Тэла (тромбоэмболия легочной артерии) – симптомы и неотложная первая помощь

Смерть больных при ТЭЛА достаточно высока: несвоевременная диагностика, неправильно подобранное лечение выводит тромбоэмболию на третье место по смертности от сердечно-сосудистых болезней.

Гибель при данной патологии наступает не только при сердечных нарушениях, но и в постоперационном периоде после обширных операций, сильном травмировании, при родовой деятельности.

Крупный легочный сосуд внутри похож на ветвистое дерево с сетью более мелких каналов, в любом из них может случиться закупорка. Таким образом, классификация ТЭЛА происходит по расположению тромба. При массивном закупоривании эмбола располагается в главном стволе легких, при сегментарном – в просвете сегментарных каналов. Также различают эмболию самых мелких ветвей.

Причины эмболии

Главной общей причиной любой ТЭ является возникновение тромба различной величины. С током крови коагулянт заносится к легким и перекрывает артерию, дальше поступление крови прекращается.

Ургентное состояние развивается как осложнение при некоторых недугах, пациент нуждается в оказании неотложной помощи.

Выделяют следующие факторы-провокаторы:

• Тромбофлебит сосудов на ногах в остром периоде.
• Тромбоз глубоких подошвенных или же бедренных вен (илеофеморальный).
• Болезни СС системы – сердечная ишемия, ревматические пороки сердца, поражение миокарда при воспалении или инфекции, кардиомиопатия.
• Аритмия мерцательного характера, когда эмбола возникает в предсердии с правой стороны.
• Генерализованная форма сепсиса.
• Сбой в процессе гемостаза.
• Аутоиммунное заболевание, вызывающе активный синтез антител к собственным фосфолипидам, при котором склонность к тромбообразованию повышена.
• Постоянное употребление диуретиков с недостаточным приемом жидкости.
• Варикоз нижних конечностей, когда образуется застой крови, тем самым создаются условия для повышенного тромбообразования.
• Употребление больших доз гормонов.
• Эндокринные болезни с нарушением обмена веществ.
• Операции на сердце, в малом тазу, кишечнике, манипуляции инвазивного характера внутри сосудов (установка стентов, катетеров, шунтирование).

Не любой тромбоз вызывает ТЭЛА. Это происходит только при тех обстоятельствах, когда сгусток открепляется от сосудистой стенки и при движении крови попадает в легочный кровоток. Началом таких подвижных тромбов чаще становятся глубокие сосуды ног.

Распространенность и происхождение

Последнее время флеботромбоз развивается часто в молодом возрасте, наличие тромбоза имеет генетическую расположенность, особенно при малоподвижном образе жизни и лишнем весе.

У женщин смертельный недуг развивается чаще, чем у мужчин. Люди, имеющие вторую группу крови, больше подвержены ТЭ легочной артерии.

ТЭ характеризуется крайне тяжелым течением, разнообразными признаками. Если стремительно развиваются симптомы при ТЭЛА и неотложная помощь оказывается вовремя, смерть пациента наступает только в 5% случаев. Поздняя диагностика, зачастую при аутопсии, ведёт к тому, что умирают больше половины больных с данной патологией.

Симптоматика ТЭЛА

По отношению к данной патологии нужно проявлять бдительность и чётко знать симптомы болезни. Клиника отличается разнообразием, зависит от тяжести. При ТЭ легочной артерии зачастую перекрываются полностью или же частично несколько сосудов разного размера.

Многочисленное перекрытие служит показанием к определению функциональности легких. Степень недостатка перфузии исчисляют в процентах. Помимо этого, определяют баллы ангиографического индекса, который показывает, сколько непосредственно сосудов осталось без кровопитания.

ТЭЛА определяется по таким неизбежным признакам:

• Непредвиденная резкая постоянная одышка на вдохе с тихим звуком, напоминающим шелест – без предварительных тревожных признаков.
• Увеличение пульса до 100 ударов и больше.
• Бледно-пепельный цвет кожи, при массивной тромбоэмболии синеют губы.
• Боли за грудиной различной направленности – бывают двух видов: острые разрывающие, обусловленные сдавлением нервных корешков сосудистых стенок, стенокардические – с иррадиацией под лопатку, руку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, покашливании, чихании.
• Нарушение кишечной перистальтики, при пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена.
• Резкое набухание шейных сосудов, выпирание вен солнечного сплетения, пульсирование аорты.
• Снижение АД, сердечные шумы – чем ниже давление, тем обширнее процесс.

Хотя эти признаки всегда можно обнаружить при ТЭЛА, они не являются специфическими, неотложная симптоматика при других опасных состояниях бывает такая же.

Необязательные симптомы:

• Харканье кровью – если развиваются последствия ТЭЛА, такие как инфаркт лёгкого.
• Увеличение общей температуры тела – держится до 2-х недель.
• Скопление экссудата между плевральными листками.
• Рвота.
• Обморочное состояние.
• Кома.
• Судороги.

Тяжёлая степень эмболии тромбами иногда вызывает нарушение кровообращения в черепной коробке, при этом возникает головокружение, икота, кома. Иногда развиваются признаки острой недостаточности почек.

Как правильно ставится диагноз?

Помощь при тромбоэмболии легочной артерии нередко оказывается с опозданием из-за трудной диагностики.

