Диссеминированный туберкулёз лёгких заразен или нет?

Что такое диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулёз – это специфическая по своим механизмам развития и клинической картине форма болезни, характеризующаяся появлением в лёгких симметричных очагов инфекции из-за распространения палочки Коха с током крови либо лимфы.

Основой для заражения туберкулёзной инфекцией становится первичный или вторичный иммунодефицит, а течение заболевания сопровождается интоксикацией и бронхолегочными проявлениями.

Признаки диссеминированного туберкулёза

Симптомы недуга зависят от клинической формы болезни.

Острый туберкулёз

Отличается внезапным началом наподобие острого инфекционного процесса или воспаления лёгких. Для него характерны:

• Температура: субфебрильная с последующим повышением до 39–40 ºС;
• интоксикация: общее недомогание, бессонница, потеря аппетита, разбитость и учащённое сердцебиение;
• диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
• кашель: сначала сухой кашель с незначительным выделением слизистой мокроты, затем становится продуктивным с обильным отхождением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови;
• кожные проявления: посинение губ, кончиков носа и пальцев, желтушность кожи и склер.

Подострый туберкулёз

Отличается разнообразием симптомов. У одной группы больных его начало напоминает инфекционный процесс, у другой – затянувшийся бронхит или ОРВИ, у третьей первичным признаком заражения служит кровохарканье.

Среди симптомов болезни можно выделить:

• Температуру: чаще всего субфебрильного характера (до 38 ºС), повышается в вечерние и ночные часы или после физической нагрузки;
• интоксикацию: выражена незначительно, отмечаются слабость и повышенная утомляемость;
• кашель: больных беспокоит мокрый кашель со слизистыми выделениями, при обострении заболевания в биологической жидкости обнаруживаются прожилки крови и гной.

Хронический туберкулёз

Вне обострения пациенты предъявляют следующие жалобы:

• Кашель: продуктивный со слизисто-гнойной мокротой;
• интоксикация: одышка, слабость и утомляемость;
• температура: периодический субфебрилитет.

При рецидиве все клинические проявления болезни усиливаются, появляется кровохарканье.

[wpmfc_short code=”immuniti”]

Пути передачи инфекции

• Воздушно-капельный: он является основным, особенно опасен тесный производственный или семейный контакт в местах большой скученности людей.
• Контактный: через посуду, постельные принадлежности и одежду людей с диссеминированным туберкулёзом.
• Пищевой: через употребление обсеменённых микобактерией продуктов питания.
• Внутриутробный путь заражения: проникновение от матери к ребёнку через плацентарный барьер.

Источником инфицирования служат носители палочки Коха с активной формой заболевания, что подтверждается на основании бактериоскопического метода исследования мокроты.

Каков риск заражения при контакте с больным

Отвечая на вопрос о том, заразен или нет диссеминированный туберкулез, в трети случаев можно проследить прямую взаимосвязь между выявлением у пациента этой патологии и предшествующим общением с туберкулёзным больным на рабочем месте или дома.

Определяющее значение в инфицировании здорового человека имеют такие предрасполагающие факторы, как:

• Длительность близкого контакта с носителем туберкулёзной палочки: чем больше этот период, тем выше риск заражения, особенно при плохой вентиляции помещения;
• высокая концентрация возбудителя в окружающей среде, куда он попадает при кашле, чихании и разговоре с бактериовыделителем: единичные микроорганизмы не могут привести к заражению, в то время как проникновение в организм нескольких тысяч микобактерий способно вызвать туберкулёз.

Как не заразиться туберкулезом

Первичное заражение палочкой Коха случается в возрасте до 7 лет, однако болезнь развивается далеко не у всех, поскольку большое значение играет активность защитных сил организма.

Чтобы уменьшить вероятность инфицирования, следует укреплять собственный иммунитет при помощи:

• Закаливающих процедур;
• физических упражнений;
• полноценного и регулярного питания;
• соблюдения рационального режима труда и отдыха;
• искоренения вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем.

Меры профилактики

Предупреждение заражения туберкулёзом в младенчестве включает в себя:

1. Введение вакцины БЦЖ на первой неделе жизни;
2. повторные вакцинации при достижении 7- и 14-летнего возраста.

