесплатно. А мы за собственные деньги покупаем неизвестно что, доверяя самое дорогое — наше здоровье и жизнь — людям, которые никакой ответственности за принесенный ущерб не несут. Там, за рубежом, врач, прописывая больному лекарство, отвечает за его здоровье свободой или кошельком. А тот, у кого мы покупаем так называемое «лекарство», ничем не рискует. Получается, что рискуем только мы. Вот какая печальная история происходит сегодня в России…»

К.м.н. Е. Трещалина,

руководитель группы изучения природных веществ**

«…Профилактику рака молочной железы можно сравнить с профилактикой кариеса.

Если вы будете два-три раза в год ходить к зубному врачу, два раза в день чистить зубы, вы избавите себя от проблемы зубной боли. Эти вещи очень просты и надежны.

Важно также как можно больше говорить и писать о том, что нужно делать, на что надо обращать внимание, чтобы избежать рака молочной железы…

…Во многих европейский странах и в США показатель заболеваемости опухолями молочных желез примерно такой же, как у нас, но показатель смертности не только не увеличивается, а продолжает снижаться. Это происходит за счет ранней диагностики, которой удалось добиться в основном благодаря широкому информированию о мерах профилактики……Я бы хотел пожелать нашим женщинам помнить о том, что потенциально каждая женщина может заболеть. Поэтому она должна делать ряд совершенно необходимых вещей. Научиться самообследованию молочных желез. Должна знать о том, что существуют методы диагностики, которые могут помочь ей своевременно установить диагноз, а значит и наверняка вылечиться. И главное нельзя ходить к шаманам и экстрасенсам и заниматься самолечением. Следует обращаться только к онкологам и получать квалифицированную помощь. Сейчас широкое распространение получил «метод» уринотерапии. Появилась масса литературы с различными рецептами по самолечению. И не только люди малосведующие в медицине, но и интеллигенция этим увлекается.Я всегда спрашиваю таких людей, почему они это делают. Отвечают: «Да вот купил книжку. Она очень хорошо написана». Не надо заниматься самолечением по книжкам. Это не принесет пользы. Если бы все было так просто: пей свою мочу и не болей. Но на самом деле лучшие умы во всем мире бьются над проблемой рака. И пока с помощью мочи ее никто не разрешил. Не стоит тратить на это время…».

Профессор В. П. Летягин,

заведующий отделением опухолей молочных желез, (№2, 1999 г.)**

«…Врачей, и прежде всего онкологов очень тревожит реклама препаратов и методов, не прошедших настоящей проверки. Эту рекламу ищут бедные родители ребенка и близкие взрослого больного, они хватаются за эту соломинку – а вдруг поможет.

Все, по-видимому, помнят историю с катрексом. Почти каждый день по телевидению шла его безудержная реклама, критиковались врачи, которые не соглашались с мнением «открывателя», предложившего препарат для лечения злокачественных опухолей.

То, что при этом были безжалостно уничтожены ни в чем не повинные катраны в Черном море это — полбеды, но что погибли больные, которые отказались от лечения, чтобы за огромные деньги купить ампулы бесполезного катрекса, это – трагедия.

Академик Л.А. Дурнов,

директор НИИ ДОГ РОНЦ РАМН,(№3, 1999 г.)**

«…Причинами возникновения рака детородных органов являются гормональные и обменные нарушения в женском организме.

Чаще заболевание возникает у женщин, страдающих нарушением углеводного обмена (диабет), гипертонической болезнью, ожирением… Наиболее активно выработка гормонов происходит у женщин, у которых прекратилась менструальная функция.

Однако следует иметь в виду и то, что опухоль в организме женщины может возникнуть и без явных признаков гормональных нарушений…

…Можно порекомендовать женщинам после 20 лет хотя бы раз в год подвергаться ультразвуковому обследованию. Однако оптимальным сроком для профилактического ультразвукового обследования женщины, с целью выявления патологии, является период, равный полугодию. Несмотря на распространенное среди населения мнение о плохой оснащенности наших лечебных учреждений диагностической аппаратурой, следует отметить, что сегодня подавляющее большинство поликлиник имеет аппараты для ультразвукового обследования пациентов… Хочу пожелать нашим женщинам следить за своим здоровьем, избегать так называемых вредных привычек и, прежде всего, курения. Настоятельно советую во всех неясных случаях обращаться к врачам-специалистам, а не заниматься самолечением. И, конечно, мне хотелось бы пожелать всем женщинам выполнить возложенную на них самой природой важнейшую функцию – материнство!»

Профессор В. Козаченко,

заведующий хирургическим отделением онкогинекологии, (№1, 2000 г.)**

«…Как могут влиять вредные привычки (курение, алкоголь, переедание) на риск возникновения рака толстой и прямой кишки?

Вредные привычки отрицательно сказываются на организме вообще и могут стать причиной возникновения колоректального рака. Курение и злоупотребление алкоголем ведут к появлению хронических воспалительных процессов в толстой кишке (хронический колит), которые, в свою очередь, могут способствовать образованию опухоли.

Колоректальным раком чаще заболевают люди, регулярно употребляющие большое количество пива. Переедание сопровождается поступлением в желудочно-кишечный тракт большого количества жира, в результате чего выделяется большое количество желчи, ведущее к образованию вторичных желчных кислот, которые являются промоторами возникновения колоректального рака……

Здоровье — это дар Божий, его надо ценить. Правильное питание, о котором я говорил, и движение (а это, как минимум, гимнастика в доступном объеме и пешие прогулки) — вот два основных профилактическимх элемента. А вообще, я советовал бы следовать следующей формуле здоровья: правильное питание + движение – вредные привычки = нормальная работа толстой кишки, профилактика рака».

Профессор В. Кныш, заведующий хирургическим отделением проктологии, (№2, 2000 г.)

**

«…Одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения рака печени, является ранняя диагностика заболевания, когда возможно хирургическое удаление опухоли.

Чтобы не упустить момент, больным с высоким риском развития рака (лица старше 40 лет, страдающие гепатитом В и С; больные циррозом печени) рекомендуется каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование печени, а также определение в крови альфа-фетопротеина -специфического опухолевого маркера (у здоровых альфа-фетопротеин в крови не определяется)…

… К сожалению, до настоящего времени даже подавляющее большинство врачей общей лечебной сети относят пациентов с опухолями печени к неизлечимым больным, хотя это совершенно не соответствует действительности… Сейчас есть не только надежда, но и уверенность, что многие пациенты, страдающие раком печени, после лечения могут долгие годы жить обычной нормальной жизнью…»

Профессор Ю. Патютко,

заведующий хирургическим отделением  опухолей печени и поджелудочной железы,К.м.н. И. Сагайдак, (№2, 2000г.)

Журнал «Вместе против рака» основан в 1999 году Межрегиональной общественной организацией (МОО) с тем же названием.

Источник: https://www.vmpr.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=399&Itemid=523