Бронхография: описание метода, показания и противопоказания, алгоритм подготовки пациента, как проводится процедура, что такое воздушная бронхограмма

Однако, невзирая на информативность данного исследования, прибегают к выполнению бронхографии крайне редко, что вызвано наличием более высокоинформативных мероприятий (бронхоскопии, компьютерной томографии).

Описание диагностического метода

Бронхография – это способ исследования трахеобронхиального дерева, подразумевает введение контрастного вещества в пространство дыхательных путей с дальнейшим произведением ряда рентгенологических изображений.

Основным преимуществом методики является возможность анализировать полностью трахею и даже самые маленькие бронхи, которые не видно при бронхоскопии.

В нормальном состоянии при проведении традиционной рентгенографии доктор видит на снимке легкие, диафрагму, сердце человека и ребра.

Невидимыми для оборудования остаются трахея, бронхи, что обусловлено особенностями гистологического устройства тканей этих органов. С целью визуализации этих неотображаемых структур респираторного канала в полость вводят йодсодержащее вещество.

Бронхография выполняется при безрезультатности КТ, рентгенологического обследования, иных действенных методик. Диагностические мероприятия начинать с указанной манипуляции нежелательно.

Показания к процедуре

Суть бронхографии – рассмотреть строение трахеобронхиального дерева, установить присутствие свищей, бронхоэктазов или наличие ателектазов.

Главные показания к бронхографии:

• продолжительный кашель, одышка и прочие признаки респираторной дисфункции, которые не устраняются классическими методами;
• рентгенографическое выявление полости со склонностью ее увеличения;
• подготовка к операции, наблюдение за положением бронхолегочной системы уже после выполнения хирургического вмешательства;
• сильное отхождение гнойной или кровяной мокроты, причину которой узнать не получилось при бронхоскопии;
• диагностика злокачественных опухолей;
• проверка имеющихся приобретенных либо унаследованных отклонений бронхолегочного аппарата.

В каждом индивидуальном случае потребность проведения бронхографии устанавливается лишь после выполнения других диагностических мероприятий. Если сведения, полученные при КТ, бронхоскопии или рентгенографии легких помогли поставить диагноз, надобности в бронхографии нет.

Противопоказания

Бронхография противопоказана при наличии у пациента:

• сложного гипертонического заболевания;
• эпилепсии;
• аллергии на анестетики;
• черепно-мозговой травмы;
• инсульта, инфаркта миокарда, произошедших менее полугода назад;
• выраженного сужения верхних дыхательных путей;
• тяжелого общего самочувствия;
• беременности;
• аллергии на контрастное вещество.

Бронхография легких не проводится при туберкулезе, легочных кровоизлияниях, эндокринных нарушениях с повреждением щитовидной железы. Также имеются относительные ограничения: пневмония, некомпенсированный диабет, обострившаяся бронхиальная астма.

Алгоритм подготовки пациента

Перед диагностикой врач полностью обследует человека, оповестит его о будущей процедуре и расскажет о правилах приготовления.

• общий анализ мочи, крови;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• спирометрия;
• коагулограмма;
• рентгенография;
• установление резус–фактора, группы крови.

Особой подготовки больного к бронхографии не предполагается.

Чтобы человек лучше понимал цель и суть диагностики, врач изложит смысл и методику выполнения. Если человек передумал делать процедуру, он имеет полное право от нее отказаться. Специалист этот факт отмечает в истории пациента, а тот в свою очередь, ставит подпись.

После решения на проведение бронхографии доктор устанавливает число, время. Процедура осуществляется на голодный желудок, чтобы не попали кусочки еды в респираторный тракт. Нельзя употреблять пищу за 8 ч. до начала диагностики. Перед самой процедурой мочевой пузырь должен быть пустым.

Как проводится процедура

Для выполнения рентгенологического исследования функционирования, строения бронхолегочной системы с контрастным веществом применяется специальное оборудование. Манипуляция производится под строгим контролем доктора, который, в случае чего окажет необходимую помощь пациенту.

