Буллезная эмфизема легких – что это такое, причины, симптомы, лечение

• Буллезная эмфизема лёгких распространена в большей степени среди пожилых пациентов.
• Болезнь характеризуется растяжением альвеол и нарушением вследствие этого процесса поступления кислорода в лёгкие.
• Прогноз заболевания и возможные его осложнения зависят от своевременности обнаружения.
• Отсутствие лечения приводит к прогрессированию патологического процесса и полной потере пациентом трудоспособности.

Характеристика и классификация патологии

Буллезная форма эмфиземы лёгких (код по МКБ 10 – J 43.9) представляет собой патологию дыхания, характеризующуюся чрезмерным расширением и разрушением стенок воздушных пузырьков (альвеол).

В результате истончения и разрушения альвеолярных перегородок в лёгких образуются участки скопления воздуха – эмфизематозные буллы от 1 до 10 см в диаметре.

Буллы чаще располагаются в области верхних долей лёгких.

Некоторые достигают размеров 15-20 сантиметров. Они сдавливают здоровые участки, поэтому происходит спадание части лёгкого.

Существуют буллы 3-х видов:

• кисты, образованные вне лёгкого;
• выступающие на поверхности;
• скрытые внутри органа.

По статистике, патология формируется чаще у мужчин и пациентов старше 55-ти лет. В основном воздушные кисты образуются в более крупном по размеру правом лёгком. В 90% случаев заболевание диагностируется у курильщиков со стажем 20 лет и более.

По степени формирования и месту локализации булл различают следующие формы заболевания:

• солитарная – единичная булла;
• локальная – несколько булл в 1-2 сегментах органа;
• генерализованная – кисты в 3-х и более сегментах;
• двусторонняя – поражения пузырьками 2-х лёгких.

Буллы,  достигшие большого размера, разрываются, вызывая пневмоторакс. Воздух из булл выходит в полость плевры и создаёт в ней повышенное давление, поджимая лёгкое.

Пациент с пневмотораксом не способен полноценно дышать, испытывает загрудинные боли. Дыхание несколько облегчается в положении сидя или полусидя.

Причины появления

1. Первичная буллезная эмфизема – наследственное заболевание, развивающееся по причине врождённой нехватки белка, который подавляет протеолитические ферменты.
2. Слизистые оболочки бронхов теряют способность противостоять воздействию протеазов и постепенно разрушаются.
3. При развитии вторичной эмфиземы протеолитические ферменты выходят из белых элементов крови и микробов.
4. Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие образование вторичных булл в лёгких:

• хронический бронхит;
• многолетнее курение;
• туберкулёз лёгких;
• систематическое вдыхание загрязнённого воздуха;
• новообразования и нарушения лёгочного кровообращения.

ВАЖНО! Склонность к заболеванию в некоторых случаях поддерживается спецификой профессии. У певцов, стеклодувов, музыкантов духовых оркестров давление внутри лёгких регулярно повышенное, это постепенно разрушает стенки воздушных пузырьков.

Симптомы

Маленькие буллы, особенно единичные, не имеют клинических проявлений. Поэтому на ранних стадиях заболевание выявляют редко.

При достижении больших размеров буллы начинают сдавливать участки лёгкого, поэтому появляются признаки дыхательной недостаточности. Вдох становится коротким, выдох – затяжным, затруднённым.

Дыхание несколько облегчается в положении лёжа.

Дополнительные симптомы развития патологии:

1. Сухой или слегка влажный кашель с набуханием шейных вен. При запущенном заболевании вены на шее набухают при вдохе.
2. Выбухание области над ключицами вследствие растяжения лёгких и опущения диафрагмы. Для вдоха пациент напрягает брюшные мышцы, чтобы поднять диафрагму. Интенсивная работа  дыхательных мышц часто приводит к потере пациентом веса.
3. Синеватый оттенок кожи вследствие недостатка наполнения кровью сосудов.
4. Увеличение или опущение печени вследствие внутрикапиллярного застоя.
5. Багровое лицо с проступающим на коже рисунком капилляров.

ВАЖНО! Общие признаки заболевания – повышенная утомляемость, потеря работоспособности и аппетита.

Методы диагностики

В основе диагностики болезни – сбор анамнеза, рентгенологическое обследование, изучение функции дыхания.

При сборе сведений о протекании заболевания врач берёт во внимание хронические болезни лёгких с признаками обструкции, наличие заболевания у близких родственников пациента.