Чтобы поставить точный диагноз, специалисты собирают анамнез, особое внимание обращают на наличие тромбообразующих патологий.

Следует с особой тщательностью расспросить пациента, это помогает определить первопричину и локализацию очага, из которого распространился тромб.

Rg-изменения при ТЭЛА встречаются редко. Они не являются характерными именно для этого диагноза. Но рентген обследование всё равно делают пациенту, так как это помогает отличить болезнь от других со схожими симптомами – аневризма аорты, пневмоторакс, крупозная пневмония, плеврит.

Среди других исследований, которые проводятся больному, выделяют:

• Электрокардиограмму.
• Кардиографию.
• Легочную сцинтиграфию способом лучевой диагностики.
• УЗ-исследование вен на ногах.

Вспомогательное дообследование:

• Илеокаваграфия.
• Ангиопульмонография.
• Определение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Советуем почитать:  Сколько живут с диффузным пневмосклерозом легких?

Полный анализ крови изменяет нормальные лабораторные показания: увеличиваются общие лейкоциты, билирубин, СОЭ, концентрация продуктов распада фибриногена повышается.

Для того, чтобы диагностика тромбоэмболии проходила точно, сопоставляются разные методы, а также учитывается анамнез с указанием тромбических болезней. Высокочувствительным способом диагностики ТЭ является ангиография. Наличие пустого сосуда на ангиограмме помогает поставить правильный диагноз, ход артерии резко обрывается.

Экстренная помощь при выявлении ТЭЛА

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии заключается в обеспечении больному полного покоя. Близким родственникам следует следить за человеком до того, как приедет медицинская бригада. Лучше, если пострадавший будет лежать на ровной твердой поверхности, необходимо расстегнуть больному ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Первая помощь медиков состоит в применении способов интенсивной реанимации. Она заключаются в искусственной вентиляции легких и терапии кислородом. На догоспитальном этапе потерпевшему водится нефракционный Гепарин вместе с Реополиглюкином внутривенно.

Дальше алгоритм действий такой:

• Катетеризация центральной вены.
• Введение раствора эуфиллина 2,4%-10 мл.
• Но-шпа 2% -1 мл.
• Платифиллин 0,02%-1 мл.

Первое время пациента обезболивают Промедолом, Анальгин также входит в список разрешенных препаратов. При сильном сердцебиении проводят соответствующую терапию, остановка дыхания служит показанием для сердечно-легочной реанимации.

Сильные боли снимаются одним миллилитром Марфина 1%. Только перед введением лекарства следует уточнить, не было ли у больного судорог.

При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь направлена на приведение состояния к стабильному. После этого пациента необходимо как можно скорее доставить в кардиохирургическое отделение, где ему проведут соответствующее лечение.

Видео

Видео — ТЭЛА

Лечебная терапия

Лечение должно быть направлено на нормализацию легочного кровотока. Нередко пациенту эмболу удаляют хирургическим путем. Когда к хирургии существуют противопоказания, назначается консервативная терапия. Лечебные меры включают введение лекарств с фибринолитическим эффектом. Результат становится заметным через несколько часов.

Для рассасывания сгустков применяются эти медпрепараты:

• Гепарин;
• Фраксипарин;
• Урокиназа;
• Стрептокиназа.

Эти лекарства удаляют тромбы путем растворения, препятствуют образованию следующих. Терапию тромболитическими средствами нельзя назначать после проведенных операций, а также при наличии недугов, опасных развитием кровотечений, таких как язвенная болезнь. Следует знать, что тромболитики усиливают вероятность развития кровотечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Хирургия ТЭЛА требуется тогда, когда поражено больше половины органа. Специальной техникой эмболу удаляют из сосудистого канала, перекрытие сосуда прекращается, кровоток восстанавливается. Сложная операция делается при перекрытии крупной ветви или ствола артерии, так как кровоток нарушается по всей поверхности легких.

Возможные последствия

После ТЭЛА осложнения определяют дальнейшее развитие болезни и длительность жизни.

Главные последствия такие:

• Инфаркт легочный материи;
• Образование тромбов в сосудистых каналах большого круга кровоциркуляции;
• Увеличение давления в легочных сосудах приобретает хроническую форму.

Советуем почитать:  Сколько людей умирают от ХОБЛ, продолжительность жизни

Правильно проведенные лечебные меры сводят к минимуму все опасные состояния.

ТЭ легочной артерии зачастую приводит к инвалидности и нарушению функций всей респираторной системы.

Порой после ТЭЛА человек подвергается таким опасным состояниям:

• Пневмония.
• Воспаление плевры.
• Легочная эмпиема.
• Пневмоторакс.
• Абсцесс ткани легкого.
• Острая недостаточность почечных артерий.

Долгое пребывание экссудата в грудной области ведет к диафрагмальному воспалению, тогда присоединяется боль в животе. Плевриты развиваются из-за выпота жидкости, оно небольшое, но достаточное для развития воспаления.

Рецидив при ТЭЛА

Повторение может происходить несколько раз в жизни. Повторяющиеся эпизоды возможны при закупорке мелких капилляров легочного сосудистого канала.

Рецидивам подвергаются около трети больных, у которых раньше был установлен данный диагноз. Один человек иногда испытывает от 3 до 25 рецидивов.