Предварительно перед началом бронхографии человеку делают:

• премедикацию (успокаивающую инъекцию для снятия тревоги);
• бронходилататоры (Атровент, Вентолин), миорелаксанты (Норкурон, Эсмерон) – для увеличения дыхательных каналов;
• принимаются седативные препараты (Персен, Седасен) для уменьшения эмоциональной нагрузки.

Взрослым процедура проводится под местной анестезией.

Как проводится бронхография:

1. После использования лекарственных средств носоглотку либо полость рта орошают спреем–анестетиком для предупреждения рвотного рефлекса. Пациент чувствует онемение слизистой с образованием некоторых трудностей в момент глотания.
2. Сквозь ротоглотку или ноздрю проводят бронхоскоп. Доктор тут же опрыскивает дыхательные каналы анестетиком, чтобы чувство дискомфорта снизилось.
3. После вышеуказанной подготовки пациента к бронхографии в отверстие респираторного канала внедряется контрастное вещество. Зачастую это йодсодержащие соединения, но может применяться и барий.
4. Для равномерного распределения препарата по эпителию бронхолегочного аппарата пациента переворачивают как надо или просят принять некую позицию.
5. Производится ряд рентгенологических изображений в разных проекциях.

По окончании бронхографии некоторая часть контраста сохраняется в дыхательной системе. Спустя 15-20 мин раствор выводится самопроизвольно без каких-либо неблагоприятных последствий. Для повышения элиминации возможно выполнение дренажного массажа.

Как делается детям

Детям показана лишь селективная бронхография, производимая под общим наркозом. Сама техника осуществления ничем не отличается от процедуры у взрослых.

Посредством бронхоскопии либо зонда в дыхательный тракт вводят контраст, затем делается перечень рентгеновских снимков. По завершению манипуляции вещество отсасывается из дыхательных путей, а ребенка выводят из наркоза.

Очнувшись, малыш самостоятельно начнет кашлять, тем самым выводя остатки препарата.

Нежелательно делать бронхографию детям чаще, нежели 1 раз в год, это обусловлено негативным воздействием рентгеновского излучения на организм. Подготовка к бронхографии дома состоит в психологическом расположении ребенка и очищении дыхательных путей.

Что такое воздушная бронхограмма

Такое понятие как «симптом воздушной бронхограммы» не имеет никакого отношения с бронхографией. Это изучающий критерий, применяющийся при оценке результатов КТ легких.

В момент компьютерной томографии посредством рентгеновского устройства, поворачивающегося вокруг легких, распознают четкое изображение легочной ткани, а также располагающихся в ней бронхов.

Когда в определенной области органа наблюдаются патологические изменения (пневмония), больная зона будет видна на томограмме как уплотнение.

Кроме этого, некоторые бронхи в поврежденном участке способны удерживать воздух, на снимке будет заметна плотная легочная ткань, то есть «воздушная бронхограмма».

Бронхоскопия

Полное название метода – трахеобронхоскопия. Является популярной диагностической методикой, помогающей изучить внутреннюю поверхность бронхов, трахеи.

Источник: https://pulmonologiya.com/diagnostika/bronhografiya.html

Бронхография: суть метода, показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Бронхография – это исследование бронхиального дерева, при котором в просвет бронхов вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.

Сегодня во многих клиниках пациентам доступны такие высокоинформативные и хорошо переносимые методы диагностики, как компьютерная томография, бронхоскопия и прочие, поэтому к рентгеноконтрастному исследованию бронхов в них прибегают относительно редко.

Давайте же рассмотрим, в каких ситуациях необходимо это исследование, каким категориям больных оно противопоказано, нужна ли подготовка к бронхографии, методику ее проведения, коротко – интерпретацию полученных результатов и осложнения процедуры, которые иногда, но все-таки случаются.