Среди других превентивных мер огромное значение имеет химиопрофилактика заболевания – приём специфических препаратов, которая проводится в следующих случаях:

• При постоянном контакте с людьми, заражёнными туберкулёзной инфекцией;
• у лиц, ранее перенёсших болезнь, у которых рентгенологическая картина показывает наличие остаточных явлений в виде фиброзных участков, рубцовой ткани и кальцинатов;
• у пациентов с язвами желудка и толстого кишечника, осложнённым диабетом, а также страдающих профессиональными интерстициальными патологиями лёгких;
• у больных, вынужденных по жизненным показаниям принимать глюкокортикостероиды.

Наиболее результативной оказывается сезонная химиопрофилактика, проводимая весной и осенью, однако при исключении первичного характера болезни.

Среди других мероприятий, которые необходимо соблюдать, чтобы не допустить заражения диссеминированным туберкулёзом, можно выделить:

• Исключение общения с категорией граждан, страдающих открытой формой туберкулёза;
• санитарное инспектирование промышленных объектов с большим штатом сотрудников для контроля выполнения гигиенических норм, в том числе обеспечение должной вентиляции;
• своевременное прохождение диспансеризации (1 раз в год), в ходе которой проводится флюорографическое исследование;
• санитарная обработка помещений и предметов обихода в очагах заражения туберкулёзом.

Полезные советы

Если диагноз диссеминированного туберкулёза выявлен у одного из домочадцев, требуется срочно принять следующие меры против заражения здоровых людей:

• Изолировать больного в специализированное лечебное учреждение с назначением медикаментозной терапии по специальной схеме;
• провести тщательную дезинфекцию в местах нахождения носителя туберкулёзной инфекции с использованием химических средств;
• произвести сбор и обеззараживание постельного белья, одежды, посуды, плевательниц и даже остатков пищи, с которыми соприкасался больной.

Несмотря на реальную опасность диссеминированного туберкулёза, это заболевание успешно поддаётся лечению современными лекарственными средствами, в то время как корректные меры профилактики способны предупредить возможность заражения этим недугом: приверженность здоровому образу жизни, регулярные медицинские обследования и соблюдение правил индивидуальной гигиены.

На видео рассматриваются характерные симптомы туберкулёза и возможные способы его лечения

Вместе с этой статьей читают:

Источник: https://pulmonologiya.com/legkie/tuberkulyoz/disseminirovanny.html

Заразен ли диссеминированный туберкулез и его лечение

Диссеминированный туберкулез – заболевание, которое характеризуется формированием множества очагов воспаления. Эти очаги возникают вследствие воздействия микобактерий, которые могут распространяться по организму лимфогенно или гематогенно. Это заболевание может протекать в генерализованной форме с преобладающим поражением легких и других органов. В более чем 90% случаев диагностируется именно диссеминированный туберкулез легких. Чаще всего такое заболевание возникает у людей пожилого возраста.

 Заразен ли инфильтративный туберкулез легких и как лечится

Содержание

• 1 Виды
• 2 Причины
• 3 Симптоматика
• 4 Лечение

Виды

В медицине выделяют несколько видов этого заболевания:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• лимфобронхогенный.

Классифицируются формы туберкулеза в зависимости от пути, по которому осуществляется распространение микобактерий, которые и являются причиной воспаления. Любой из этих видов туберкулеза может быть острый, подострый или протекать в хронической форме. Острый диссеминированный туберкулез в большинстве случаев относится к гематогенному виду. При такой форме протекания заболевания возможны разные по размеру очаги воспаления. Выделяют две разновидности такого туберкулеза: мелко- и крупноочаговый. Во втором случае диаметр очагов воспаления может достигать 1 см.

Подострый туберкулез предполагает распространение микобактерий либо гематогенным, либо лимфогенным путем. Чаще всего при такой форме заболевания очаги воспаления образуются в верхней части легких (в верхних отделах). Очаги могут иметь разные размеры от средних до крупных.