Многочисленное перекрытие мелких сосудистых ветвей впоследствии приводит к закупорке крупных каналов.

Рецидив ТЭ зачастую маскируется под иные недуги:

• Частые пневмонии по неясным причинам.
• Обмороки.
• Коллапс сердечных сосудов.
• Внезапные приступы удушья, частый пульс.
• Нехватка воздуха, затруднение дыхания.
• Высокая t-ра тела, на которую не действуют антибиотики.
• Недостаток сердечной деятельности на фоне здорового сердца.

ТЭЛА с рецидивами очень опасна, очередное повторение может закончиться летальным финалом.

Как проводить профилактику?

Поскольку ТЭ склонна рецидивировать, важно принимать профилактические меры, которые предотвращают повторы, препятствуют развитию тяжелых осложнений. Профилактику следует проводить у пациентов, имеющих вероятность возникновения патологии.

Это следующие категории:

• Пациенты с возрастом после 45 лет.
• Больные с инфарктом или же инсультом в анамнезе.
• Люди, имеющие избыточный вес.
• Перенесшие операции на ногах, органах брюшной полости, грудной клетки, малого таза.
• Тромбоз глубоких кровеносных сосудов на ногах.
• Эпизод ТЭ, возникший ранее.

Что необходимо делать?

• Следить за состоянием вен на ногах, делать контрольное УЗ-исследование.
• Туго бинтовать ноги эластичным бинтом.
• На голень надевать специальные манжеты.
• Носить плотные чулки или же гольфы из силиконовых материалов.
• Перевязывать крупные венозные сосуды на ногах.
• Регулярно вводить Гепарин подкожно или же внутривенно Фраксипарин с Реополиглюкином.
• Имплантировать специальные фильтры-ловушки для тромбов.

Фильтры устанавливать крайне проблематично, но правильная постановка делает профилактику надёжной. Некорректно поставленная ловушка увеличивает риск тромбообразования.

Из-за этого делать подобную манипуляцию следует только у хорошо обученных специалистов медицинских учреждений с лицензией.

Заключение

ТЭ главной артерии в легких – серьёзная патология, нередко она заканчивается инвалидностью либо гибелью больного. Малейшее подозрение на тромбоэмболию не должно проходить без консультации врача. Тяжелое состояние требует обязательного вызова бригады скорой помощи.

Когда человек относится к группе риска, а также, если эпизод ТЭЛА был однажды перенесен, следует проявлять максимальную настороженность. Всегда следует помнить, что недуг легче предупреждать, чем потом долго вылечивать, не стоит пренебрегать профилактическими мерами.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Что такое ТЭЛА, симптомы и неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное патологическое заболевание, которое возникает на фоне перекрытия артерии легкого тромбом. В результате такого воздействия наступает резкое изменение тока крови, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.

Такие высокие показатели смертности связаны с тем, что симптомы ТЭЛА не всегда распознаются, и неотложная помощь не может быть предоставлена вовремя. Даже при своевременном купировании приступа у пациентов с подострым течением заболевания наблюдается тяжелое состояние, которое требует длительного лечения.

Клиническая характеристика

Болезнь развивается из-за сгустков (эмболов), состоящих из жира, бактерий и элементов крови, которые преобразуются в плотные комки. Эмболы могут накапливать частицы веществ до комков внушительных размеров, способных перекрыть просвет в самой широкой части артерии.

Зарождаются будущие тромбы в венах верхних или нижних конечностей, в тазовых костях или в сердечной мышце. Они крепятся к венозной стенке, но ток крови отсоединяет их и направляет по всем сосудам организма.

Чаще всего болезнь поражает пациентов преклонного возраста, однако зафиксированы случаи легочного закупоривания и у сравнительно молодых людей, имеющих патологии, связанные с сужением сосудов, высокой свертываемостью крови и патологией сердечного клапана.

Помимо пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зоне риска находятся люди после операционного вмешательства на органах малого таза и желудочно-кишечного тракта. Особенно велик риск развития болезни в случае наличия у таких пациентов тромбофлебита или тромбоза.

Это интересно!

Чаще всего болезнь фиксируется у людей со 2 группой крови.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что причины возникновения патологии кроются в нарушениях тока крови.

Главными провокаторами подобных нарушений являются следующие факторы:

• Период установки катетеров и стентов, протезирования вен;
• Процесс сдавливания сосудов патологическими образованиями или растущей маткой во время беременности;
• Переломы с травмированием обломками кости;
• Варикоз;
• Патологические изменения в компонентах крови, когда наблюдается повышенное содержание фибриногена, а также увеличение густоты кровяного тока;
• Повышенная масса тела и ожирение;
• Момент операционного вмешательства на сердце;
• Период после флеботромбоза;
• Шунтирование;
• Малоподвижный образ жизни.

Обратите внимание!

Заядлые курильщики и лица, бесконтрольно употребляющие мочегонные препараты, особо подвержены заболеванию.

Симптоматика и формы заболевания

• Степень интенсивности проявления симптоматики при ТЭЛА зависит от места расположения тромба, а также общего объема исключенного из работы легочного кровотока.
• Современная диагностика заболевания предусматривает его развитие в трех стадиях, представленных в таблице.
• 
• ТЭЛА характеризуется проявлением определенных признаков, которые фиксируются обязательно, однако в разной интенсивности у каждого пациента:

Обратите внимание!

