Бронхиальная астма симптомы и лечение у взрослых

Бронхиальная астма – это неинфекционное заболевание верхних дыхательных путей, имеющее хронический характер течения и проявляющееся в виде приступов удушья, развивающихся из-за спазма бронхов. Лечение этой патологии должно предусматривать принципы комплексности и ступенчатости и зависит от частоты развивающихся приступов.

Современные препараты: чем лечить болезнь у взрослых

Для терапии заболевания используются лекарственные средства, которые можно условно подразделить на две группы: препараты неотложной помощи для купирования возникшего бронхиального спазма, и лекарства позволяющие контролировать течение заболевания и частоту обострений.

Для снятия приступа

Бронхолитическая терапия при лечении астмы является симптоматической и не влияет на течение заболевания и количество обострений, но эффективно снимает симптомы приступов удушья.

Частота использования бронходилататоров колеблется от 2-3 раз в сутки до 1 раза в несколько недель (по потребности) в зависимости от тяжести патологии и является показателем эффективности базисного лечения. Для быстроты наступления необходимого эффекта данные лекарства применяются в форме ингаляций.

СПРАВКА! При выборе как и чем можно лечить заболевание у взрослых, стоит учитывать, что некоторые препараты имеют свойства, лечить одышку усиливающаяся в ночное время суток.

Для купирования бронхоспазма используются следующие группы лекарственных средств:

• Бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия. Терапевтический эффект соединений этой группы обусловлен взаимодействием действующего вещества с бета-2-адренорецепторами, расположенными в стенках бронхиального дерева, вследствие чего наступает расслабление гладких мышечных волокон, расширяется просвет бронхов и улучшается воздушная проводимость. Также несколько увеличивают жизненную емкость легких.
• Теофиллины. Для купирования астматического приступа применяются теофиллины быстрого действия. За счет связи с аденозиновыми рецепторами достигается расслабление гладких мышечных волокон стенок внутренних органов, в том числе бронхов, повышение тонуса дыхательной мускулатуры и расширение кровеносных сосудов в легких, что увеличивает содержание кислорода в крови. Теофиллины также предотвращают высвобождение активных белков из тучных клеток, что предотвращает дальнейший отек и спазм бронхов.
• Холинолитики. Принцип действия этих лекарств основан на связи активного вещества препарата с м-холинорецепторами, их блокаде и прекращению прохождения нервных импульсов, за счет чего снижается тонус мышечного компонента стенки бронхов, происходит ее расслабление и подавление рефлекторного сокращения. Холинолитики также положительно влияют на мукоцилиарный клиренс, что облегчает отхождение мокроты после купирования спазма.

Сальбутамол

• Относится к селективным агонистам бета-2-адренорецепторов и влияет на гладкомышечный компонент бронхиальной стенки, не связываясь с рецепторами, расположенными в миокарде.
• Выпускается в ингаляционной форме и является эффективным средством для купирования острого спазма, поскольку терапевтический ответ развивается через 3-5 минут после использования.
• Продолжительность действия Сальбутамола составляет 4-6 часов (бронходилататор короткого действия).
• Используется для снятия приступа удушья, а также для предотвращения его развития, связанного с контактом с аллергеном или повышенной физической нагрузкой.

ВАЖНО! Противопоказан в раннем детском возрасте (младше 2 лет) и при наличии аллергических реакций на любой компонент, входящий в состав. С осторожностью назначается лицам, страдающим декомпенсированной сердечной, печеночной или почечной недостаточности, пороками сердца, феохромоцитомой и тиреотоксикозом.

Справка! Использование во время беременности и в период лактации допускается в том случае, если польза для материнского организма превышает возможный риск для ребенка.

Способ применения препарата у взрослых: по 2 ингаляционных дозы (200 мкг) до 4 раз в день. Для предотвращения развития бронхоспазма, связанного с физическими усилиями: 1-2 ингаляции за 15-20 минут до нагрузки.

Беротек

Входит в список препаратов, ингаляционный бета-2-агонист короткого действия, выпускаемый немецкой фармацевтической компанией. Эффект наблюдается спустя 2-3 минуты после вдыхания и сохраняется до 6 часов. Используется для симптоматического лечения бронхиальной астмы и предупреждения развития астмы, связанной с повышенными физическими усилиями.

Важно! При превышении терапевтической дозировки или использовании чаще 4 раз в сутки влияет на миокард, замедляя частоту сердечных сокращений.

В одной ингаляционной дозе содержится 100 мкг действующего компонента фенотерола. Для купирования бронхоспазма применяется 1 доза, при медленном развитии эффекта через 5 минут возможно повторение ингаляции.

ВАЖНО! Противопоказан при кардиомиопатиях, заболеваниях, сопровождающихся нарушением сердечного ритма, декомпенсированном сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, угрожающем аборте, первых неделях беременности.

Атровент

Импортное средство, являющееся блокатором м-холинорецепторов. Устраняет причину удушья, предотвращает дальнейшее усугубление астматического приступа и снижает секрецию желез слизистой оболочки бронхов.

Заметный эффект наступает спустя 10-15 минут после использования и длится до 6 часов.

Важно! Атровент противопоказан детям в возрасте до 6 лет, в первом триместре беременности и при наличии аллергии на компоненты лекарственного средства.

Действующий компонент – ипратропия бромид, на ингаляционную дозу приходится 0,021 мг соединения. Применяется по 2 ингаляции по потребности до 6 раз в сутки.

Теотард

Является производным соединением ксантина и относится к группе теофиллинов, выпускается в форме капсул. Обладает пролонгированным высвобождением, поэтому подходит для предотвращения бронхоспазма в ночное время и утренние часы.