Данное заболевание порой протекает в хронической форме. Хронический диссеминированный туберкулез возникает из-за повторного распространения микобактерий. В периоды обострений заболевания очаги увеличиваются в размере. В легких возможно формирование диффузного пневмосклероза, также нередко у таких больных наблюдаются фиброзные изменения верхних долей легких.

Причины

Диссеминированный туберкулез – патология, которая развивается на фоне уже имеющегося первичного туберкулеза. В таком случае эту форму туберкулеза можно считать осложнением. Возникает и развивается это заболевание из-за распространения микобактерий. Для развития этой патологии необходимо выполнение таких условий:

1. Туберкулезная бактериемия.
2. Гиперсенсибилизация к туберкулезной инфекции.
3. Резкое снижение общей резистентности.

Есть и другие причины, которые могут способствовать распространению микобактерий по организму и по легким, в частности. Причинами нередко выступают другие инфекционные заболевания, такие как корь, ВИЧ или грипп. Также распространению микобактерий способствуют аллергические реакции, алкоголизм и наркомания, переохлаждение организма, иммунодефицит. Данная форма туберкулеза нередко развивается у пациентов, которые имеют эндокринные нарушения. Например, причиной развития этой формы туберкулеза порой выступает сахарный диабет. Этому заболеванию могут быть подвержены дети, которым не делали прививку БЦЖ.

Причиной возникновения данной патологии часто является контакт с больными открытой формой туберкулеза. При открытой форме выделяются микобактерии, которые при контакте с больным легко попадают в организм здорового человека и начинают распространяться в нем.

 Симптомы и лечение закрытой формы туберкулеза

Симптоматика

У каждой из клинических форм такого заболевания есть свои симптомы. Примерно в 30% случаев диагностируется это заболевание после прохождения флюорографии. В остальных случаях диагноз ставится после обращения пациентов с жалобами на плохое самочувствие.

На начальных стадиях развития данная патология проявляется как ОРВИ. Симптомы могут напоминать пневмонию. Температура тела повышается до 38 градусов. Появляется сухой кашель, головная боль. Больной чувствует резкое недомогание. Появляются неспецифические симптомы, такие как цианоз или одышка.

В течение одной недели симптоматика нарастает. Температура тела может повышаться до 40 градусов. Кашель меняется на влажный с выделением мокроты. В период фазы инфильтрации распада возможно кровохарканье. Выражена тахикардия. Возможна ночная потливость.

В целом клиническая картина часто маскируется под бронхит. Но от последнего данная разновидность туберкулеза отличается общей слабостью, несильным кашлем, гипертермией, которая возникает периодически, а также снижением работоспособности, потерей аппетита и снижением массы тела, общей слабостью организма. Нередко такой симптоматике предшествует туберкулезный плеврит.

При длительном лечении этого заболевания, которое протекает в хронической форме, возможно проявление симптомов дыхательной недостаточности. Из-за повышения давления в сосудах малого круга возможно развитие «легочного сердца».

Диагностика

Для диагностики этого заболевания проводят физикальное обследование, в ходе которого выявляют влажные хрипы.

Наблюдаются существенные сдвиги на гемограмме: лейкоцитоз трансформируется в лейкопению, развивается нейтрофилез, увеличивается СОЭ, развивается оэзинопения, лимфопения. Микобактерии в анализе мокроты выявляются только в 50% случаев.

Если есть подозрение на наличие данного заболевания в миненгиальной форме, назначают люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости.

Для получения более подробной информации о протекании туберкулеза назначается рентген. Если в обоих легочных полях наблюдается большое количество однотипных симметричных очагов, которые расположены в виде цепочки, это свидетельствует об острой форме заболевания.

Во многом помочь диагностировать туберкулез помогает история болезни пациента, поскольку часто причиной развития этого заболевания являются предшествующие патологии, способствующие распространению микобактерий.

Лечение

Лечение этой формы туберкулеза предполагает госпитализацию больного. Если болезнь выявлена впервые, назначаются такие препараты, как Изониазид, Этамбутол, Рифампицин. Если болезнь протекает особенно тяжело, добавляют еще один препарат – Пиразинамид.