При перекрытии более 75% артерий легких летальный исход неизбежен.

В зависимости от скорости проявления клинической картины различают 4 вида заболевания:

1. Хронический. Характеризуется рецидивными образованиями эмболов и множественными инфарктами легких, сочетающимися с плевритами. Иногда протекает без симптомов, проявляясь лишь признаками сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Подострый. Симптоматика нарастает в течение нескольких недель. В это время в легких образуются множественные очаги поражения.
3. Острый. Симптоматика развивается в течение нескольких часов и проявляется в признаках острой сердечной и дыхательной недостаточности.
4. Мгновенный. Длится несколько минут и приводит к смерти из-за дыхательной недостаточности, которая возникает вследствие перекрытия главной легочной артерии.

Учитывая то, что заболевание не имеет ярко выраженной, специфической симптоматики, неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии начинает оказываться исходя из главного признака: резкое и яркое проявление симптомов на фоне относительного благополучия.

Диагностические мероприятия

Ранняя и правильная диагностика позволяет выявить тромбозы и назначить адекватное заболеванию лечение.

Скорая кардиологическая помощь имеет разработанный алгоритм диагностических мероприятий, которые включают в себя определенные обследования, позволяющие распознать заболевание в кратчайшие сроки. Их принято делить на 3 этапа:

1. Этап перед госпитализацией. Заключается в наблюдении за проявлениями симптоматики и в сборе анамнестических данных.
2. 2 этап диагностики проводится в условиях стационара с помощью неинвазивных (аппаратных) методик.
3. 3 этап предусматривает выявление локализации тромбов, а также способы их устранения.

2 и 3 этапы диагностических исследований очень важны, так как только с их помощью можно точно установить наличие болезни.

Они включают в себя такие обследования:

1. ЭКГ. С помощью электрокардиографических исследований определяют синусовую аритмию и пик Р-зубца. Эти факторы свидетельствуют о перегруженности правого предсердия, что и приводит к ТЭЛА.
2. Компьютерная томография. С ее помощью можно отчетливо отследить наличие тромбообразований в артериях легких.
3. УЗИ вен. Позволяет определить зарождение эмболии на самых первых стадиях болезни.
4. Допплерография. С ее помощью определяют участки артерий с нарушением скорости кровотока.
5. Рентгенография. Очень точное исследование, позволяющее не только выявить месторасположение тромба, но и его размер.
6. ЭХО-КГ сердца. С его помощью можно обследовать всю сосудистую систему сердца, а также увидеть явное увеличение правого желудочка.

Не менее важными диагностическими факторами являются результаты лабораторных анализов, которые в совокупности с аппаратными исследованиями позволяют точно установить заболевание. После подтверждения диагноза назначается лечение, а в случае острого или подострого течения оказывается неотложная помощь.

Экстренные меры

В случае подозрений на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно.

Учитывая то, что симптоматика ТЭЛА очень схожа с другими заболеваниями, человеку, который не имеет медицинского образования, диагностировать самостоятельно болезнь невозможно. Поэтому первая помощь в этом случае должна состоять в вызове бригады скорой помощи.

1. Если у пациента наблюдается остановка сердечной деятельности и дыхания, немедленно приступают к реанимационным действиям: массажу сердца и искусственному дыханию.
2. Как только человек придет в себя разрешается ввести ему Гепарин или использовать обезболивающие препараты (например, анальгин).
3. По прибытию медицинского персонала неотложная помощь оказывается путем введения внутривенно инъекций гликозидов сердечного действия, а также глюкозы. При этом дозирование лекарственных средств зависит от трех факторов:

• Состояние пациента;
• Возраст;
• Масса тела.

При сниженных показателях артериального давления вводят подкожно Кордиамин. В случае коллапса используют Норадреналин или другие препараты подобного действия.

Дальнейшие действия медиков направлены на восстановление сердечного ритма и дыхания. С целью расширения сосудов используют Эуфиллин. Данный препарат позволяет току крови самостоятельно протолкнуть образовавшийся сгусток.

Последующая терапия проводится в условиях стационара после того, как состояние пациента нормализуется.

Смертельный исход в запущенных формах ТЭЛА наступает, как правило, после операционного вмешательства. Чтобы снизить риск подобного смертельного осложнения больным назначаются антибиотики и гипервентиляция легких.

Своевременная диагностика и соблюдение врачебных рекомендация в период лечения сердечно-сосудистых заболеваний, регулярные медицинские обследования лиц, находящихся в зоне риска, позволят снизить риск возникновения ТЭЛА.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomosch

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы лечение

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит их сердца и сосудов. Последние бывают разного размера. При тромбоэмболии чаще всего нарушается проходимость легочной артерии. Это крупный парный сосуд, который идет от правого желудочка сердца. Эти артерии образуют легочный ствол. Они являются началом малого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложное состояние, при котором просвет сосуда закупоривается оторвавшимся тромбом (эмболом).

Эта патология характеризуется высоким процентом летальных исходов. Причина — острое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии является показанием к экстренной госпитализации человека.