Изучение истории болезни в семейном анамнезе необходимо для точного выяснения этиологии патологии. От полученных сведений зависит специфика терапевтических мероприятий.

Во время осмотра пациента врач учитывает следующие признаки патологии:

1. Увеличение размера груди, приобретение ею бочкообразной формы.
2. Коробочный звук при простукивании груди, опущение границ лёгких на 1-2 ребра.
3. Ослабление дыхания и приглушённость работы сердца.
4. Наличие дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Рентген выявляет повышение прозрачности и воздушности лёгочных полей, заниженный купол диафрагмы, расширение межреберных пространств, усиление рисунка.

Вторичная эмфизема дополняется признаками хронического бронхита. Сердечная тень расположена вертикально.

Диагноз подтверждается наличием на снимке кист в верхушечных сегментах лёгкого.

На ранних стадиях более информативным является метод  компьютерной томографии. При проведении КТ картина заболевания наиболее ясная: зоны повышенной деструкции отчётливо видны.

При наличии сомнений применяют эндоскопический метод – тораскопию. Соотношение здоровой и поражённой болезнью лёгочной ткани выявляет вентиляционно-перфузионная сцинография.

Снижение ёмкости лёгких и повышение остаточного объёма воздуха выявляют методом исследования силы выдоха. Наличие болезни подтверждает снижение пробы Тиффно и общего объёма лёгких.

Для диагностики заболевания информативен анализ крови на гемоглобин и содержание газов. Снижение гемоглобина свидетельствует о недостатке кислорода. Дополнительным подтверждением является понижение количества оксигена и повышение двуокиси углерода.

Лечение

• Патология хроническая и не поддаётся лечению, однако своевременное получение помощи специалистов помогает остановить её прогрессирование и улучшить качество жизни.
• Одно из основных условий успешного лечения – полный отказ от курения, в том числе пассивного.
• Лицам, сталкивающимся с загрязнённым воздухом на работе, врачи рекомендуют сменить профессию.
• После устранения осложняющих течение эмфиземы факторов приступают к симптоматической терапии хронических обструктивных процессов и профилактике их обострений.
• Одновременно проводится стимуляция иммунитета.
• Консервативное лечение заболевания проводят в амбулаторных условиях.
• Помещение пациента в стационар необходимо только в случаях присоединения к эмфиземе вторичных инфекций, при резком пневмотораксе или тяжёлой дыхательной недостаточности.

Медикаментозное

1. Набор медикаментов для лечения болезни зависит от тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.
2. Основное предназначение медикаментозной терапии – снятие симптомов болезни и повышение качества жизни пациента.

3. Назначаются следующие группы препаратов:

1. В основе симптоматического лечения лежит применение бронхолитических средств в форме таблеток и ингаляций: «Сальбутамол», «Теофиллин», «Беротек».
2. Для стимулирования отхождения мокроты назначают муколитики: «Лазолван», «Ацетилцистеин».

3. Диуретики: «Фуросемид», «Верошперон».
4. Антибиотики при инфицировании бактериями: «Цефтриаксон«, «Азитромицин«. При сильном воспалении и аллергических реакциях применяют «Преднизолон».
5. Приём медикаментов сочетают с препаратами, повышающими иммунитет.

   Для укрепления альвеолярных перегородок и стимулирования обмена веществ назначают витамин Е.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры дополняют приём медикаментозных препаратов, поддерживают дыхательные функции пациента.

Наибольшей эффективностью отличаются следующие мероприятия:

1. Электростимуляция диафрагмы и межрёберных мышц. Процедура облегчает дыхание воздействием электроимпульсов.
2. Кислородно-гелиевые ингаляции. Для улучшения снабжения организма кислородом процедуру проводят раз в 16-18 часов.
3. Лечебная физкультура. Цель специальных упражнений – укрепление дыхательных мышц.

Операционное лечение

Буллы не поддаются излечению консервативными методами, поэтому в тяжёлых случаях врачи применяют хирургию. Удаление булл проводят следующими хирургическими методами:

• буллэктомия;
• сегментоэктомия;
• краевая резекция лёгкого.

Крайне тяжёлые формы заболевания требуют применения лобэктомии – полного удаления больших частей лёгкого.

Современные методики позволяют использовать во время операции эндоскопические технологии. При диффузном поражении органа применяют пересадку донорского лёгкого.