ВАЖНО! Запрещено назначение во время беременности и в период лактации, при эпилепсии, инфаркте миокарда в остром периоде, язвенных поражениях пищеварительного тракта и в детском возрасте до 3 лет.

Поскольку бронхорасширяющее действие наступает постепенно, достигая максимума через 2-3 дня с момента начала приема средства, Теотард не используется для купирования острого бронхоспазма.

Применяется внутрь после еды по 1 капсуле (200 мг) каждые 12 часов.

Тербуталин

Относится к лекарственным средствам группы бета-адреномиметиков, выпускается в виде аэрозоля и в таблетированной форме.

Подходит как для снятия бронхоспазма при развившемся приступе и начальной стадии астматического статуса, так и для профилактики их возникновения.

 Необходимый эффект наступает через 10 минут после применения в виде ингаляции, через полчаса после перорального приема.

Для снятия симптомов удушья используются 1 ингаляционная доза, ингаляцию повторяют через 3-5 минут. Для профилактики применяется таблетированная форма по 1-2 таблетки (2,5-5 мг) 3 раза в сутки.

ВАЖНО! Противопоказаниями к назначению являются: первый триместр беременности, эпилепсия, декомпенсированные сердечные пороки, тиреотоксикоз, преждевременная отслойка плаценты.

Для базисной терапии

Базисная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на прекращение дальнейшего прогрессирования заболевания, предотвращение его перехода в более тяжелую форму и развитие опасных для жизни осложнений. К задачам этого вида фармакотерапии относят:

• контроль частоты и длительности симптомов удушья;
• предотвращение развития астматического статуса и связанных с ним осложнений;
• подбор медикаментозных средств, обладающих минимальными побочными эффектами;

Назначение и интенсивность базисного лечения напрямую зависит от частоты развивающихся приступов бронхоспазма и их тяжести. Оно начинается с того момента, когда эпизодическая бронхиальная астма переходит в легкую персистирующую (постоянную), и в зависимости от дальнейшего течения патологии в качестве базиса может применяться как один, так и несколько препаратов одновременно.

ВАЖНО! Препараты базисной терапии для должного контроля частоты обострений необходимо принимать постоянно.

Для контроля заболевания используются:

• Глюкокортикоиды применяются в основном в игналяционных формах в аэрозоле. Положительный эффект при лечении астмы обусловлен увеличением количества бета-2-адренорецепторов на поверхности бронхиальных стенок, торможении высвобождения медиаторов из тучных клеток и снижение аллергического воспаления.При применении глюкокортикоидных гормонов снижается отечность слизистой оболочки, снижается ее секреторная способность, что облегчает прохождение кислорода в конечные отделы бронхиального дерева. При тяжелом течении заболевания или развитии астматического статуса используются внутривенные формы препаратов в минимальной терапевтической дозировке.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток при длительном применении снижают аллергический ответ слизистой дыхательных путей на раздражающие факторы, провоцирующие приступ удушья, за счет торможение высвобождения гистамина и аллергических медиаторов.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – новая классификация препаратов, помогающая снизить потребность в симптоматической терапии, предупреждая спазм гладкомышечного компонента бронхиальной стенки путем блокады специфических рецепторов. Также оказывают противовоспалительный эффект и снижают реактивность слизистой оболочки, предотвращая ее отек и воспаление при контактах с аллергенами.

Зафирлукаст

Относится к группе блокаторов лейкотриеновых рецепторов, выпускается в таблетированной форме.

Контроль над заболеванием достигается за счет связи действующего вещества со специфическими рецепторами, вследствие чего предотвращается сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов.

Также снижает выраженность воспалительных процессов и отечность слизистой оболочки, улучшает вентиляционную способность легких.

ВАЖНО! Противопоказаниями к применению являются: выраженные цирротические процессы в печени с развитием печеночной недостаточности, младший детский возраст. В период беременности используется с осторожностью.

Способ применения: по 20 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При потребности дозировку увеличивают до максимальной – 80 мг в день.

Фликсотид

Является ингаляционным глюкокортикостероидом импортного производства, обладает сильным противовоспалительным эффектом, применяется для снижения количества приступов.

При постоянном использовании заметно снижает выраженность воспалительных процессов, снижает риск развития отека слизистой оболочки бронхиального дерева при контакте с провоцирующими отдышку факторами.

Важно! Не назначается при остром приступе удушья и астматическом статусе, в раннем детском возрасте.

Применяется для контроля течения заболевания при среднетяжелой и тяжелой форме астмы, терапевтический эффект развивается через 5-7 дней от начала лечения.

Способ применения: 1-2 ингаляции (125-250 мгк) 2 раза в сутки, при достижении контроля над частотой возникновения бронхоспазма дозировка снижается до минимальной эффективной.

Тайлед

Ингаляционный стабилизатор мембран тучных клеток.

Чем чаще лечить недуг данным препаратом то значительно снижается аллергический ответ на раздражители, провоцирующие бронхоспазм, за счет торможения высвобождения воспалительных медиаторов.

Обладает противовоспалительным действием, снимает признаки отека слизистой оболочки, предотвращает развитие симптомов усиливающиеся в ночное время и ранние утренние часы.

Используемая дозировка: по 2 ингаляции от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

ВАЖНО! Противопоказаниями к назначению данного лекарственного средства является первый триместр беременности и алелргические реакции на компоненты, входящие в состав лекарства.

Комбинированные средства

Симбикорт>

Является комбинированным лекарственным средством (глюкокортикоид + бета-2-агонист), обладающим противовоспалительным и бронхорасширяющим действием. Выпускается в форме дозированного порошка для ингаляций, на один вдох приходится 80/4,5 мкг или 160/4,5 мкг действующих соединений.

Симбикорт назначается может для базисной терапии бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения, может использоваться как в качестве постоянного поддерживающего лечения, так и для купирования отдышки при возникновении симптомов удушья.