Активную медикаментозную терапию продолжают до тех пор, пока полностью не исчезнут очаги воспаления. Прием препаратов можно прекращать только после того, как прекратится выделение микобактерий.

После этого еще в течение определенного периода (от 6 месяцев) пациент должен принимать антибиотики. Обычно назначают два противотуберкулезных антибиотика из тех, что больной принимал во время общей терапии.

Также лечение этой патологии нередко предполагает прием кортикостероидов, иммуномодуляторов. В некоторых случаях требуется проведение оперативной коллапсотерапии.

Заразно ли данное заболевание

Да, этой формой туберкулеза можно заразиться от контакта с больным, а именно с носителем палочки Коха с активной формой заболевания. Во многих случаях диагностирования этого заболевания прослеживается связь между постановкой диагноза и предшествующим контактом с больным туберкулезом. Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный;
• контактный (через одежду, посуду и т. д.);
• пищевой;
• внутриутробный (от матери к ребенку через плацентарный барьер).

Источник: https://KashelSovet.ru/zabolevaniya/zarazen-li-disseminirovannyj-tuberkulez-i-ego-lechenie.html

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов. Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов.

Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом.

Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию.

Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы и т. д.).

Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий:

• туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии),
• гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции,
• резкого снижения общей резистентности.

Факторы риска

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр.

Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло.

Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток.

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

• Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
• Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
• Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии.

Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий.

В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли.

На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз.

Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред.

У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью.

В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких — туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Подострая форма

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают следующие диагностические данные:

1. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
2. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
3. В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
4. При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
5. ИФА-диагностика проводится для верификации диагноза у лиц из групп риска. Широкое применение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики сдерживается высокой стоимостью анализов.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

КТ ОГК. Множественные очаговые поражения верхней и средней доли правого легкого, верхней и нижней доли левого легкого у пациента с диссеминированным туберкулезом.

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром.

При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн.

После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин).

В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму.

Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых.

Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.

) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/disseminated-tuberculosis

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, лечение

Что такое диссеминированный туберкулез? Так называется одна из опасных форм туберкулезных инфекционных недугов, поражающих легкие.

• Что касается понятия диссеминации, то термин происходит от латинского “disseminatio”, буквально означающего “распространять” или “рассеивать”.
• Болезнь, при развитии которой в легких формируются туберкулезные очаги, протекает в подострой, острой или хронической форме.
• Помимо легких поражаться могут и другие органы, это происходит вследствие распространения инфекционных агентов по системам.
• Независимо от подтипа прогрессирующее заболевание требует комплексной терапии с применением специализированных противотуберкулезных препаратов.
• Заболевание в преобладающем числе клинических случаев диагностируется у пожилых людей и пациентов, у которых существенно ослаблена иммунная система (в частности, на фоне применения иммунодепрессивных комплексов).
• Из всех смертей, спровоцированных туберкулезом, на диссеминированный туберкулез приходится порядка 3%.
• Болезнь в большинстве случаев выявляют при обращении пациентов с различными жалобами, примерно в каждом третьем случае – при проведении очередной флюорографической диагностики.
• Для того чтобы максимально точно ответить на вопрос, заразен или нет описываемый подтип туберкулеза, необходимо принять во внимание ряд факторов, в частности, длительность и частоту контактов с больным, состояние иммунитета и организма в целом, и, самое главное, форму заболевания.
• Больной открытой формой недуга с кровохарканьем и выделением содержащей микробактерии мокроты, вне всякого сомнения, требует госпитализации и постоянного врачебного наблюдения для предотвращения отрицательных последствий и недопущения контактов с окружающими.

Виды диссеминированного туберкулеза

1. По способу распространения заболевание носит лимфобронхогенный, гематогенный или лимфогенный характер.
2. По характеру течения и преобладающей клинической картине различают диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада.

3. По размеру очаговых областей болезнь делится на крупноочаговый (размер очагов – до 10 мм) и милиарный, или мелкоочаговый (очаги имеют размер порядка 1-2 мм) туберкулез.

Стремительное развитие крупноочаговой формы заболевания может спровоцировать деструкцию ткани легких и образование каверн.