Видео рецепт: Доступный и эффективный рецепт лечения эмфиземы лёгких

Эмфизема легких, очень опасное заболевание. Помощь врача просто необходима. Но для полноты картины, мы приводим и альтернативный, народный метод лечения. Обязательно проконсультируйтесь с доктором, перед использованием.

Прогноз и осложнения

Важный вопрос в описании болезни – сколько живут пациенты, страдающие буллезной эмфиземой. Необратимые изменения в лёгких делают эту патологию неизлечимой.

• После обнаружения болезни в тяжёлой стадии пациент живёт не более 4-5 лет.
• Прогноз жизни пациента зависит от скорости усугубления дыхательной и сердечной недостаточности.
• Шансы на большую продолжительность жизни есть только у больных, отказавшихся при постановке диагноза или после операции от курения и устранивших факторы вдыхания загрязнённого воздуха на работе и в домашних условиях.
• Прогноз зависит не только от внешних факторов.
• На скорость развития заболевания влияет возраст пациента: тяжелее всего заболевание протекает у мужчин после 50-ти лет, поскольку процессы регенерации тканей у них замедляются.
• Для более молодых больных прогноз при адекватном лечении более благоприятный.
• При отсутствии лечения эмфизема может вызвать осложнения:

• спонтанный пневмоторакс;
• гипертензию лёгкого;
• сердечную недостаточность;
• асцит;
• воспаление лёгких;
• отёки нижних конечностей.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие болезни при наличии наследственной предрасположенности практически невозможно.

Но снизить риск прогрессирования патологии, а также предупредить её развитие помогают профилактические меры:

1. Адекватное лечение ОРВИ и ОРЗ.
2. Отказ от курения.
3. Использование индивидуальных защитных средств при работе на вредных производствах.
4. Частое пребывание на свежем воздухе в экологически чистой местности.
5. Ведение физически активного образа жизни для усиления притока воздуха к лёгким и стимулирования в них кровообращения.

Буллезная эмфизема – коварное заболевание, не  проявляющееся внешними признаками на ранних стадиях, а по мере прогрессирования приводящее человека к инвалидности.

При наличии предрасположенности к дыхательным патологиям сохранить здоровье поможет только тщательное соблюдение мер профилактики и поддержание иммунитета.

Источник: https://bronhit.guru/emfizema-legkih/bulleznaja.html

Буллезная эмфизема легких

О буллезной эмфиземе

Буллезная эмфизема легкого – это локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении, симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса.

Диагностическое подтверждение буллёзной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии.

В 90% случаев буллезная эмфизема лёгких развивается у курильщиков с 20-летним стажем, которые выкуривают 20 и более сигарет в день. Подвержены опасности и пассивные курильщики, особенно дети, поскольку их дыхательная система окончательно не сформирована. Кроме того, болезнь может спонтанно возникать у детей в первые недели жизни на фоне слабого развития эластической ткани.

Причины

Буллы в лёгких

Существует несколько теорий возникновения заболевания:

• Механическая теория предполагает, что горизонтальное расположение первого-второго ребра у некоторых людей травмирует верхушку легкого, что и вызывает развитие буллезной эмфиземы.
• Сосудистая теория высказывает мнение, что була появляется в результате легочной ишемии.
• Инфекционная теория предполагает наличие связи между буллезной эмфиземой и вирусными инфекциями дыхательных путей. Буллы могут проявиться после перенесенного обструктивного бронхиолита, перенесенного туберкулеза. Замечено, что рецидивы спонтанного пневмоторакса происходят в периоды эпидемий аденовирусной инфекции и гриппа.

Буллы в легких имеют или врожденное, или приобретенное происхождение:

1. Врожденные буллезные изменения образуются при нехватке ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, в результате чего происходит ферментативное разрушение ткани легких.
2. Приобретенные развиваются на фоне существующих эмфизематозных изменений легких. 90% больных — это длительные курильщики, выкуривающие больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет.

Виды

Буллезная эмфизема классифицируется по распространенности булл:

• Солитарная – единичная булла;
• односторонняя локальная – буллы локализованы не более, чем в 2 сегментах одного легкого;
• односторонняя генерализованная – буллы расположены в 3 и более сегментах одного легкого;
• двусторонняя – буллы локализованы в обоих легких.

Буллы чаще располагаются в области верхних долей лёгких. Некоторые достигают размеров 15-20 сантиметров. Они сдавливают здоровые участки, поэтому происходит спадание части лёгкого.

При эмфиземе легких существуют буллы 3-х видов:

• кисты, образованные вне лёгкого;
• выступающие на поверхности;
• скрытые внутри органа.