ВАЖНО! Противопоказан в детском возрасте (младше 6 лет), при активной форме туберкулеза, феохромоцитоме, декомпенсированной эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз), наличии аневризмы любой локализации.

1. При длительном применении значительно снижается частота развития бронхоспазма за счет противовоспалительного эффекта и снижения реактивности слизистой бронхиального дерева, улучшается воздушная проводимость в нижние отделы дыхательных путей, повышается уровень насыщения крови кислородом.
2. С осторожностью используется при ишемической болезни сердца, сердечных пороках и патологи, сопровождающихся нарушением ритма.
3. В начале лечения Симбикорт используют по 1–2 ингаляции 2 раза в сутки, после достижения контроля над заболеванием дозу снижают до минимальной эффективной (1 ингаляционная доза раз в день).

Серетид

Комбинированное лекарственное средство, имеющее в своем составе противовоспалительный (флутиказон) и бронходилатирующий (салметерол) компоненты.

При длительном применении снижается частота приступов удушья, улучшается вентиляционная функция легких, снимается воспалительная реакция в бронхиальных стенках.

Препарат используется для поддерживающей базисной терапии, не рекомендуется для снятия острого приступа удушья в связи с длительностью наступления необходимого эффекта.

ВАЖНО! Не назначается при активных формах легочного туберкулеза, бактериальных и грибковых пневмониях, фибрилляции желудочков и в раннем детском возрасте.

Способ применения: по 2 ингаляции 2 раза в сутки, при достижении контроля над заболеванием дозировка снижается до минимальной эффективной (1-2 ингаляции 1 раз в день).

Источник: https://med-kurator.com/organy-dyhaniya/bronhialnaya-astma/chem-lechit.html

Симптомы и лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое заболевание респираторной системы. Согласно данным, полученным ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2016 году, на планете проживает 235 миллионов людей с таким диагнозом. Патология требует обязательной терапии, включающей прием препаратов и другие методы. Подробно о причинах ее развития, симптомах и алгоритмах лечения читайте в статье.

Причины

Этиология, то есть причина развития астмы, до конца не выяснена. На современном этапе изучения этого заболевания выделяют ряд триггеров – факторов, способствующих формированию нарушений со стороны бронхов:

• генетическая предрасположенность;
• наличие избыточной массы тела;
• аллергены (клещи домашней пыли, перхоть животных, табачный дым, плесень, химикаты, пыльца растений);
• проживание в регионе с сильно загрязненным воздухом (большое скопление автомобилей, промышленных объектов);
• работа во вредных условиях (с химикатами, в запыленных помещениях);
• применение лекарств группы бета-блокаторов, а также ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• стресс.

Таким образом, БА – это полиэтиологическое, то есть способное развиться по многим причинам заболевание.

В качестве провоцирующих факторов можно назвать и прохладный воздух, и физическую нагрузку, однако они имеют значение, как правило, только при уже существующей патологии.

Классификация

Бронхиальную астму рассматривают, прежде всего, по этиологическому признаку:

1. Аллергическая. Наиболее распространенный тип патологии, дебют симптомов которой нередко приходится на детский возраст. Часто сочетается с ринитом (насморком), дерматитом (поражением кожи), конъюнктивитом (нарушениями со стороны глаз), формирование которых также связано с реакциями индивидуальной иммунной чувствительности.
2. Неаллергическая (инфекционно-зависимая). Этот тип характерен для взрослых больных. Нарушения обусловлены перенесенной инфекцией (вирусной, бактериальной природы).
3. Смешанная. Сочетает признаки аллергической (эозинофильное воспаление дыхательных путей) астмы с вариантом заболевания, который не связан с чувствительностью к антигенам.
4. Неуточненная. Причину развития у конкретного пациента выяснить не удается.

Также существует классификация согласно тяжести течения, которую можно отразить в таблице:

Признак Ступень (стадия) Легкая интермиттирующая (эпизодическая) Персистирующая (хроническая, постоянная)Персистирующая (хроническая, постоянная) Легкая Средней степени Тяжелая

Частота возникновения объективных симптомов БА в неделю	Реже 1 раза	Чаще 1 раза (но меньше эпизода за 24 часа)	Ежедневно
Приступы в ночное время суток	Не более 2 в месяц	Более 2 в месяц	Чаще 1 раза в неделю	Частые в течение недели
Наличие обострений	Есть, короткие	Есть, снижают двигательную активность и сон	Значительное уменьшение подвижности и влияние на ночной отдых во время приступов	Наблюдается ограничение даже легких физических нагрузок
Потребность в ежедневном использовании ингалятора	Нет	Возникает

Астма может быть полностью или частично стабильной либо неконтролируемой – это определяется эффективностью терапии (выбором лекарственных средств и ответом на них организма пациента). В зависимости от тяжести течения она сопровождается осложнениями (эмфизема легких, ателектаз и др.).

Симптомы бронхиальной астмы

Отличаются большой вариабельностью и зависят от многих факторов: форма течения, стадия болезни (обострение или стихание проявлений, иначе ремиссия), наличие сопутствующих заболеваний.

Предвестники приступа

• сыпь на коже (чаще по типу крапивницы – в виде зудящих волдырей розового и фарфорового оттенка);
• отек Квинке (припухлость в области губ, щек, наружных половых органов, слизистых оболочек);
• ринит (насморк) и конъюнктивит (слезотечение, зуд век, покраснение глаз, светобоязнь);
• тошнота, рвота, диарея; • головная боль, общая слабость.

Повышенная температура тела для обострения бронхиальной астмы не характерна, однако нельзя исключать вероятность субфебрильной лихорадки (от 37,1 до 37,9 °C) – особенно у детей.