Острая форма

Заболевание встречается нечасто, развиваясь преимущественно в преклонном возрасте, у проживающих в антисанитарных условиях детей, у женщин (повышенный риск характерен для периода беременности и послеродового периода).

Рассеянные очаги, по размеру напоминающие зернышки проса, поражают не только легкие, но также инфицируют почки и печень.

Болезнь протекает остро, сопровождаясь ознобом, общим ухудшением самочувствия, повышением (до 39-40 градусов) температуры. Признаки серьезного нарушения функционирования бронхов и легких на первом этапе развития заболевания не обнаруживаются.

Острый (или милиарный) туберкулез может протекать в тифоидной, легочной, менингеальной форме. На развитие менингеального типа болезни указывает рвота, учащенный пульс, сменяющийся брадикардией.

Подострая форма

Подострая форма отличается от острой увеличением зоны поражения и симптоматическим разнообразием.

Заболевание, поражающее преимущественно верхние легочные отделы, может проявляться симптомами гриппа, бронхита, кровохарканьем, осиплостью голоса, субфебрильной температурой тела (преимущественно в вечерне время суток после различных видов интенсивных нагрузок).

При первичном диагностировании обнаруживается ужесточение дыхания, хрипы мелкопузырчатого характера. Анализ мокроты указывает на наличие туберкулезных палочек.

Реакция Манту – чаще всего положительная, иногда – гиперергическая. При лабораторном исследовании крови обнаруживается увеличение СОЭ, лимфопения.

Очаги, имеющие округлые очертания и различную интенсивность, характеризуются размытостью или четкостью контуров. По мере течения недуга формируются инфильтрационные участки и полости распада.

В случае неполного рассасывания очаговых областей повышается риск перехода подострого туберкулеза легких (диссеминированного) в хроническую форму.

Хроническая форма

Существенными факторами, провоцирующими развитие хронического диссеминированного туберкулеза, является несвоевременность обнаружения заболевания и неэффективность терапии (или ее отсутствие) острой или подострой формы недуга.

За счет длительного течения болезни время появления очагов различно, соответственно, неодинаков их размер (от милиарных до крупных) и структурные особенности.

В легочной ткани обнаруживаются симптомы эмфиземы и пневмосклероза.

По мере развития недуга происходят патологические плевральные изменения, развивается гипертрофия миокарда, повышается вероятность распространения инфекции на органы пищеварительной, мочевыделительной, нервной системы.

Хронический диссеминированный туберкулез, характеризующийся волнообразностью течения, сопровождается тахикардией, одышкой, постоянно повышенной температурой, общим недомоганием, кровохарканьем, кровотечением.

Причины диссеминированного туберкулеза

Развитие диссеминированного туберкулеза обуславливается:

• Распространением бактерий туберкулеза по лимфатической и кровеносной системе.
• Перенесенными инфекционными болезнями (корью, гриппом).
• Иммунодефицитными состояниями.
• Обострениями аллергии.
• Вредными привычками (систематическим употреблением наркотических веществ, спиртного).
• Гормональными изменениями (характерны для периода беременности, послеродового периода, старческого возраста).
• Витаминной недостаточностью.
• Нарушением метаболических процессов.
• Переохлаждением организма.
• Эндокринными сбоями (в частности, сахарным диабетом, сбоями в функционировании гипофиза).
• Регулярными контактами с людьми, у которых обнаружена открытая форма туберкулеза (фактор существенно повышает риск развития заболевания).
• Не проведенной вакцинацией БЦЖ.
• Анатомическими особенностями (замедлением кровотока).

Симптомы

Заболевание сопровождается:

• Повышением температуры (вплоть до 40 градусов).
• Слабостью, недомоганием.
• Головной болью.
• Диспепсией.
• Одышкой.
• Кашлем.
• Цианозом.
• Выделением мокроты с гноем и слизью.
• Кровохарканьем.
• Болезненными ощущениями в горле.
• Изменением голоса.
• Потливостью (преимущественно в ночное время суток).
• Дыхательной недостаточностью.
• Хрипами, обнаруживаемыми при прослушивании.
• Ригидностью затылочных мышц (характерно для менингеальной формы заболевания).
• Дестабилизацией функционирования сердца, приступами лихорадки, помутнением сознания (симптомы характерны для сепсиса).
• Нарушением сна.
• Снижением массы тела.
• Ухудшением аппетита.
• Отечностью нижних конечностей.
• Увеличением размеров селезенки и печени.
• Снижением трудоспособности.
• Изменением состава крови (наличием белка, повышением моноцитов, лейкоцитов, СОЭ).