Суть метода, преимущества и недостатки

• Как было сказано выше, суть бронхографии заключается во введении в просвет бронхов контрастного вещества (йодсодержащего или, реже, бариевой взвеси) и последующем выполнении рентгеновских снимков в разных проекциях.
• Главный плюс этого метода диагностики – возможность исследовать строение бронхиального дерева полностью, даже самых мелких бронхов, недоступных осмотру бронхоскопом.
• Есть у бронхографии и недостатки:

• исследование малоприятно для пациента, требует проведения местной либо общей (в зависимости от возраста и некоторых других факторов) анестезии;
• препараты, использующиеся для проведения диагностики, в частности, анестетики и контрасты, содержащие йод, у ряда пациентов вызывают аллергию;
• серия рентгеновских снимков оказывает достаточно большую лучевую нагрузку на организм, это ограничивает применение метода у некоторых категорий пациентов (например, у беременных), а также делает невозможным частое проведение исследования.

Показания

Как правило, бронхографию назначают при подозрении на заболевание бронхов или легких, которое не удалось диагностировать другими, более щадящими методами исследования.

Таковыми являются:

• симптомы заболевания легких (выраженная одышка, большое количество мокроты, выделение крови с мокротой), причину которых не удается верифицировать иными методами диагностики;
• подозрение на бронхоэктатическую болезнь; при подтвержденном диагнозе – определение показаний к операции;
• подозрение на наличие пороков развития органов бронхолегочной системы;
• быстро растущая полость в легких, обнаруженная на рентгенограмме;
• подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование в бронхах или легких, уточнение его распространенности;
• предстоящая операция на легких (на основании данных бронхографии врач будет иметь четкое представление о строении легких пациента и особенностях патологического процесса в них, а значит, точнее определится с тактикой оперативного вмешательства);
• после операции на легких с целью контроля.

В каждом конкретном случае необходимость выполнения бронхографии определяется после того, как проведены другие методы диагностики – рентгенография легких, бронхоскопия, компьютерная томография и прочие.

Если данные, полученные при помощи этих методов, позволяют верифицировать диагноз, необходимости в бронхографии нет.

И напротив, если они отвергли наличие определенного патологического процесса, искать его при помощи бронхографии также не стоит.

Противопоказания

По мере совершенствования методики бронхографии круг противопоказаний к ней постепенно сужается. Так, не проводят этот метод исследования при:

• инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
• инсульт;
• тяжелые аритмии;
• тяжелая гипертоническая болезнь;
• острый период ЧМТ;
• эпилепсия;
• выраженный стеноз верхних дыхательных путей;
• аллергические реакции на анестетики в анамнезе;
• аллергические реакции на препараты, использующиеся для контрастирования;
• тяжелое состояние больного, при котором результаты бронхографии не повлияют на прогноз.

Это абсолютные противопоказания, при которых данный метод диагностики не применяют совсем. Существуют и противопоказания относительные. Таковыми являются:

Целесообразность проведения бронхографии при наличии вышеуказанных состояний оценивает врач. Если есть возможность, исследование откладывают до выздоровления/стабилизации состояния больного, в экстренных же случаях – по усмотрению врача, основываясь на данных конкретной клинической ситуации.

Нужна ли подготовка

Перед бронхографией врач всесторонне обследует пациента, а также рассказывает ему о методике проведения исследования, правилах подготовки к нему и о возможных осложнениях.

Прежде чем выполнять бронхографию, врач проведет полное обследование пациента, включающее в себя:

• общий анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмму);
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• спирометрию;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• иные методы диагностики, в зависимости от клинической ситуации.

За несколько дней до исследования лечащий врач расскажет пациенту о предстоящей процедуре, о том, что, зачем и как именно будет сделано. Если пациент на обследование согласен, он подпишет соответствующий документ (в случае, когда бронхография необходима ребенку, давать согласие или нет – решают родители).

Сильный кашель может помешать диагностике, поэтому если у пациента есть такой симптом, следует сообщить о нем врачу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

Особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется. Единственное, оно должно проводиться натощак – пациент не должен принимать пищу как минимум за 8 часов до бронхографии.

Непосредственно перед началом процедуры следует сходить в туалет (чтобы наполненный мочевой пузырь не помешал закончить обследование) и снять зубные протезы, если таковые имеются.

Методика проведения

Проводят бронхографию, как правило, в стационаре, в специальном кабинете, оборудованном столом, которому можно придать нужную конфигурацию (чтоб пациент находился в положении полулежа), бронхоскопом и аппаратом для проведения рентгенографии. В кабинете соблюдаются стерильные условия.