Классическая форма

Характеризуется такими симптомами как:

• приступообразный кашель;
• свистящие хрипы;
• одышка;
• ощущение заложенности в грудной клетке.

Кашель при астме непродуктивный (сухой), может появляться как в дневное, так и в ночное время суток.

В конце приступа выделяется вязкая мокрота – прозрачная, без примесей («стекловидная»), в небольшом количестве.

Хрипы (как сухие свистящие, так и разнокалиберные влажные) часто бывают слышны даже на расстоянии от больного, а одышка сопровождается затрудненным выдохом.

Наблюдается также снижение физической активности во время приступа; человек испытывает слабость, может принимать вынужденное неподвижное положение с опорой на руки для облегчения дыхания.

Кашлевая форма

Отличается моносимптоматикой – в клинической картине превалирует и часто является единственным признаком непродуктивный, навязчивый кашель. Днем он может отсутствовать, но нередко наблюдается ночью; впрочем, это вовсе не непреложное правило – есть пациенты, которые жалуются на этот симптом преимущественно в активный период суток.

1. Отсутствие свистящих хрипов.
2. Сухой характер кашля (без мокроты).
3. Возникновение приступов преимущественно в ночное время суток.

Этот вариант заболевания нужно дифференцировать с другими патологиями – гастроэзофагальным рефлюксом, хроническим синуситом. Кроме того, важно помнить, что упорный сухой кашель может быть связан с приемом лекарственных средств (в частности, группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).

Астматический статус

Это приступ заболевания, который не купируется (не прекращается) дольше 6 часов с условием использования стандартных методов терапии (ингаляций бета2-агонистов). Пациент страдает из-за гипоксии (кислородного голодания), связанной с недостаточностью функции внешнего дыхания. Астматический статус характеризуется такими симптомами как:

• одышка;
• общая слабость;
• возбуждение, страх;
• синюшность кожи и слизистых оболочек;
• вынужденное положение больного (сидя с фиксированным плечевым поясом);
• слышные на расстоянии хрипы в легких;
• влажность кожных покровов;
• вздутие грудной клетки;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• повышение артериального давления.

По мере нарастания тяжести приступа возбуждение, вызванное дыхательной недостаточностью, сменяется угнетением сознания.

Хрипы могут исчезнуть («немое легкое»), из-за растяжения фиброзной капсулы печени пациенты испытывают боль в правом подреберье.

Вдохи становятся аритмичными, поверхностными, артериальное давление резко снижается, есть вероятность потери сознания, развития судорожного синдрома.

Диагностика

1. Общий анализ крови и мокроты. Выявление повышенного количества клеток-эозинофилов, в выделениях из дыхательных путей – дополнительно спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
2. Пикфлоуметрия. Используется для оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ).
3. Спирометрия. Наиболее ценны два показателя: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем выдоха за первую секунду (ОФВ1).
4. Кожные пробы с аллергенами. Используются для оценки индивидуальной чувствительности к разным потенциальным провокаторам сенсибилизации.
5. Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить комплексы, участвующие в аллергической реакции – иммуноглобулины (Ig).
6. Рентгенография грудной клетки, бронхоскопия. Используются главным образом для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Практикуется широкое применение тестов для выявления обратимости бронхиальной обструкции (непроходимости дыхательных путей).

Они выполняются в ходе спирометрии, для исследования нужен препарат из группы бета2-агонистов (Сальбутамол). Оценивается изменение характеристик показателя ОФВ1 – положительный тест предполагает его прирост более чем на 12%.

Лечение

Терапия изначально должна быть направлена на такие цели как:

• устранение приступов и повышение комфорта жизни пациента;
• восстановление функции внешнего дыхания до максимально возможного уровня и поддержание стабильных характеристик;
• профилактика осложнений.

Вылечить астму полностью нельзя, однако ее течение можно контролировать с помощью различных нелекарственных способов и медикаментозных препаратов.

Общие мероприятия

Включают следующие методы:

1. Элиминация. Подразумевает прерывание контакта с аллергенами – устранение плесени, замена перьевых подушек, одеял и матрасов на более безопасные варианты (наполнители, в которых не селятся клещи), диета с исключением пищи, провоцирующей реакции чувствительности. При аспириновой астме нежелательны природные салицилаты (содержатся в ряде ягод, фруктов и овощей), а также употребление продуктов с красителем под названием тартразин.
2. Санация очагов хронической инфекции. Это лечение кариозных зубов, заболеваний носа, глотки (синуситы, тонзиллиты).
3. Устранение контакта с триггерами. Если пациент реагирует на холодный воздух, нужно исключить резкий перепад температур, особенно в зимнее время при выходе из помещения на улицу. При реакции на лекарства (аспирин, другие НПВС) отказаться от их приема. Следует максимально уменьшить стрессовое влияние, исключить вдыхание пациентом табачного дыма, испарений химикатов, пыли.
4. Вакцинация от гриппа. Острые респираторные инфекции ухудшают течение астмы, поэтому рекомендуется осуществление специфической профилактики. Упоминание о прививке обязательно содержит история болезни.

Также рассматривается возможность проведения АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии), снижающей чувствительность к антигенам-провокаторам.

Применение медикаментов

Лечить бронхиальную астму можно с помощью разных групп средств; базисный протокол терапии предполагает назначение таких препаратов как:

• бета2-агонисты (Сальбутамол, Беротек);
• ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Флутиказон);
• антихолинергические препараты (Ипратропия бромид);
• пролонгированные теофиллины (Ретафил, Теопек);
• стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромогликат натрия, Интал);
• антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Сингуляр).

Дополнительно могут использоваться:

• антигистаминные (Лоратадин, Клемастин);
• ксантины (Аминофиллин);
• муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин);
• системные глюкокортикостероиды (Преднизолон).