По статистике, патология формируется чаще у мужчин и пациентов старше 55-ти лет. В основном воздушные кисты образуются в более крупном по размеру правом лёгком. В 90% случаев заболевание диагностируется у курильщиков со стажем 20 лет и более.

Симптомы и признаки

????????‍⚕️ Наиболее часто описываемую патологию диагностируют у мужчин преклонного возраста с длительным курительным стажем. Также, в группу риска включены пассивные курильщики со слабой дыхательной системой.

В основе классификации эмфиземы буллезной заложена степень распространенности булл, рассмотренная в таблице:

Степень распространенности булл
Форма	Описание
Солитарная форма	Для этой формы поражения характерное образование единичных булл.
Локальная	Буллы образуются в 1-2 сегментах легкого.
Генерализованная форма	Происходит образование легочных пузырьков в более чем 3 сегментах дыхательного органа.
Двусторонняя форма	Буллы возникают в двух легких.

Легочный пузырь возникает вследствие совокупности причинных факторов, которые обосновываются воздействием внешних и внутренних причин.

Пока не диагностирована истинная причина возникновения патологического процесса, тем не менее, медицинские специалисты выделяют определенные факторы, которые потенциально способны провоцировать возникновение и дальнейшее прогрессирование буллезной эмфиземы легких.

К таким факторам относятся следующие:

• хронические патологии органов дыхательной системы;
• загрязненный воздух в месте жительства;
• табакокурение на протяжении множества лет;
• разнообразные инфекции легочного характера;
• генетическая предрасположенность;
• работа в запыленных непроветриваемых помещения на протяжении длительного временного промежутка.

Буллезная форма эмфиземы в легких

???? Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Способы диагностики

КТ (компьютерная томография)

Диагностика буллезной эмфиземы основывается на клиническом обследовании и ряде инструментальных и лабораторных исследований.

Сбор анамнеза – основное внимание уделяется наличию в анамнезе хронических заболеваний легких и вредных привычек, а также учитывается экологическая обстановка населенного пункта;

• осмотр – оценивается форма грудной клетки и цвет кожных покровов;
• перкуссия – направлена на выявление участков повышенной воздушности;
• аускультация – позволяет выявить характерные сухие свистящие хрипы;
• рентгенография, компьютерная томография – определяются очаговые участки повышенной воздушности, окруженные нормальной тканью (кольцевидные просветления);
• анализ газового состава крови – направлен на определение процентного состава в крови углекислого газа и кислорода;
• спирометрия – инструментальный метод исследования, позволяющий вычислить дыхательные объемы на вдохе и выдохе.

Как лечить буллезную эмфизему?

Основным способом лечения буллезной эмфиземы легких принято считать хирургическую операцию. Однако на ранних стадиях заболевания и в качестве противорецидивной терапии активно используются медикаменты.

Лекарственные препараты

Самые эффективные группы препаратов при расширении альвеолярных пространств во время эмфиземы:

• ингибиторы альфа-1-антитрипсина — Проластин;
• муколитики — АЦЦ, Лазолван;
• антиоксиданты — витамин Е;
• бронхорасширяющие лекарства — Теопэк, Беротек, Сальбутамол;
• холиноблокаторы — Атровент;
• глюкокортикоиды — Преднизолон.
• Если буллезная эмфизема развилась на фоне бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики: Сумамед, Амоксиклав, Амоксил.

Хороший эффект в лечении воздушных кист дает дыхательная гимнастика по Стрельниковой или Бутейко. Упражнения для укрепления глубоких мышц груди выполняют 4 раза в сутки по 15 минут. Комплекс включает в себя надувание воздушного шарика, медленный выдох через соломинку от коктейля, втягивание и напряжение живота.

Для повышения качества жизни необходим полный отказ от курения. Полноценное лечение буллезной эмфиземы легких возможно лишь при условии выявления причинного фактора, спровоцировавшего ее развитие.

Инструкция, подразумевает соблюдение следующих рекомендаций:

• отказаться от табакокурения;
• не испытывать интенсивные физнагрузки;
• больше находиться на свежем воздухе;
• соблюдать принципы рационального питания;
• избегать переохлаждений;
• принимать поливитаминные комплексы.