Пациент в процессе диагностики не испытывает неудобства, расслаблен.

Исследование может быть проведено под местной или общей анестезией. В первом случае перед его началом в организм пациенту вводят бронхорасширяющие, седативные (чтобы подавить волнение) препараты и распыляют в области глотки анестетик. Пациент при этом ощущает онемение обработанных препаратом тканей, легкую заложенность носа, ему становится сложно сглотнуть слюну.

Если есть необходимость в общей анестезии, или наркозе (как правило, к этому виду обезболивания прибегают при проведении бронхографии детям или лицам с психическими расстройствами, а также при необходимости сочетания нескольких методов диагностики, например, бронхографии и бронхоскопии), пациенту на нос и рот надевают маску, через которую подают анестезирующий препарат – пациент засыпает, маску снимают, интубируют трахею.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют преимущественно йодсодержащие препараты, а при аллергии на них – водную бариевую взвесь. Недостаток последней – раздражение слизистой трахеи и бронхов и более продолжительное по сравнению с йодсодержащим контрастом выведение из дыхательных путей.

Чтобы контрастное вещество растеклось по слизистой оболочке стенок бронхов, равномерно заполнило их просвет, обследуемому придают разные положения, просят его повернуться (либо медработники сами поворачивают его).

Когда контраст введен и распределен, выполняют несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. После этого считают исследование выполненным.

Исследование завершено. Что дальше?

В течение 2 часов после бронхографии человека могут беспокоить дискомфорт в гортани и затрудненное глотание. Принимать пищу, пить и курить, пока не пройдут эти симптомы, не рекомендуется.

Врач назначит пациенту специальные дыхательные упражнения, которые ускорят процесс выведения из дыхательных путей контрастного вещества. Иногда с этой же целью ему проводят постуральный дренаж – укладывают в наклонное положение, облегчая отхождение контраста.

Что оценивает врач на снимках

Здоровые бронхи на снимках, полученных путем проведения бронхографии, имеют правильное строение:

• левый главный бронх идет практически горизонтально, правый короче него, имеет больший диаметр и направлен вертикально;
• диаметр бронхов последующего порядка обязательно меньше, чем предыдущего (то есть бронхи сужаются от центра к периферии);
• дефекты наполнения либо заполненные контрастным веществом полости (соответственно, стенозы или выпячивания стенки) отсутствуют.

Если врач обнаруживает какое-либо патологическое образование в бронхах, он должен максимально подробно его охарактеризовать: указать количество образований, точную локализацию (легкое, доля, уровень ребра/позвонка), размеры, форму, плотность (о ней судят на основании интенсивности тени), однородность, четкость контура, ровные или неровные границы, а также подвижность, которая определяется путем наблюдения за локализацией образования при дыхании. На основании этих данных специалист сделает вывод о том, что это за образование, то есть выставит предположительный диагноз. Окончательный же вердикт обязательно учитывает клиническую картину, результаты всех лабораторных и инструментальных, включая бронхографию, исследований, а при необходимости и данные биопсии.

Бывают ли осложнения

Если бронхоскоп травмирует слизистую оболочку носа, у пациента развивается носовое кровотечение. Оно, как правило, неопасно.

В отдельных случаях при проведении бронхографии или вскоре после ее окончания состояние больного ухудшается. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• аллергическая реакция на контрастное вещество (пациент ощущает головокружение, тошноту, у него возникает рвота, тахикардия, снижается артериальное давление, он может потерять сознание);
• бронхоспазм (обследуемый внезапно ощущает острую нехватку воздуха, возникает выраженная одышка, цианоз кожных покровов);
• кровотечение из носа или кровохарканье (если бронхоскоп повреждает слизистую соответствующей части дыхательных путей);
• воспаление слизистой оболочки гортани, или ларингит (в результате механического повреждения слизистой оболочки или инфицирования ее);
• обострение патологического процесса, по поводу которого и проводилась бронхография.

Врач, проводящий диагностику, знает о возможности развития этих состояний и владеет методикой их устранения, да и возникают они лишь в исключительных случаях, поэтому волноваться повода нет.