При астме преобладает ингаляционный путь введения препаратов, поэтому наиболее востребованы аэрозоли. Распространены комбинированные варианты (объединение средств разных групп в одном флаконе) – например, Серетид (включает глюкокортикостероид Флутиказон и бета2-агонист Сальметерол).

Базисные средства назначаются в двух режимах – «step up» (снизу вверх, с наименьшего количества вещества) и «step down» (наоборот, с максимальной дозы препарата).

В первом случае пациенты получают небольшой объем активного вещества с последующим увеличением до достижения оптимальной точки контроля. Во втором – сразу значительную дозу с коррекцией после того, как добиваются необходимых целевых показателей функции внешнего дыхания.

Неотложная помощь

Может быть оказана на амбулаторном (кабинет врача в поликлинике или вызов на дом к пациенту) или госпитальном (в палате медучреждения) этапе. Самостоятельно необходимо:

• освободить больного от узкого воротничка и других предметов одежды, мешающих дыханию;
• открыть окно для притока свежего воздуха;
• прекратить контакт с раздражителем (пища, химикат и др.), который мог стать триггером обострения;
• помочь больному принять удобное положение и сделать ингаляцию бета2-агониста;
• вызвать «Скорую помощь», не оставлять пациента одного.

При легких обострениях достаточно ингаляции бета2-агониста короткого действия (Сальбутамол) – возможно, в увеличенной дозировке. В более тяжелых случаях используются дополнительно:

1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – вводятся внутривенно или через рот (перорально).
2. Антихолинергические препараты (Ипратропия бромид);
3. Кислородотерапия.

Лечение астматического статуса может потребовать введения Адреналина (Эпинефрина), Аминофиллина, глюкокортикостероидов, инфузии (внутривенного вливания) 0,9% раствора натрия хлорида. При прогрессирующей дыхательной недостаточности показана ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

• Как бронхиальная астма влияет на организм при беременности.
• Факторы, провоцирующие развитие неконтролируемой астмы.
• Симптоматика и лечение аспириновой бронхиальной астмы.
• Как влияет на состояние организма дыхательная гимнастика.

Источник: https://roddom32.ru/zabolevaniya/astma/simptomy-i-lechenie.html

Бронхиальная астма: симптомы, причины, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционно-воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется периодически повторяющимися приступами кашля, чувства заложенности в груди, одышки, свистящих хрипов в легких. При данном заболевании бронхиальная обструкция спонтанно или под влиянием терапии полностью или частично разрешается.

Бронхиальная астма — одно из самых частых хронических заболеваний

По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается свыше 235 млн человек, страдающих от астмы. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое с одинаковой частотой поражает людей любого возраста и обоих полов.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост показателя заболеваемости у детей.

Учитывая, что астма со временем приводит к формированию дыхательной недостаточности, снижению работоспособности вплоть до полной ее утраты его рассматривают как одну из важных медико-социальных проблем.

Бронхиальная астма – что это такое?

Длительно протекающие воспалительные процессы в бронхах со временем приводят к их гиперактивности, в результате чего контакт с раздражителями или аллергенами становится причиной быстро развивающейся бронхиальной обструкции. Клинически это проявляется внезапно возникающим приступом сухого кашля, шумного дыхания, одышки.

В этиологии заболевания определенную роль играют и такие факторы, как наследственная предрасположенность, стрессовые состояния, переохлаждение, курение.

Приступы удушья возникают у разных больных с разной частотой. Но даже если болезнь длительное время находится в стадии ремиссии, воспалительный процесс в бронхолегочной системе сохраняет свою активность.

Патологический механизм возникновения бронхиальной обструкции включает в себя следующие компоненты:

• спазм гладкой мускулатуры средних и мелких бронхов;
• отек слизистой оболочки бронхов;
• скопление в просвете бронхов густой и вязкой мокроты, что обусловлено гиперфункцией желез слизистой оболочки.

Длительно сохраняющееся воспаление становится причиной склеротических изменений бронхиальных стенок, что связано с постепенным замещением мышечной ткани стенок бронхов соединительной тканью.

Астма хорошо поддается лечению. Современные лекарственные препараты позволяют контролировать течение заболевания, добиться длительной, многолетней ремиссии.

Причины бронхиальной астмы

Чаще всего развитие астмы связано с контактом с аллергенами, в качестве которых могут выступать:

• книжная и домашняя пыль;
• перхоть животных;
• корм для рыбок;
• некоторые продукты питания (цитрусовые, яйца, шоколад);
• лекарственные препараты;
• средства бытовой химии;
• парфюмерия.

У 2% больных заболевание связывается с работой на вредном производстве.

Немаловажное значение в патогенезе астмы принадлежит инфекционным агентам. Это объясняется тем, что микроорганизмы и вырабатываемые ими токсины у некоторых людей тоже могут вызывать сенсибилизацию организма и провоцировать развитие аллергических реакций. Помимо этого, инфекционные агенты поддерживают активность воспаления, а оно, в свою очередь, усиливает гиперреактивность бронхов.

Существует и ряд аллергенов небелковой природы (гаптены). Они попадают в организм человека, взаимодействуют с белками и образуют комплексы, которые и запускают начало аллергической реакции.

Приступы удушья возникают у разных больных с разной частотой. Но даже если болезнь длительное время находится в стадии ремиссии, воспалительный процесс в бронхолегочной системе сохраняет свою активность.

В этиологии заболевания определенную роль играют и такие факторы, как наследственная предрасположенность, стрессовые состояния, переохлаждение, курение.

При этом происходит повреждение их оболочек и в кровоток поступают биологически активные вещества, называемые медиаторами аллергии (гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, лейкотриены).