В период отсутствия обострений хронического типа болезни выраженная симптоматика отсутствует.

Диагностика

Постановка диагноза становится возможной за счет проведения:

• Рентгенологического обследования. На острой стадии недуга в большом количестве обнаруживаются напоминающие цепочки очаговые скопления. Подострая форма болезни диагностируется при сформировавшихся из слившихся очагов полостях распада. Хронический тип туберкулеза проявляется асимметричным расположением различных очаговых теней.
• Компьютерного томографического обследования, дополняющего рентгеновское исследование.
• Физикальной диагностики (позволяет выявить хрипы).
• Анализа мокроты (инфицирование микробактериями идентифицируются примерно в половине клинических случаев).
• Анализа спинномозговой жидкости, люмбальной пункции (позволяет уточнить особенности течения менингеального туберкулеза).
• Реакции Манту.
• Бронхоскопии.
• Осмотра глазного дна (метод позволяет выявить небольшие воспалительные очаги).
• Эндоскопии.

Лечение

1. При выявлении характерной симптоматики и подтверждении предполагаемого диагноза проводится госпитализация больного и организация комплекса терапевтических мероприятий в противотуберкулезном стационаре.
2. Терапия, организовываемая и контролируемая фтизиатром, включает применение рифампицина, этамбутола (или стрептомицина) и изониазида.

3. При подтверждении активного выделения болезнетворных бактерий также предписывается пиразинамид.
4. Активное лечение диссеминированного туберкулеза легких завершается при получении подтверждения рассасывания диссеминационных очагов, прекращения распространения бактерий и закрытия каверн.

5. Далее на протяжении нескольких месяцев (в среднем – от полугода до 9 месяцев) предписываются два антибиотических препарата (изониазид с рифампицином, изониазид с этамбутолом или изониазид с пиразинамидом).
6. Острый вид заболевания требует дополнения терапии иммуномодулирующими препаратами и кортикостероидами.

Если полости распада сохранились после курсового консервативного лечения, используют коллапсотерапию.

Необходимым условием выздоровления при диссеменированном туберкулезе является идентификация недуга на ранней стадии и прохождение полного этиотропного терапевтического курса.

При развитии опасного осложнения – туберкулезного менингита повышается вероятность летального хода.

Профилактика

Снизить риск развития опасного недуга можно за счет:

• Системной вакцинации детей (перед вакцинацией важно тщательно проанализировать все имеющиеся противопоказания).
• Систематического рентген-скрининга взрослых.
• Наблюдения (не менее двух лет) за перенесшими один из подтипов туберкулеза пациентами. Для стоящих на диспансерном учете больных условиями снятия с учета являются: нормальное состояние иммунной системы, отсутствие рецидивов, хронических болезней, пагубных привычек, легочного цирроза, кальцинатов, туберкулом.
• Химиопрофилактики. Первичная химиопрофилактика проводится для здоровых людей, находящихся в условиях повышенного риска развития болезни (например, в тесном контакте с больными). Вторичная химиопрофилактика организовывается для инфицированных и лиц, переболевших туберкулезом в прошлом.

К неспецифическим профилактическим мерам можно причислить:

• Поддержание нормального функционирования иммунной системы.
• Соблюдение правил гигиены.
• Поддержание чистоты во всех видах помещений (применение хлористых веществ при регулярной влажной уборке, проветривание).
• Отказ от вредных привычек.

Надеемся вам помогла статья и теперь вы знаете что это за болезнь, как она себя проявляет и как лечится.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/disseminirovannyj-tuberkulez.html

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез – особая форма заболевания, сопровождающаяся появлением туберкулезных уплотнений, возникающих в результате гематогенного или лимфогенного распространения палочки Коха.