К какому врачу обратиться

Направляет на такое исследование пульмонолог, хирург или онколог. Проводит его и анализирует снимки врач лучевой диагностики.

Заключение

Бронхография – метод диагностики болезней бронхолегочной системы, проводимый путем введения в дыхательные пути контрастного вещества (при помощи бронхоскопа) с последующим выполнением серии рентгеновских снимков в разных проекциях. Это достаточно сложный и малоприятный для пациента метод исследования, поэтому применяется он, как правило, в том случае, когда другие методы не подтвердили или не опровергли наличие в бронхах или легких той или иной болезни.

Проводится преимущественно в условиях стационара в специально предназначенном для этого кабинете. Пациент на момент исследования должен быть голодным.

Крайне редко бронхография приводит к развитию ряда осложнений, причинами которых обычно становится недостаточно изученный анамнез (отсутствие данных об аллергии на йодсодержащие вещества), травматизация дыхательных путей бронхоскопом и несоблюдение правил асептики. Вероятность развития осложнений при отсутствии противопоказаний к исследованию ничтожно мала, а если противопоказания имеются, врач оценивает риски с индивидуальным подходом и решает, опасна для конкретного пациента бронхография или нет.

Здоровьесберегающий канал, врач Масленникова А. В. рассказывает о бронхографии:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bronxografiya-sut-metoda-pokazaniya-protivopokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu/

Бронхография

Бронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека. В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы. Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к периферии. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка.

Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких.

Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой (“стволом”) является трахея, из продолжения которой отходят два основных самых крупных лёгочных бронха.

При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий.

От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, а сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения:

• бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии;
• показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов;
• причин кровохарканья, увеличения объемов мокроты, появления одышки, иных симптомов поражения лёгких;
• дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией;
• врождённых пороков и патологий;
• причин хронических воспалительных процессов в лёгких;
• причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках;
• полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени.

Проведение процедуры рекомендовано для пациентов перед хирургическими операциями на лёгких, а также после их проведения, для контроля эффективности оперативного вмешательства.

Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

• наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
• непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
• период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
• острый период мозгового инсульта;
• значительные нарушения сердечного ритма;
• гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
• сильное сужение трахеи и гортани;
• трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
• травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
• болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.

При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

• ОРВИ или грипп;
• стенокардия;
• сахарный диабет тяжёлого течения;
• вторая половина беременности;
• алкоголизм;
• менструация у женщин;
• прогрессирующий туберкулёз лёгких;
• пневмония;
• лёгочное кровотечение любой этиологии;
• увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога).

На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

• необходимость использования анестезии;
• вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
• фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.

Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом

Одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний, поражающее лёгкие – туберкулёз. У него отмечается достаточно высокий процент смертности, однако своевременное обнаружение, а также адекватно подобранная терапия дают высокие шансы на выздоровление.

У людей, поражённых этим заболеванием, могут развиваться некоторые нарушения и особенности функционирования органов, которые лечащий врач отслеживает, в том числе с помощью результатов бронхографии.

Процедура назначается:

• при подозрении на наличие бронхоэктазов;
• при подозрении стеноза бронхов;
• для обнаружения каверны (пустоты, образовавшейся в результате отмирания тканей), если иными способами её не удалось выявить;
• при подозрении на прободение казеозного лимфоузла в просвет прилежащего бронха;
• для изучения культи бронха после резекции лёгкого;
• для выявления или уточнения наличия бронхиального свища, открывающегося в плевральную или экстраплевральную полость;
• для проведения дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить туберкулёз от других заболеваний.

Обычно процедуру проводят параллельно с комплексом противотуберкулёзного лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

Доктор, который назначил проведение обследования, консультирует пациента по поводу всех требований, объясняет ему, как подготовиться к наркозу.

Если планируется проведение операции под местным наркозом, пациенту запрещено принимать пищу за 2 часа до этого. Если будет применяться общий наркоз, это время увеличивается.

Врач должен выяснить наличие или отсутствие непереносимости каких-либо веществ, аллергии на йод.