Эти вещества провоцируют быстро нарастающий отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецию ее желез.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора астма подразделяется на следующие виды:

• аллергическая;
• неаллергическая;
• смешанная;
• неуточненная.

По тяжести клинического течения астма бывает:

• интермиттирующая – приступы возникают крайне редко, не чаще чем один раз в неделю;
• легкая персистирующая – приступы удушья возникают несколько раз в неделю, но не более одного раза в сутки;
• персистирующая – приступы бывают практически ежедневно;
• тяжелая персистирующая – удушье возникает не только в дневное время, но и ночью.

По активности процесса выделяют следующие стадии заболевания:

• обострение;
• нестабильная ремиссия;
• стабильная ремиссия.

В зависимости от уровня контроля заболевания выделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую астму.

При формировании диагноза у взрослого больного или ребенка обязательно указывают все перечисленные выше характеристики. Например, диагноз может быть таким: «Бронхиальная астма неуточненной этиологии, легкая персистирующая, контролируемая, в стадии нестабильной ремиссии».

Немаловажное значение в патогенезе астмы принадлежит инфекционным агентам, так как микроорганизмы и вырабатываемые ими токсины могут вызывать сенсибилизацию организма и провоцировать развитие аллергических реакций.

Симптомы бронхиальной астмы

В течении приступа удушья можно выделить несколько периодов:

1. Период предвестников. Наиболее выражен он при инфекционно-аллергической форме заболевания. Его основным признаком являются вазомоторные реакции (частое чихание, обильные жидкие выделения из носа).
2. Период разгара. Иногда начинается без стадии предвестников. Больные отмечают стесненность в грудной клетке, что затрудняет дыхание. Появляется кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой. Дыхание становится шумным. Вдох короткий, а выдох затрудненный, продолжительный. Может отмечаться аритмия дыхательных движений. Пациент принимает вынужденное положение: сидя, с опорой на руки и слегка выдвинутым вперед корпусом тела. Отмечается набухание шейных вен в момент выдоха. Лицо одутловатое. При тяжелом приступе в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
3. Период обратного развития. Для него характерно разжижение мокроты, уменьшение количества хрипов в легких, восстановление воздухообмена в легких.

• 6 способов избавиться от аллергического ринита в домашних условиях
• Период отказа от курения: 10 способов справиться с последствиями
• 6 принципов эффективного отдыха

Диагностика

Диагностика астмы проводится с учетом данных клинической картины заболевания, результатов физикального обследования пациента.

Астматические приступы провоцируются скоплением слизи в просветах бронхов и их спазмом

В момент приступа при аускультации в легких выслушивается везикулярное ослабленное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество сухих свистящих хрипов. При аускультации сердца обращают внимание на приглушенные сердечные тоны, появление над легочной артерией акцента второго тона.

При перкуссии грудной клетки выявляют:

• смещение границы легких вниз;
• «коробочный» звук, возникновение которого связано с гипервоздушностью легочной ткани;
• уменьшение зоны абсолютной тупости сердца.

Для оценки степени бронхиальной обструкции выполняют спирометрию, пикфлоуметрию. При необходимости выполняют рентгенографию легких, бронхоскопию, ЭКГ, определение газового состава крови. При аллергической форме заболевания показано проведение тестов с различными аллергенами.

Астма хорошо поддается лечению. Современные лекарственные препараты позволяют контролировать течение заболевания, добиться длительной, многолетней ремиссии.

Лабораторная диагностика астмы включает в себя следующие методы:

• общий анализ крови (эозинофилия, увеличение СОЭ);
• общий анализ мокроты (спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена, тельца Креола, большое количество эозинофилов);
• исследование иммунного статуса (резкое снижение активности и количества Т-суппресссоров, повышенное содержание в крови иммуноглобулинов);
• биохимический анализ крови (проводится с целью исключения других патологий со схожими симптомами).

Если приступ возник в первый раз, необходимо провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и аллергическим бронхитом. Предположить наличие у пациента именно астмы можно при наличии следующих проявлений заболевания:

• свистящие высокотональные хрипы, возникающие на выдохе;
• повторение эпизодов затрудненного дыхания, кашля, сдавления в грудной клетке;
• наличие в анамнезе аллергических заболеваний (атопический дерматит, весенний поллиноз, экзема);
• выраженная сезонность ухудшения самочувствия;
• возникновение приступа удушья в момент контакта с аллергенами (реже под влиянием физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, переохлаждения и других факторов);
• хронические или часто повторяющиеся острые заболевания дыхательной системы;
• улучшение состояния пациента после применения противоастматических и антигистаминных препаратов.

Осложнения

При тяжелом течении и интенсивных приступах удушья астма может осложниться развитием острой эмфиземы легких, вторичной сердечно-легочной недостаточностью.

Быстрое снижение дозы кортикостероидных гормонов или передозировка бета-адреностимуляторов, а также контакт с большим количеством аллергенов может привести к возникновению угрожающего жизни состояния – астматического статуса. Для него характерно практически беспрерывное следование друг за другом приступов удушья, которые не удается купировать обычными методами.

Длительно сохраняющееся воспаление становится причиной склеротических изменений бронхиальных стенок, что связано с постепенным замещением мышечной ткани стенок бронхов соединительной тканью.

Лечение бронхиальной астмы

Основу лечения астмы вне зависимости от частоты и интенсивности приступов составляют:

• соблюдение элиминационной диеты;
• прекращение контакта с возможными аллергенами;
• рациональное трудоустройство.

Для уменьшения выраженности сенсибилизации организма проводят специфическую (если аллерген известен) или неспецифическую (если аллерген не установлен) гипосенсибилизирующую терапию.

Для купирования приступов удушья пациентам обычно назначают бета-адреномиметики в аэрозольной форме. Достаточно эффективны и аэрозоли м-холинолитиков.