Виды болезни

Различают 3 фазы патологического процесса в организме пациента:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Все стадии туберкулеза можно наблюдать у пациентов из группы риска:

• ВИЧ-инфицированных;
• наркозависимых;
• страдающих сахарным диабетом.

Чахотка может носить ограниченный характер или охватывать весь организм больного. Очаги достигают размеров до 10 мм.

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких или милиарная форма болезни иногда сопровождается атипичным течением у пожилых людей. Распространенная форма заболевания нередко маскируется под патологию дыхательной системы.

Пациенты, страдающие острой формой туберкулеза, часто находятся в тяжелом состоянии. Человек, инфицированный МБТ, предъявляет следующие жалобы:

• на повышение температуры до 39°С;
• слабость;
• боль в поясничном отделе позвоночника.

Иногда развивается интоксикация, сопровождающаяся появлением единичных патологических кровоизлияний на коже.

Диссеминированный туберкулез легких заразен для окружающих.

Острый патологический процесс формируется в течение 5 суток от начала активизации возбудителя, вызывает снижение иммунитета и обширную бактериемию.

Пациент жалуется на слабость, чрезмерную потливость, головную боль, диарею, гипертермию. Наблюдают внезапную потерю сознания, одышку, кашель. На теле появляется розовая сыпь. Состояние больного может резко ухудшиться, развиваются следующие симптомы:

• вентиляционная недостаточность 3 степени;
• синдром легочного сердца;
• обструктивный бронхит.

Лечение острой формы распространенного туберкулеза проводят с помощью препаратов:

• противотуберкулезных медикаментов;
• противовоспалительных средств;
• десенсибилизирующих лекарств;
• антиоксидантов;
• иммуномодуляторов.

У детей милиарный туберкулез может протекать в тифоидной, легочной или форме менингита.

Подострая форма

1 стадия болезни характеризуется множественными клиническими симптомами.

Подострый диссеминированный туберкулез легких иногда можно спутать с болезнями:

• острым инфекционным процессом;
• гриппом;
• хроническим бронхитом.

Больной страдает умеренной интоксикацией, вечерней субфебрильной температурой.

Врач определяет жесткое дыхание в легких, влажные хрипы. В фазе инфильтрации многочисленные очаги сливаются друг с другом, образуя фокусы. Формируются каверны, имеющие тонкие стенки.

В фазе диссеминации разрушаются некротические образования. Формируются очаги распада, легочный рисунок проявляется в прикорневой зоне.

Подострая форма чахотки часто переходит в хроническую форму. Во время исследования и постановки диагноза врач исключает такие болезни, как плеврит или пневмонию. Лечение проводят согласно принятой схеме, но у пациента остаются рубцы даже после 12-месячного курса терапии.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается в результате нерациональной терапии подострой формы чахотки.

Для патологического процесса характерны следующие признаки:

• продолжительное течение;
• волнообразный характер;
• фаза обострения;
• период ремиссии.

Пациента беспокоят следующие симптомы:

• небольшой кашель с гнойной мокротой;
• одышка;
• слабость;
• температура 37-37,5°С;
• кровохарканье;
• признаки сердечной недостаточности.

При рентгенологическом исследовании определяют:

• очаговые тени;
• изменения на верхушке легкого;
• образование фиброзной ткани;
• появление цирроза;
• эмфизему в нижних отделах больного органа.

У пациента наблюдают смещение средостения вправо, нарушение формы диафрагмы. Хронический процесс носит волнообразный характер.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Нередко появляются сопутствующие поражения органов:

• туберкулез гортани;
• заболевания почек;
• поражение костей, суставов;
• инфекция половых органов;
• изменения в плевральной полости.

Причины и симптомы

В группу риска по заболеванию туберкулезом, затрагивающим органы и ткани организма, входят следующие категории лиц:

• ВИЧ-инфицированные пациенты;
• больные, страдающие алкоголизмом;
• наркоманы;
• инвалиды с сопутствующей патологией;
• люди, отбывающие наказание в колонии строгого режима.

У 36,6% пациентов обнаруживают наличие острого диссеминированного процесса. У некоторых больных выявлена чахотка в фазе распада легочной ткани.