Физиотерапия при буллёзной эмфиземе лёгких

Физиотерапевтические процедуры дополняют приём медикаментозных препаратов, поддерживают дыхательные функции пациента. Наибольшей эффективностью отличаются следующие мероприятия:

• Электростимуляция диафрагмы и межрёберных мышц. Процедура облегчает дыхание воздействием электроимпульсов.
• Кислородно-гелиевые ингаляции. Для улучшения снабжения организма кислородом процедуру проводят раз в 16-18 часов.
• Лечебная физкультура. Цель специальных упражнений – укрепление дыхательных мышц.

Операция

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы.

В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, анатомических резекций. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого).

С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.

Прогноз и продолжительность жизни

К сожалению, изменения альвеолярных структур, которые возникли вследствие буллезной эмфиземы легких, необратимы. Прогноз при этом заболевании вызывает вполне обоснованные опасения. С помощью терапии можно лишь прекратить или замедлить патологический процесс, но не восстановить ткани.

Исход недуга зависит от многих факторов:

• своевременности постановки диагноза и адекватности проводимой терапии;
• образа жизни больного;
• длительности поражения;
• наличия сопутствующих патологий.

Продолжительность жизни при буллезной эмфиземе легких имеет следующие показатели:

• При легкой форме психологический рубеж 4 года преодолевают больше 80% заболевших;
• При умеренной форме – около 70%;
• При тяжелой форме – до 50%.

Источник: https://travmatolog.net/bulleznaya-emfizema-legkih/

Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение

Эмфизема легких представляет собой нарушение анатомической структуры этого органа, которое заключается в расширении воздушных пространств, расположенных наиболее удаленно от бронхов, и сопровождается разрушением стенок структур, в которых осуществляется газообмен – альвеол.

Это очень распространенная и тяжелая патология, заболеваемость которой неуклонно растет. У 6 из 10 пациентов, умерших в возрасте старше 60 лет, она диагностируется посмертно, и лишь двоим выставляют этот диагноз ранее, в течение жизни.

Развиваясь у работающих лиц, эмфизема легких влечет за собой частые эпизоды временной нетрудоспособности, а затем и раннюю инвалидизацию больных, из-за чего является существенной социальной проблемой.

О том, почему и как возникает это заболевание, какими симптомами оно характеризуется, а также о принципах его диагностики, лечения и мерах профилактики пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Курение (любое — и активное, и пассивное) — главный фактор риска эмфиземы.

В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

• первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичную – является следствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В зависимости от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

• на диффузную (поражена большая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
• локальную (поражен небольшой участок легких рядом с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений ткани этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени поражения ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

• если в патологический процесс вовлечен весь ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
• если поражены альвеолы только центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
• если имеет место поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему называют периацинарной;
• эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то причине рубца или участка фиброза – околорубцовая;
• если обнаруживаются большие (более 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема считается буллезной.

Отдельно выделяют:

• врожденную лобарную (с поражением целой доли легкого) эмфизему;
• эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним поражением и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина.

Он  угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих.

В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

• вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
• промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
• профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
• инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска.

Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов.

Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается.

Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром.

Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный пневмоторакс.

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Симптомы

При эмфиземе стенки альвеол повреждаются, формируются полости, переполненные воздухом.

Прежде всего, лица, страдающие эмфиземой легких, предъявляют жалобы на одышку. Сначала, на ранней стадии болезни, она малозаметна, возникает лишь при физической нагрузке и заметного дискомфорта человеку не доставляет. По мере прогрессирования патологического процесса одышка усиливается, вплоть до того, что становится постоянной и определяется даже в состоянии покоя. Характер одышки – экспираторный, то есть больному сложно сделать выдох. Дыхание таких людей весьма специфично: вдох – короткий, больной будто хватает воздух, а выдох – удлинен, через сомкнутые губы, с надутыми щеками, часто – прерывистый, как бы ступенеобразный.

Также таких пациентов беспокоит малопродуктивный (с отделением небольшого количества мокроты) кашель. Однако это скорее симптом не эмфиземы, а ХОБЛ, на фоне которой она развилась.

При обострении ХОБЛ мокрота меняет характер на слизисто-гнойный, количество ее увеличивается.

Если же мокрота исчезает вовсе, это, вероятно, признак тяжелого обострения, сигнал о том, что надо срочно менять схему лечения.

Вес лиц, страдающих эмфиземой, обычно ниже нормального, поскольку организм прилагает усилия, осуществляя акт дыхания, чем расходует большое количество калорий.

Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной ткани, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать следующие синдромы и состояния:

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких основывается на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни больного, его объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Поскольку это заболевание протекает в большинстве случаев параллельно с ХОЗЛ, то и признаки их сходны и пересекаются.