1. С целью профилактики приступов удушья используют ксантиновые производные в форме таблеток с пролонгированным эффектом действия.
2. В последние годы для лечения астмы стали применять антагонисты кальция и препараты, препятствующие дегрануляции тучных клеток.
3. В комплексную терапию тяжелых форм заболевания включают кортикостероидные гормоны в таблетированном или инъекционном виде.
4. С целью улучшения отхождения мокроты могут назначаться муколитические и отхаркивающие препараты.
5. Обязательно проводят активное лечение других заболеваний дыхательной системы (бронхопневмонии, хронические бронхиты).

Отмечается рост заболеваемости астмой у детей

По мере улучшения состояния пациента врач постепенно снижает дозировки лекарственных средств.

Профилактика и прогноз

В течении астмы, как и в течении любого хронического заболевания, наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Современные методы терапии позволяют добиться длительной и устойчивой ремиссии.

Прогноз во многом зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдает назначения врача, выполняет все его рекомендации.

При тяжелом течении и интенсивных приступах удушья астма может осложниться развитием острой эмфиземы легких, вторичной сердечно-легочной недостаточностью.

Профилактика заболевания включает в себя следующие мероприятия:

• отказ от курения;
• активная санация очагов хронической инфекции в организме;
• минимизация контактов с аллергенами;
• улучшение условий труда;
• тщательное соблюдение правил техники безопасности при работе на вредном производстве.

Особенно важно проводить профилактику развития болезни среди лиц с отягощенной наследственностью или входящих в группу риска по развитию данного заболевания.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/bronhialnaja-astma.php

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых

При астме у больных наблюдается кашель. В основном – сухой. Чаще всего приступы кашля появляются одновременно с приступами одышки. Больной при этом приступе захочет откашливать, но ему не удастся этого сделать долгое время. Только по окончанию приступа больной сможет откашлять немного слизи.

При астме у больного наблюдаются свистящие хрипы при дыхании. Иногда хрипы могут быть настолько громкими, что их можно услышать, будучи даже на дистанции от больного.

Во время приступа никто из больных не будет выполнять активные действия, поскольку они ощутят затруднения в дыхании.

Во время приступа у больного участится пульс до 120-130-ти ударов в минуту. Даже в отсутствие приступов у больных со средней и тяжелой астмой наблюдается учащенное сердцебиение в районе 90 ударов в минуту.

• При данной болезни ногти становятся дистрофическими, и могут набухать.
• Эти симптомы указывают на то, что человек, который более астмой, также испытывает проблемы дыхательной недостаточности.
• К числу этих болезней можно отнести такие, как ринит, псориаз, экзема и так далее.

Говоря об аллергиях, нужно также сказать о том, что бывает аллергическая астма у взрослых, симптомы которой тоже бывают разными. Такой вид астмы является одним из наиболее распространенных. Выражается он в том, что некоторые дыхательные органы становятся слишком чувствительными к аллергенам.

Основные симптомы при данном виде астмы являются такими же, как и при других формах заболевания. Однако есть некоторые моменты, на которые надо обратить внимание. Имея именно эту форму заболевания, человек будет особенно плохо себя чувствовать, вдыхая табачный дым, после длительных физических нагрузок, а также при вдыхании слишком резких запахов.

Другие симптомы при аллергической астме: сухой кашель, сдавливание в области грудной клетки, сильная одышка, более частые вдохи и выдохи, боли в области груди. Причинами такой астмы могут быть частицы плесневых спор, пыльцы с цветов, или с деревьев и так далее.

Также причинами такого вида астмы могут быть и внешние раздражители: загрязненный воздух, ароматы духов, холодный воздух, пыль, табачный дым, дым от ароматической свечки.

Таблетки, которые назначаются при бронхиальной астме. Они практичны в использовании, и быстро всасываются. Однако их с осторожностью надо принимать в первом триместре беременности. Таблетки принимаются два раза в сутки.

Таблетки, которые назначаются при бронхиальной астме, а также при острых астматических бронхитах. Лекарство принимается 3-4 раза в сутки. Не следует пронимать людям, которые страдают от острой сердечной недостаточности, и от артериальной гипертонии. Не рекомендуется принимать беременным, поскольку существует угроза выкидыша.

Таблетки от астмы бронхиальной. Эти таблетки расширяют бронхи и способствуют свободному дыханию. Не следует принимать людям, которые страдают от тахикардии, и беременным. Препарат принимается два, или три раза в день.

В основном препарат назначается для лечения бронхиальной астмы. Он также может назначаться, как профилактика сезонного обострения ринита, а также как дополнительная терапия пациентам с серьезными формами астмы. Лекарство является серьезным, поэтому важно соблюдать режим лечения.

Если рассматривать список препаратов для лечения бронхиальной астмы, важно также обращать внимание на спреи от астмы бронхиальной. В список лучших лекарств от астмы бронхиальной входит спрей «Альдецин».

Этот спрей борется с аллергическими и воспалительными процессами в организме. Его также можно принять при вазомоторном рините, и полипозе носа.

Среди всего прочего можно рассмотреть также аэрозоли при бронхиальной астме. Они являются популярным и удобным вариантом для больных, поскольку они могут носить их с собой.

Аэрозоли при астме:

Препарат назначается как при бронхиальной астме, так и при серьезных формах заболевания бронхов. Применяется также в сопутствующих болезнях сердечно-сосудистой системы. Лекарство эффективно тем, что предупреждает спазмы бронхов. Противопоказано в первом триместре беременности.

Препарат применяется при лечении бронхиальной астмы, а также предотвращает приступы бронхоспазма, также применяется при лечении тяжелых форм заболевания. Аэрозоль считается эффективным, поскольку обладает большим количеством метаболических эффектов. Беременным назначается только по рекомендации врача. Не рекомендуется принимать детям до двух лет.