Закрытие просвета сосуда может быть полным или частичным. Каждый год от этого осложнения умирает около 0,1% населения. В 90% случаев диагностика этого заболевания не была проведена. В структуре причин смертности людей от сосудистой патологии тромбоэмболия занимает 3-ю позицию, уступая только инсульту и инфаркту.

Это одна из самых частых причин внезапных летальных исходов. Тромбоэмболия легочных артерий выявляется преимущественно у людей старше 50 лет. В последние годы участились случаи развития этого осложнения у молодежи. Причина — низкая двигательная активность. ТЭЛА часто возникает после хирургических вмешательств. В детском возрасте данная патология выявляется редко.

Классификация

Выделяют несколько форм этого опасного состояния. С учетом локализации патологического процесса различают следующие виды тромбоэмболии:

• массивную;
• сегментарную (долевую);
• мелких ветвей.

В первом случае закупориваются основной ствол или крупные ветви. При сегментарном типе в процесс вовлекаются более мелкие артерии. Наиболее благоприятно протекает тромбоэмболия с вовлечением в процесс артериол. В большинстве случаев нарушается проходимость сразу обоих сосудов. По характеру течения тромбоэмболия легочной артерии бывает острейшей, острой, подострой и хронической.

Первый вариант наиболее опасен для больных, так как нарушается кровоток в легочном стволе и крупных ветвях. Это приводит к острой дыхательной недостаточности и гипоксии легких. При отсутствии лечения быстро останавливается дыхание. Эта форма наиболее часто приводит к летальному исходу.

Подострая тромбоэмболия характеризуется затяжным течением. Она приводит к образованию многочисленных инфарктов в легочной ткани. Иногда она продолжается несколько недель. Хроническая форма отличается повторяющимися эпизодами тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий. ТЭЛА может протекать в легкой, средней и тяжелой степенях.

Основные этиологические факторы

Причины возникновения тромбоэмболии разнообразны. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

• тромбофлебит глубоких и поверхностных вен;
• воспалительные заболевания сосудов;
• застой крови на фоне длительного постельного режима;
• послеоперационный период;
• увеличение вязкости крови;
• тромбоз;
• варикозное расширение вен;
• длительные перелеты и переезды;
• гиподинамию;
• прием противозачаточных лекарств;
• нарушение жирового обмена;
• заболевания сердца;
• наличие артериальной гипертензии;
• прием антифибринолитиков;
• сердечную недостаточность;
• наличие в анамнезе инфарктов и инсультов;
• атеросклероз;
• диабет;
• травмы позвоночника;
• переломы костей;
• введение катетера в вену;
• хирургические вмешательства;
• гемобластозы;
• опухоли;
• ожирение;
• тромбофилию.

Нарушение кровотока в легочной артерии часто наблюдается у людей, страдающих сосудистой патологией. Причина — тромбоз. Это возможно на фоне варикозной болезни. В большинстве случаев тромбы образуются в нижней полой вене и сосудах ног. К предрасполагающим факторам относятся ношение неудобной обуви, стоячая или сидячая работа, гиподинамия.

При варикозной болезни сосуды расширяются и становятся извитыми. При отсутствии лечения развивается тромбофлебит. Наиболее опасно поражение глубоко расположенных вен. Развитие легочной тромбоэмболии возможно у людей после операции. Причина — несоблюдение рекомендаций врача. Во время проведения любой операции происходит сгущение крови, что влечет за собой образованием тромбов.

Отрыв сгустков крови возможен, если пациент до и после операции не одевал специальный компрессионный трикотаж или не соблюдал питьевой режим. Известны случаи, когда пациенты умирали от тромбоэмболии, резко встав после отхождения наркоза. Причины — усиление кровотока и отрыв сгустка крови. Существует ряд заболеваний крови, при которых повышается риск образования тромбов.

В эту группу входят полицитемия и гемобластозы. Тромбоз легочной артерии может быть спровоцирован синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Другие этиологические факторы включают волчанку, антифосфолипидный синдром, период беременности и родов, врожденную нехватку антитромбина, возраст после 50 лет. Частота встречаемости тромбоза и эмболии выше у курящих лиц.

Как проявляется заболевание

Тромбоэмболия легочной артерии не имеет специфической клинической картины. Симптомы определяются степенью обструкции сосудов. Признаки могут напоминать сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт). Клиника тромбоэмболии складывается из иммунологического синдрома, лихорадки, признаков поражения внутренних органов, сердечных и легочных симптомов.

Данная патология проявляется одышкой, падением артериального давления, болью в груди, кашлем, потерей сознания, холодным потом, умеренным повышением температуры тела, учащением пульса. Легкое течение заболевания может протекать скрыто. Нередко у больных выбухают вены в области шеи. Частым признаком тромбоэмболии является синюшность кожных покровов.

Закупорка легочных артерий в некоторых случаях проявляется кровохарканьем, рвотой, спутанностью сознания, судорогами. Это необязательные симптомы. Чаще всего больные предъявляют жалобы на одышку. Она имеет следующие отличительные признаки:

• возникает спонтанно;
• усиливается на вдохе;
• постоянная;
• сочетается с тахикардией.