Заболевание возникает вследствие недостаточно эффективной терапии первичного процесса, в результате развития воспаления и быстрой генерализации инфекции.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

• повышением температуры и лихорадкой;
• одышкой;
• признаками воспаления мозговых оболочек;
• слабостью.

Нередко начало чахотки острое, с резко выраженной интоксикацией, кашлем с небольшим количеством мокроты. Больного беспокоит ночной пот, адинамия, ускоренное сердцебиение, синюшность кончиков пальцев, иногда преобладает желтушное окрашивание кожи.

В подострой стадии болезни кашель влажный. Выделяется гнойная мокрота, появляется кровохарканье и одышка. При прослушивании в легких определяют влажные хрипы. В мокроте обнаруживают палочку Коха.

Диагностика

Диагностика диссеминированного туберкулеза (милиарного) основывается на следующих данных:

• сборе анамнеза;
• осмотре больного;
• иммунодиагностике – пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, анализах крови, мочи, мокроты.

Необходима рентгенограмма органов грудной клетки или КТ.

Микробиологическое изучение материала (смыва бронхов, исследования микробов) не всегда дает возможность поставить точный диагноз, т. к. МБТ обнаруживают редко.

Рентгенография – основной метод исследования. У ребенка с высокой температурой и респираторными проявлениями на снимке диссеминированного туберкулеза и рентгене фиксируют расширения корней легких, увеличенные ВГЛУ и кальцинаты.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких основывается на лихорадочном состоянии пациента, которое может появиться в связи с развитием вирусного заболевания или пневмонии.

Милиарный туберкулез определяют в период первичного инфицирования. Реакция Манту увеличена, в месте введения препарата кожа уплотнена. Диагностические исследования выявляют: лейкоцитоз до 10-15 * 10 в 9 степени/л, увеличение нейтрофилов до 20%, рост моноцитов.

На рентгеновском снимке определяют:

• снижение прозрачности легочных полей;
• плохо выраженный рисунок легких.

Лечение

Гематогенно-диссеминированный туберкулез лечат химиотерапевтическими препаратами. Пациенту назначают медикаменты:

• Рифампицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид.

Каждая история болезни содержит сведения о назначении противотуберкулезных АБ (Изониазид + Этамбутол, Изониазид + Пиразинамид). Чахотку лечат кортикостероидными медикаментами и иммуномодуляторами. Лечение диссеминированного туберкулеза у взрослых проводится в стационаре.

1 этап терапии предназначен для пациентов, выделяющих микобактерию в окружающую среду. Курс лечения чахотки состоит из интенсивной фазы, которая длится 2-4 месяца. Поддерживающая стадия терапии продолжается 7 месяцев. У пациента изучают клинико-рентгенологическую динамику болезни, величину СОЭ, массивность бактериовыделения.

Больному назначают комплексную терапию Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом, Этамбутолом в дозе, соответствующей его весу. Этамбутол нередко заменяют Стрептомицином, который применяют в/м в течение 2 месяцев.

Для лечения казеозной пневмонии назначают:

• антиоксиданты;
• антигипоксанты;
• иммуномодуляторы;
• гормональные препараты.

АБ используют только после бактериального посева мокроты. Во второй фазе терапии назначают следующую схему: Изониазид (Н), Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Этамбутол (Е) + Стрептомицин (S) в течение 2 месяцев.

Профилактика

В случае своевременного обнаружения диссеминированного процесса исход заболевания благоприятный. Подострая фаза чахотки проходит стадию обратного развития, но может обрести хроническую форму.

Чтобы не заразиться распространенной формой туберкулеза, необходимо:

• предупреждать первичный инфекционный процесс;
• лечить диагностированное заболевание;
• своевременно ставить реакцию Манту и Диаскинтест;
• осуществлять профилактические мероприятия (флюорографию) среди взрослого населения.

В нормативно-правовых документах по фтизиатрии указано, что больной, перенесший подострую форму туберкулеза, в течение 2 лет должен посещать врача противотуберкулезного диспансера и находиться на специальном учете.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/disseminirovannyy.html