Объективно врач может обнаружить следующие изменения, свидетельствующие в пользу такого диагноза:

• положение «ортопноэ» – больной сидит, немного наклонившись вперед, и опирается вытянутыми руками о край постели или о собственные колени;
• кожа розоватая, слегка цианотична (с синеватым оттенком);
• язык – с голубым оттенком;
• шейные вены набухают на выдохе;
• грудная клетка деформирована – имеет бочкообразную форму;
• дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы и прочие);
• границы легких при перкуссии (простукивании) смещены вверх и вниз, подвижность нижней границы значительно ограничена;
• при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) обнаруживается ослабленное или резко ослабленное везикулярное дыхание, нередко – небольшое количество сухих свистящих хрипов (это признак не эмфиземы, а ХОБЛ).

Из лабораторных методов определенную информацию предоставят общий (здесь обнаружатся признаки сгущения крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов) и биохимический анализ крови (важен газовый ее анализ, который выявит сниженное содержание в кислорода и высокое – углекислого газа), а также анализ крови на уровень в ней А1-антитрипсина.

С целью уточнения диагноза больному могут быть назначены такие инструментальные методы исследования:

• рентгенография органов грудной клетки (легочные поля повышенной прозрачности, сосудистый рисунок выражен слабо или практически не заметен, купол диафрагмы лежит ниже, чем полагается, ребра – практически горизонтально; сердце имеет форму капли);
• компьютерная томография (поможет уточнить распространенность патологического процесса, локализацию булл);
• ангиография легких (имеют место признаки отсутствия кровеносных сосудов);
• бронхография (легкие имеют вид «дерева без листьев»);
• ядерный магнитный резонанс (диагностирует степень тяжести болезни, степень повышенной воздушности легких; при тяжелой эмфиземе помогает определиться с кандидатами на оперативное вмешательство);
• перфузионная сцинтиграфия (поможет диагностировать болезнь на начальной стадии; верифицирует объем нормально выполняющей дыхательную функцию ткани легких и характер кровотока в некоторых отделах органа);
• спирометрия, пикфлоуметрия (ЖЕЛ снижена, остаточный объем легких повышен, фЖЕЛ, ОФВ1 стойко снижены; тест с сальбутамолом свидетельствует о необратимости обструкции).

Принципы лечения

• К сожалению, избавиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.
• Чрезвычайно важно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, сменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с целью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной болезни легких.
• Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

• бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты короткого (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных средств; комбинированные препараты (Беродуал);
• ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
• мочегонные препараты;
• антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и другие);
• при обострении основного заболевания – антибиотики;
• оксигенотерапию;
• дыхательную гимнастику;
• чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжелых случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во время операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких появляется больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или иной степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и другие, вероятно, более эффективные методы лечения:

• заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
• применение ингибиторов эластазы, созданных искусственным путем;
• применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
• использование ретиноевой кислоты, которая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
• ингаляции лазолвана (он не только разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
• применение других средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так далее; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и восстанавливают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
• для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с целью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз

Облегчить дыхание больного эмфиземой помогут ингаляции бронхолитиков.

При условии ранней диагностики и соблюдения больным всех рекомендаций врача относительно лечения эмфиземы прогноз благоприятный. Нет, восстановить разрушенные альвеолы невозможно, однако вполне реально стабилизировать процесс, предотвратив дальнейшее усугубление ситуации, и значительно улучшить объективное состояние человека.

В профилактике главную роль играет устранение воздействия на организм провоцирующих факторов, в частности, полный отказ от курения. Немаловажна и адекватная терапия ХОБЛ, снижающая частоту обострений.

К какому врачу обратиться

При подозрении на эмфизему легких необходимо обратиться к пульмонологу. Этот специалист не только даст рекомендации по улучшению состояния больного, но и выявит причину эмфиземы, чтобы начать ее лечение. Также больным с эмфиземой полезна консультация специалиста по ЛФК (дыхательная гимнастика).

Заключение

Эмфизема легких – хроническое прогрессирующее заболевание, суть которого заключается в гипервоздушности концевых отделов легких (альвеол), уменьшении дыхательной поверхности этого органа.

В его основе лежит абсолютный или относительный дефицит в организме особого вещества – А1-антитрипсина, которое угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов.

При недостатке этого вещества ферменты повреждают стенки альвеол и приводят к развитию эмфиземы.