Многие пациенты предъявляют жалобы на боль. Она бывает разной. Чаще всего боль ощущается за грудиной. Нередко по своему характеру она напоминает приступ стенокардии. Появление симптомов интоксикации (лихорадки, озноба, слабости) свидетельствует о наличии осложнений. Чаще всего эти признаки указывают на развитие плеврита или пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают кашель. В большинстве случаев он сухой. Иногда выделяется небольшое количество мокроты. Боль в груди, одышка и кашель объединены в легочно-плевральный синдром.

У людей пожилого возраста нередко появляются неврологические нарушения. Проявляется это потерей сознания и гемиплегией (ограничением движений в конечностях). При тромбоэмболии легких иногда возникают специфические симптомы.

Возможные осложнения

При несвоевременном оказании больному медицинской помощи последствия могут быть плачевными. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы должны насторожить человека и обратиться к врачу. Данное состояние может привести к следующим осложнениям:

• острой сердечно-сосудистой недостаточности;
• ишемии легких;
• пневмонии;
• плевриту;
• инфаркту легкого;
• шоку;
• артериальной гипотензии;
• формированию абсцесса;
• пневмотораксу;
• эмпиеме;
• почечной недостаточности;
• инфаркту миокарда;
• формированию легочного сердца;
• внезапной смерти;
• острой цереброваскулярной недостаточности;
• отеку головного мозга;
• полиневриту.

У 20-25% больных развивается острая коронарная недостаточность. Она проявляется нарушением сердечного ритма, экстрасистолией, сильной болью в груди. Последствия массивной тромбоэмболии включают развитие острого легочного сердца.

При нем возникают такие симптомы, как частое сердцебиение и пульсация вен в области шеи. Чаще всего при тромбоэмболии страдают легкие, так как закупориваются сосуды, питающие этот орган. ТЭЛА даже после оказания должной помощи может возникать повторно.

При частых рецидивах прогноз неблагоприятный.

Неотложная помощь больному

Каждый врач обязан знать не только, что такое тромбоэмболия, но и как оказать человеку неотложную помощь. От этого зависит прогноз для здоровья. При наличии у человека симптомов тромбоэмболии нужно сделать следующее:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• обеспечить больному полный покой;
• организовать доступ чистого воздуха;
• снять стесняющую одежду.

После приезда специалистов проводится катетеризация центральной вены. Через нее вводятся необходимые лекарственные препараты. Для исключения инфаркта обязательно оценивается электрокардиограмма. Врач скорой помощи измеряет давление. Если оно резко снижено, то используются такие препараты, как Допамин или Добутамин.

При острой кислородной недостаточности проводится оксигенотерапия. Обязательно вводится Гепарин. Это непрямой антикоагулянт, который препятствует свертыванию крови. В первые часы может потребоваться введение фибринолитиков (Стрептокиназы, Альтеплазы). При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь включает проведение инфузионной терапии.

Обследование больных при подозрении на тромбоэмболию

Диагностика данной патологии нередко представляет определенные затруднения. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии часто протекает бессимптомно. Для выявления этой патологии потребуются следующие исследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• электрокардиография;
• ангиопульмонография;
• УЗИ;
• сцинтиграфия;
• анализ на содержание в крови d-димеров;
• допплерография сосудов нижних конечностей.

Дополнительно измеряется давление в легочных артериях и камерах сердца. Лабораторная диагностика включает общие клинические анализы, биохимическое исследование крови, коагулограмму, анализ мочи. Очень информативна электрокардиография. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии позволяет исключить другие заболевания (сердечную недостаточность, воспаление околосердечной сумки, инфаркт).

Информативна и рентгенография. С ее помощью можно предположить, какие участки легочных артерий поражены. При вовлечении ствола и крупных ветвей выявляются следующие изменения:

• высокое стояние диафрагмы;
• признаки легочного сердца;
• расширение корней.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии диагностика включает ангиопульмонографию. Это наиболее достоверный метод исследования. С его помощью можно определить точную локализацию тромба.

План лечебных мероприятий

Каждый врач должен знать не только патогенез тромбоэмболии легочной артерии и симптомы, но и методы лечения больных. Все пациенты подлежат госпитализации.

Основание для реанимационных мероприятий — остановка сердца и дыхания. Лечение тромбоэмболии легочной артерии предполагает инфузионную терапию, применение антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитиков.

Для повышения давления и уменьшения вязкости крови проводится инфузионная терапия.

Ввиду гипоксии тканей больным обязательно дают кислородную маску. В случае развития пневмонии показаны антибактериальные препараты.

При выявлении тромбоэмболии легочной артерии лечение обязательно включает растворение сгустков крови (срочный тромболизис). Назначаются специальные лекарства, которые расщепляют эмболы, нормализуя кровоток.

Если консервативное лечение не помогает, то организуется экстренный вид помощи в виде операции.

Она показана при отсутствии эффекта от лекарств и поражении более половины легкого. Проводится тромбэмболэктомия. Врач через катетер удаляет сгусток крови, попавший в легочную артерию.