Заранее нужно провести тщательные гигиенические мероприятия по очищению ротовой полости. Если больной пользуется зубными протезами, перед началом процедуры их нужно снять.

Также доктор предварительно направляет больного на такие обследования:

Если пациент жалуется на сильный кашель с обильным отделением мокроты, за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильнодействующие отхаркивающие препараты, или проводят процедуру постурального дренажа.

В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия.

За полчаса до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие кашель и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея.

Для детей младшего возраста обязательно применение общего обезболивания.

После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество.

Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию.

Возможно появление анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание.

Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа.

В первое время после осуществления обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

Интерпретация результатов обследования

Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево имеет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно сужается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

При обнаружении на картинке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

Бронхография считается достаточно достоверным и точным методом исследования патологий лёгких, однако не является полностью безопасной. В некоторых случаях вместо процедуры бронхографии рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Источники

1. Соколов Ю. Н. Розенштраух Л. С. Бронхография, 1958

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

• Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
• Общий стаж: 35 лет.
• Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
• Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
• Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/bronhografiya/

Бронхография — подготовка, алгоритм, последствия и что видит врач на снимках

Бронхография – рентгенологический метод диагностики состояния трахеобронхиального дерева, который хорошо себя зарекомендовал в пульмонологии.

С помощью указанной процедуры удается выявлять заболевания, которые не обнаруживаются при использовании традиционных способов визуализации.

Несмотря на информативность соответствующей методики, ее используют в практике все реже, что обусловлено наличием более современных диагностических средств.

Бронхография легких что это такое?

Бронхография легких это метод визуализации трахеобронхиального дерева, который предусматривает введение в полость дыхательных путей контрастного вещества с последующим выполнением ряда рентгенологических снимков.

Описанная процедура позволяет на пленке увидеть заполнение бронхов разного диаметра йодсодержащими жидкостями с оценкой состояния строения респираторного тракта.

В норме при традиционной рентгенографии на пленке врач видит легкие, сердце пациента, ребра, диафрагму. Бронхи и трахея невидимы для аппарата из-за особенностей гистологического строения.

Интересно! Впервые бронхография проведена в 1918 году. За счет соответствующего обследования удалось на рентгенологическом снимке увидеть области расширения бронхов, в которых скапливался гной, что и служило причиной заболевания конкретного пациента.

На ранних этап развития методики процесс исследования был весьма неприятным для больного. Выполнение бронхографии сопровождалось выраженным дискомфортом с высоким риском развития нежелательных последствий (травмирование слизистой оболочки трахеи и бронхов, болевой синдром).

Современная бронхография практически избавлена от подобных неприятных моментов. Однако из-за необходимости дополнительного облучения пациента круг показаний для соответствующей методики сузился.

Бронхография проводится при неэффективности рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ) и других информативных методик. Начинать диагностику с указанной процедуры не рекомендуется.

Показания и противопоказания бронхографии

Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.

Показания к бронхографии:

• Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
• Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
• Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
• Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
• Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
• Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.

Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:

1. Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
2. Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
3. Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
4. Аномалии развития трахеобронхиального дерева.

Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.

Противопоказания:

• органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
• кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
• черепно-мозговая травма;
• частые эпилептические припадки;
• выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
• индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
• сужение верхних дыхательных путей;
• общее тяжелое состояние больного.

Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.

Подготовка пациента к бронхографии

Бронхография – вспомогательный метод диагностики. Традиционно перед тем, как назначить соответствующее обследование пациент проходит ряд первичных процедур:

1. общий и биохимический анализ крови;
2. электрокардиография (ЭКГ);
3. традиционный рентген или флюорография;
4. анализ мочи.

Параллельно врач может назначать методы для диагностики функционирования определенных органов и систем при необходимости.

Особой подготовки к бронхографии не требуется. Для лучшего понимания пациентом целей и сути процедуры доктор подробно объясняет больному цель и методику проведения исследования. При желании врач дополнительно дает человеку брошюру и другие ознакомительные материалы, в которых кратко описываются особенности диагностики.