Основу диагноза составляют объективное обследование и рентгенография легких. Прочие методы дополнительной диагностики являются вспомогательными.

Лечение преимущественно симптоматическое. Включает в себя бронхолитики, антибиотики, оксигенотерапию, дыхательную гимнастику. В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство в объеме удаления гипервоздушных участков или трансплантации легких.

Это заболевание проще предотвратить, чем потом пытаться вылечить.

Меры профилактики просты: отказ от курения, минимизация воздействия на органы дыхания токсичных веществ из воздуха, своевременная терапия обострений ХОЗЛ.

Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать развития эмфиземы легких, а если она уже возникла, то улучшит качество жизни и предотвратит прогрессирование болезни.

Об эмфиземе легких в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

Источник: https://myfamilydoctor.ru/emfizema-legkix-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie/

Буллезная эмфизема легких: лечение эмфизематозных булл, прогноз, продолжительность и образ жизни

Фото с сайта vitaminov.net

На ранней стадии заболевания буллезные кисты перемежают здоровую легочную ткань, не доставляя особого беспокойства пациенту. Но со временем образования начинают разрастаться и сдавливать паренхиму, что вызывает спадение легкого. Пузыри могут инфицироваться или разрываться.

Причины и механизм развития

Эмфизематозные буллы — участки патологически растянутой легочной ткани, наполненные воздухом. Могут достигать  больших размеров — от 1 до 10–15 см в диаметре.

Точных причин, вызывавших возникновение и разрастание пузырей, пока не установлено. Делаются лишь предположения в пользу нескольких патологических факторов, среди которых особое место занимает хронический обструктивный бронхит.

Именно при нем появляются все условия для формирования буллезной эмфиземы легких.

Другие обстоятельства, провоцирующие развитие буллезной эмфиземы:

• многолетнее увлечение никотином;
• туберкулез;
• работа на вредных производствах;
• длительное пребывание в условиях загрязненной атмосферы;
• наследственность;
• хронические заболевания респираторного тракта.

Существует и инфекционная теория возникновения воздушных кист. Замечено, что буллезная эмфизема легких чаще обостряется в период осенних эпидемий аденовируса и гриппа.

У здорового человека вдох является активным актом и вызывается сокращением диафрагмы и глубоких мышц груди, а выдох — пассивным процессом.

При выдохе воздух выталкивается из легких за счет сокращения эластиновых волокон и создания эластической тяги.

Таким образом, часть воздуха после выдоха остается в легких, накапливается и оказывает давление на сеть альвеол, разрушая тонкие перегородки. Внутри паренхимы образуются обширные воздушные полости — эмфизематозные буллы.

Формы и симптомы

При небольших одиночных кистах пациенты не ощущают выраженного недомогания, за исключением, пожалуй, легкой одышки. Если же появляются какие-то неприятные ощущения, то их причиной становятся патологические изменения в легких, а не сами буллы.

Различают 3 типа эмфизематозных пузырей:

• в глубине паренхимы;
• на поверхности органа, крепящиеся на широком основании;
• отходящие от легкого на узкой ножке.

По распространенности воздушных кист буллезную эмфизему легких классифицируют на:

• одиночную (солитарную);
• двустороннюю;
• локальную одностороннюю;
• локальную генерализованную.

По размерам эмфизематозная булла в легких может быть мелкой (до 1 см), средней (до 5 см), крупной (до 10 см) и гигантской (до 15 см).

Наиболее ярко проявляют себя полноразмерные множественные кисты на поверхности легкого. Для них характерны все симптомы буллезной эмфиземы:

• чувство слабости, быстрая утомляемость;
• одышка при незначительных усилиях и в покое;
• кашель с небольшим отделением мокроты;
• боль под лопатками;
• бочкообразная грудная клетка.

Еще одним явным признаком буллезной эмфиземы легких является цианоз: у пациента синеет кончик носа, мочки ушей, окологубной треугольник, ногти. Кожа становится молочно-белой. Из-за интенсивной работы грудных мышц, обеспечивающих вдох / выдох, больной теряет вес, у него укорачивается шея, западают межреберные промежутки во время дыхания.

Диагностика

Диагностика буллезной эмфиземы начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Особое внимание уделяется месту работы и проживания больного, а также наличию в семье случаев поражения легких. Затем врач проводит выстукивание и выслушивание грудной клетки.