Таким образом, тромбоэмболия является не менее опасным состоянием, нежели инфаркт.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, первая, симптомы, лечение

К сожалению, медицинская статистика подтверждает, что за последние несколько лет увеличилась частота случаев тромбоэмболии легочной артерии, по сути данная патология не относится к обособленным заболеваниям, соответственно, не имеет отдельных признаков, стадий и исходов развития, зачастую ТЭЛА протекает в следствие осложнения других заболеваний, связанных с образованием тромбов. Тромбоэмболия — крайне опасное состояние, часто приводящее к смерти пациентов, большинство людей с закупоркой артерии в легких погибают в считанные часы, поэтому так важно оказание первой помощи, ведь счет идет буквально на минуты. Если была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь должны быть оказана оперативно, на кону жизнь человека.

Понятие ТЭЛА

Так какую патологию несет в себе понятие легочная тромбоэмболия? Одно из 2-х слов, составляющих понятие — «эмболия», означает закупорку артерии, соответственно, в данном случае происходит блокирование легочных артерий тромбом. Специалисты рассматривают указанную патологию, как осложнение при некоторых видах соматических болезней, а также при ухудшении состояния пациентов после операции или осложнения после родов.

Тромбоэмболию ставят на третье место по частоте летальных исходов, патологическое состояние развивается крайне стремительно и сложно поддается лечению. При отсутствии правильной диагностики в первые несколько часов после ТЭЛА смертность составляет до 50%, при оказании неотложной помощи и назначении соответствующего лечения зарегистрировано только 10% смертельных случаев.

Причины ТЭЛА

Чаще всего специалисты выделяют три основные причины проявления тромбоэмболии легочной артерии:

• осложнение течения сложной патологии;
• следствие перенесенной операции;
• посттравматическое состояние.

Как говорилось выше, указанная патология связана с образованием тромбов разного размера и скопления их в кровеносных сосудах. Со временем тромб может оторваться попасть в легочную артерию и прекратить кровоснабжение дальше закупоренного участка.

К самым частым заболеваниям, которые грозят таким осложнением, относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В современном мире данное заболевание все больше набирает обороты, во многом тромбоз провоцирует образ жизни человека: отсутствие двигательной активности, неправильное питание, лишний вес.

По статистике у пациентов с тромбозом бедренных вен при отсутствии должного лечения в 50% развивается тромбоэмболия.

Существует несколько внутренних и внешних факторов, которые напрямую влияют на развитие ТЭЛА:

• возраст после 50-55 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• операции;
• онкология;
• развитие сердечной недостаточности;
• варикоз;
• сложные роды;
• травмы;
• бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
• лишний вес;
• различные аутоиммунные заболевания;
• наследственные патологии;
• курение;
• бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Если подробно говорить об оперативном вмешательстве, то зачастую ТЭЛА может развиться у больных перенесших:

• установку катетеров;
• операцию на сердце;
• протезирование вен;
• стентирование;
• шунтирование.

Симптоматика тромбоэмболии

В зависимости от того, какое заболевание вызвало ТЭЛА, зависят и признаки развития патологии. К основным симптомам при ТЭЛА специалисты обычно относят следующие:

• резкое снижение артериального давления;
• сильная одышка;
• на фоне одышки развиваются тахикардия;
• аритмия;
• посинение кожных покровов, цианоз появляется из-за недостаточного поступления кислорода;
• локализация болевых ощущений в области грудной клетки;
• сбои в работе ЖКТ;
• «напряженный живот»;
• резкое набухание шейных вен;
• перебои в работе сердца.

Чтобы оказать неотложную помощь при легочной тромбоэмболии необходимо внимательно разобраться в специфических симптомах патологии, они не обязательны. К указанным признакам ТЭЛА относятся нижеперечисленные симптомы, однако они могут и вовсе не проявляться:

• кровохарканье;
• лихорадочное состояние;
• скапливание жидкости в области грудной клетки;
• обмороки;
• рвота;
• реже коматозные состояния.

При неоднократной закупорке легочных артерий патология переходит в хроническую форму, в этой стадии ТЭЛА симптомы характеризуются:

• постоянной нехваткой воздуха, сильной одышкой;
• цианозом кожи;
• навязчивым кашлем;
• болевыми ощущениями грудины.

Формы ТЭЛА

Сейчас в медицине выделают три формы легочной тромбоэмболии, соответственно, по типам различаются симптомы ТЭЛА:

1. Массивная форма. В этом случае наблюдается резкое падение артериального давления, чаще ниже 90 мм рт.ст., сильная одышка, обморочные состояния. В большинстве случае в короткие сроки развивается сердечная недостаточность, вены на шее вздуты. При указанной форме отмечается до 60% летальных исходов.
2. Субмассивная форма. Из-за перекрытия сосуда возникает поражение миокарда, сердце начинает работать с перебоями.
3. Наиболее трудно диагностируемая форма — немассивная. У пациентов с данной тромбоэмболией одышка не проходит даже в состоянии покоя. При прослушивании сердца слышны шумы в области легких.

Осложнения ТЭЛА

Поздняя диагностика и не вовремя оказанная первая помощь грозят развитием осложнений данной патологии, тяжесть течения которых определяют дальнейшее развитие тромбоэмболии и продолжительность жизни пациента. К самому серьезному осложнению относят инфаркт легкого, данное заболевание развивается в течение первых двух суток с момента блокирования легочного сосуда.

Также ТЭЛА может вызвать ряд других патологий, таких как:

• пневмония;
• абсцесс легких;
• плеврит;
• пневмоторекс;
• развитие почечной и сердечной недостаточности.