После согласия на диагностику бронхолегочной системы врач назначает дату и время проведения процедуры. Делать бронхографию нужно натощак для предотвращения попадания частичек пищи в респираторный тракт. За 8 часов до исследования надо отказаться от еды. Дополнительно рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед мероприятием.

Как проводится бронхография – алгоритм

Для проведения рентгенологического исследования функции и строения бронхолегочного аппарата с контрастом используется специализированное оборудование. Процедура выполняется в подготовленном кабинете под контролем врача для оказания помощи больному при необходимости. Осуществление бронхографии в домашних условиях невозможно.

Непосредственно перед введением контраста больному делается «успокаивающий укол» (премедикация). Используются седативные средства для снижения эмоционального напряжения, миорелаксанты и бронходилататоры для расширения дыхательных путей. Процедура требует применения местной (чаще для взрослых больных) или общей (для детей) анестезии.

Алгоритм выполнения бронхографии:

• После введения медикаментов ротовая полость или носоглотка обрабатывается анестетиком в виде спрея для предотвращения рвотного рефлекса. Человек ощущает онемение слизистой оболочки с возникновением определенных трудностей при глотании;
• Через носо- или ротоглотку вводится бронхоскоп. Врач дополнительно обрабатывает дыхательные пути анестетиком для снижения дискомфорта пациента;
• После соответствующей предварительной подготовки в полость респираторного тракта вводится контрастное вещество. Чаще используются йодсодержащие соединения, реже – барий;
• Для равномерного распределения контраста по эпителию бронхолегочной системы больного просят занять определенные положения или переворачивают;
• Делается комплекс рентгенологических снимков в разные фазы акта дыхания.

После окончания диагностики часть контрастного вещества остается в дыхательных путях. Через 10-20 минут жидкость выводится самостоятельно без негативных последствий. Для ускорения элиминации допускается проведение дренажного массажа.

Что оценивает врач на снимках?

Врач, выполняющий бронхографию, после получения снимков анализирует состояние респираторного тракта конкретного больного.

Внимание обращается на следующие моменты:

1. диаметр просвета бронхов;
2. разветвленность дыхательных путей;
3. наличие новообразований или бронхоэктазов;
4. равномерность заполнения структур бронхолегочного аппарата контрастом.

На основе выявленных изменений доктор формирует заключение, которое используется для постановки окончательного диагноза.

Важно! Одним из возможных признаков серьезной патологии является присутствие симптома воздушной бронхографии. Проблема сопровождается формированием отдельных включений воздуха. Злокачественные новообразования легких в 30% случаев прогрессируют на фоне воздушной бронхографии, что позволяет точно установить соответствующий диагноз.

Положительные и отрицательные стороны методики

Описываемый диагностический метод используется в случаях отсутствия возможности применения более современных процедур (КТ, МРТ) или для уточнения результатов других исследований.

Положительные стороны бронхографии:

• высокая информативность;
• возможность оценки состояния бронхов самого маленького диаметра.

Минусы указанной методики:

• более выраженный дискомфорт во время проведения процедуры по сравнению с КТ или МРТ;
• дополнительная лучевая нагрузка из-за необходимости осуществления серии рентгеновских снимков;
• риск развития нежелательных последствий.

Факт! На сегодняшний день бронхография отходит на второй план в большинстве случаев респираторной патологии. Исключением остается бронхоэктатическая болезнь, где контрастное исследование дыхательной системы является «золотым стандартом» диагностики.

Негативные последствия

Проведение соответствующего исследования сопряжено с риском возникновения неприятных последствий или побочных эффектов:

• аллергия на используемые медикаменты;
• слабость;
• боль в горле;
• повышение температуры тела;
• носовое кровотечение или незначительное кровохаркание, что связано с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.

Шанс на появление указанных проблем зависит от квалификации врача, выполняющего манипуляцию, особенностей организма конкретного больного и выраженности патологии.

Заключение

Бронхография – актуальный метод диагностики респираторной патологии. Методика имеет свои недостатки, но в определенных случаях остается незаменимым помощником в лечении пациента. Для комплексной оценки состояния больного в 75% случаев дополнительно требуется использование вспомогательных диагностических процедур.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/bronhografiya.html