Для подтверждения диагноза «буллезная эмфизема легких» назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови;
• определения уровня кислорода и углекислого газа в крови;
• рентген в двух проекциях;
• МРТ и КТ легких;
• сцинтиграфия;
• спирометрия.

В качестве дополнительного метода диагностики используют пикфлоуметрию. С помощью этого теста нельзя обнаружить буллезную эмфизему, но можно выявить обструкцию бронхов, послужившую причиной патологического состояния.

Лечение

Фото с сайта allast.ru

Основным способом лечения буллезной эмфиземы легких принято считать хирургическую операцию. Однако на ранних стадиях заболевания и в качестве противорецидивной терапии активно используются медикаменты.

Самые эффективные группы препаратов при расширении альвеолярных пространств:

• ингибиторы альфа-1-антитрипсина — Проластин;
• муколитики — АЦЦ, Лазолван;
• антиоксиданты — витамин Е;
• бронхорасширяющие лекарства — Теопэк, Беротек, Сальбутамол;
• холиноблокаторы — Атровент;
• глюкокортикоиды — Преднизолон.

Если буллезная эмфизема развилась на фоне бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики: Сумамед, Амоксиклав, Амоксил.

Хороший эффект в лечении воздушных кист дает дыхательная гимнастика по Стрельниковой или Бутейко. Упражнения для укрепления глубоких мышц груди выполняют 4 раза в сутки по 15 минут. Комплекс включает в себя надувание воздушного шарика, медленный выдох через соломинку от коктейля, втягивание и напряжение живота.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Наиболее эффективно при буллезной эмфиземе хирургическое удаление кист. Процедуру проводят как классическим методом со вскрытием грудной клетки, так и с помощью эндоскопа.

Последний способ вмешательства намного предпочтительнее — укорачивается восстановительный период, снижается количество осложнений и отсутствует шрам от разреза.

В случае обширного поражения легкого прибегают к трансплантации органа.

Осложнения

Если буллезную эмфизему не лечить, возникнут серьезные нарушения в работе сердца и дыхательной системы. Одно из самых страшных осложнений деструкции легких — пневмоторакс. При этом состоянии буллы разрываются вместе с листком плевры и воздух уходит в плевральную полость. В результате легкое спадает, нарушается дыхание и кровообращение.

Другие осложнения буллезной эмфиземы:

• сердечная недостаточность;
• развитие респираторных инфекций;
• повышение АД.

Последствием буллезной эмфиземы можно считать и летальный исход вследствие быстрой изношенности правого сердечного желудочка.

Прогноз и продолжительность жизни

К сожалению, изменения альвеолярных структур, которые возникли вследствие буллезной эмфиземы легких, необратимы. Прогноз при этом заболевании вызывает вполне обоснованные опасения. С помощью терапии можно лишь прекратить или замедлить патологический процесс, но не восстановить ткани.

Исход недуга зависит от многих факторов:

• своевременности постановки диагноза и адекватности проводимой терапии;
• образа жизни больного;
• длительности поражения;
• наличия сопутствующих патологий.

Продолжительность жизни при буллезной эмфиземе легких имеет следующие показатели:

• при солитарной форме — если провести качественное лечение, не курить и выполнять все рекомендации, можно прожить много лет;
• в случае заболевания средней тяжести, крупнных и множественных буллах рубеж в 5 лет преодолевают 95% заболевших — опять же в случае соответствующего лечения;
• при тяжелой форме эмфиземы и гигантских кистах выживает до 88% пациентов.

В любом случае для долгой и счастливой жизни необходимо постоянно принимать лекарства, делать дыхательную гимнастику и регулярно проходить медицинские осмотры.

Профилактика

Профилактика буллезной эмфиземы состоит, прежде всего, в полном отказе от никотина. Кроме того, необходимо правильно питаться, не ограничивая белковые продукты, своевременно устранять очаги воспаления в бронхах, избегать переохлаждения. При работе в загрязненных условиях следует использовать средства индивидуальной защиты и регулярно проходить медосмотр.

Как жить с буллезной эмфиземой? После постановки диагноза условия существования больных полностью меняются.

Хирургическое вмешательство (возможно, не одно), пожизненная терапия, жесткие ограничения — все это накладывает свой отпечаток и вызывает сильнейший стресс.

Однако не стоит отчаиваться и думать о скорой кончине. Благодаря современной медицине пациенты с буллезной эмфиземой легких живут долгие годы.

Елена Медведева, врач,
специально для Moylor.ru

Источник: https://moylor.ru/legkie/bulleznaya-emfizema/