Вот почему так важна неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, ведь часто жизнь человек идет на часы, и от экстренных действий зависит дальнейшее течение заболевания.

Первые действия при тромбоэмболии

Первое, что необходимо сделать при подозрении на тромбоэмболию — вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады медиков нужно уложить больного на твердую ровную поверхность. Пациенту должен быть обеспечен полный покой, близкие люди должны следить за состоянием больного с ТЭЛА.

Для начала медицинские работники проводят реанимационные действия, которые заключаются ИВЛ и кислородной терапии, обычно до госпитализации пациенту с ТЭЛА вводят внутривенно нефракционированный Гепарин в дозе 10 тыс. единиц, вместе с данным препаратом вводят 20 мл реополиглюкина.

Также первая помощь заключается в ведении следующих медикаментов:

• 2,4% раствор Эуфиллина — 10 мл;
• 2% раствор Но-шпы — 1 мл;
• 0,02% раствор Платифилина — 1 мл.

При 1 введении инъекции Эуфиллина у пациента необходимо спросить, страдает ли он эпилепсией, тахикардией, артериальной гипотензией, и нет ли у него симптомов инфаркт миокарда.

В первый час больного обезболивают Промедолом, также разрешен Анальгин. В случае выраженной тахикардии в срочном порядке проводят соответствующую терапию, при остановке дыхания проводят реанимационные действия.

После стабилизации состояния больного скорая помощь в кратчайшие сроки отводят в кардиохирургию, где в условиях стационара пациенту назначают соответствующее лечение.

Терапия ТЭЛА

Госпитализация и назначение лечения направлены на нормализацию состояния в легочном кровотоке. Зачастую больному проводят оперативное вмешательство по удалению тромба из артерии.

В случае противопоказаний к операции пациенту назначают консервативное лечение, которое обычно состоит из введения препаратов фибринолитического действия, эффект от медикаментозной терапии ощутим уже через несколько часов от начала терапии.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования больному производят инъекции Гепарина, который действует, как антикоагулянт, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, также всем пациентам с ТЭЛА показана кислородная терапия.

Больным назначают непрямые антикоагулянты, которые применяются в течение нескольких месяцев.

Важно помнить, что при тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь является важнейшим аспектом для благополучного исхода патологии. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мер.

Профилактика ТЭЛА

Существует группа людей, которые должны осуществлять профилактические действия в обязательном порядке:

• возраст после 45 лет;
• инфаркт или инсульт в анамнезе;
• лишний вес, особенно выраженное ожирение;
• перенесенное оперативное вмешательство, особенно на органах малого таза, нижних конечностей и легких;
• тромбоз глубоких вен.

Также профилактика должна включать:

• периодически делать УЗИ вен нижних конечностей;
• бинтование вен эластичным бинтом (особенно это касается при подготовке к оперативному вмешательству);
• регулярные инъекции Гепарина для профилактики тромбоза.

К профилактическим мерам нельзя относится поверхностно, особенно если пациент уже перенес тромбоэмболию. Ведь ТЭЛА — крайне опасное заболевание, которое часто ведет к смерти или инвалидности больного.

При первых же симптомах патологии необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской консультацией, в случае явных признаков или резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, которая проведет неотложные мероприятия до госпитализации с заболеванием.

Если пациент перенес ТЭЛА, то нельзя оставлять без внимания состояние здоровья, строго соблюдение назначений врача — залог долгой жизни без рецидивов тромбоэмболии.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoj-arterii-neotlozhnaya-pomoshh.html

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, ТЭЛА, первая, препараты

После 45-50 лет резко возрастает угроза легочной тромбоэмболии. В течение считанных часов после закупорки крупного сосуда в легких человек может погибнуть без оказания ему медицинской помощи. В группе риска те люди, которые перенесли не так давно операцию на сердце, женщины после кесарева сечения и страдающие сахарным диабетом.

Если стало ясно, что причина резкого приступа — это тромбоэмболия легочной артерии, неотложная помощь пострадавшему нужна до приезда скорой. Важно в это время сохранить функцию дыхания и сердцебиения. От правильных экстренных мер зависит жизнь человека.

Как быстро диагностировать заболевание

Важно в короткие сроки определить, что произошло с человеком и какая же помощь ему нужна. ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии проявляется не всегда одинаково. Признаки зависят от вида заболевания.

При массивном эмболе (тромбе) человек практически сразу теряет сознание, т. к. ему критически не хватает воздуха.

Определить на 100% диагноз могут только врачи по приезде к больному. Но некоторые особые симптомы помогут сделать правильные выводы и оказать посильную помощь:

• Человек начинает харкать кровью.
• Жалуется на сильную боль в груди.
• Не может стоять на ногах, испытывает слабость.
• Тахикардия.
• Цианоз кожи.
• В некоторых тяжелых случаях впадает в кому.
• Еще один характерный признак — сильная одышка.

Больше чем в 85% случаев эмбол образуется в венах нижних конечностей, и через нижнюю полую вену попадает в правое предсердие, оттуда — в правый желудочек и сразу в легкие. Тромб, заблокировавший одну из основных ветвей легочного ствола, запускает серию автоматических реакций.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoy-arterii-neotlozhnaya-pomosch.html