Аэрозоль назначается при данном заболевании, поскольку взаимодействует с гладкой маскулатурой бронхов. При этом препарат может вызывать тахикардию. Вредоносные элементы, которые вбирает в себя препарат, в дальнейшем выводится из организма через мочу, или кал. Беременным препарат можно использовать только по одобрению лечащего врача.

Аэрозоль обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Данный препарат применяется в качестве базисной терапии бронхиальной астмы. Он уменьшает гиперактивность бронхов, восстанавливает реакцию на средства, которые способствуют расширению бронхов.

Данный аэрозоль уменьшает остроту различных заболеваний, которые образуются вследствие воспаления дыхательных путей. Весьма эффективен в лечении, поскольку снижает количество лекарств, необходимых для полного выздоравливания. Применяется также при лечении разных форм болезней легких.

При лечении могут назначаться антибиотики при бронхиальной астме у взрослых, названия которых лучше записать. Однако антибактериальные средства не всегда помогают в лечении астмы. Все зависит от формы, стадии болезни, и от многих других факторов.

Даже если дело и дойдет до антибиотиков, назначать их должен только врач. Ни в коем случае нельзя лечить астму антибиотиками, выбранными самостоятельно.

Поэтому в вопросе, как вылечить бронхиальную астму навсегда надо прислушиваться и к народной медицине, и к советам специалистов.

Лечение бронхиальной астмы по ступеням

Специалисты отмечают, что лечение астмы всегда должно быть постепенным и ступенчатым. Такой подход позволяет контролировать болезнь, поскольку она развивается в разных временных интервалах. Такой метод также позволяет контролировать рецидивы, и факторы, которые могут способствовать их развитию.

Ступенчатый метод ориентируется на противовоспалительном лечении. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы применяется и для того, чтобы больной по мере лечения принимал как можно меньше медикаментов, поскольку полноценное лечение является длительным.

При правильно терапии эффективность может быть впечатляющей, и болезнь понизиться со среднего или тяжелого уровня.

Выделяют некоторые препараты для купирования приступа бронхиальной астмы: «Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и другие. Можно использовать также спейсер – индивидуальный прибор, который облегчает терапию при возникновении приступов. Важно знать, что в случае купирования не стоит принимать средства базового лечения.

Такие препараты сфокусированы на то, чтобы предупредить возникновение приступов, и не будут эффективными в момент его развития. Приступ надо снимать быстро. Если ингалятор не помог с первого раза, повторить можно только один раз. Если ингалятор не поможет, надо выполнять рекомендации, которые назначит врач. Если их при себе нет – надо вызывать скорую помощь.

Если астму очень сложно или невозможно купировать – надо обязательно проконсультироваться с врачом и совместными усилиями выбрать действующий метод купирования.

Бывают случаи, когда больной не может сам себе помочь, и в этом случае важно близком человеку предоставить помощь. Существует алгоритм действий неотложной помощи при бронхиальной астме:

1. Первым делом от больного надо убрать все, что могло вызвать приступ. Чаще всего приступ случается вследствие реакции на пыльцу растений.
2. Помочь больному успокоиться. Во время приступа больного может охватить волна паники, поэтому важно успокоить его и помочь ему принять сидячее положение.
3. Купировать приступ. Если человек сильно испугается, он может быть не в состоянии использовать аэрозоль самостоятельно. В этом случае надо ему помочь с использованием лекарственного препарата.
4. Если человек, который помогает больному, не является медиком, после первой помощи лучше вызвать врача.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы прост, но очень важно человеку, который находится рядом с больным, не растеряться, и сделать все, как надо.

Алгоритм первой помощь при бронхиальной астме подразумевает также возможность позаботиться о том, чтобы у больного приступ не повторился. Для этого надо убрать от него все, что могло вызвать реакцию: растения, перьевые подушки, ковры и даже домашние животные.

Рекомендуется также закрыть окна, поскольку аллергены могут попадать в помещение из воздуха.

Чаще всего данную процедуру назначают пациентам, которые страдают именно от бронхиальной астмы. Спирометрия при бронхиальной астме является современной методикой диагностики. Она позволяет врачу оценить и исследовать состояние легких, находит нарушения в системе дыхания и определяет их характер.

Этот же процесс помогает узнать степень серьезности болезни.

Довольно часто взрослых интересует дают ли инвалидность при таком заболевании? В основном, дают инвалидность при астме бронхиальной. Инвалидность можно получить не только при тяжелой, но и при средней, и даже при легкой форме болезни.

Инвалидность оформляется, поскольку у человека развивается дыхательная недостаточность, что делает невозможным регулярную повседневную деятельность.

Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых назначается еще и потому, что человек серьезно ограничивается в самостоятельном передвижении, или в самостоятельном обслуживании.

Бронхиальная астма клинические рекомендации 2016-2017

Члены респираторного сообщества написали и опубликовали клинические рекомендации при бронхиальной астме. В плане лечения болезни специалисты советуют ингаляторы, которые содержат определенные фиксированные комбинации. При этом они отмечают, что, если ингаляторы не помогают полноценно, больному следует обратиться к врачу, чтобы пройти полное обследование и уже потом получить лечение.

Важно следить за лекарственными эквивалентами препаратов, которые будут назначаться. Желательно обсуждать дозировку лекарств с врачом. Специалисты отмечают, что грипп или ОРВИ может стать причиной еще более серьезного обострения болезни.

Больным средней и тяжелой степени астмы рекомендуется ежегодно проводить вакцинацию от инфекционных заболеваний, чтобы не усугублять положение уже существующей болезни.

Источник: https://medjenciklopedija.ru/bronxialnaya-astma-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx/