Клапанные пневмоторакс – симптомы и методы лечения

Пневмоторакс представляет собой заболевание, которое влечет за собой скопление воздуха в плевральной полости лёгких. Происходит их разгерметизация.

Воздушное проникновение внутрь плевры способствует повышению давления. После чего происходит частичный или полный спад лёгкого.

Состояние человека очень тяжелое и нуждается в неотложной помощи. Пневмоторакс бывает открытым и закрытым. Его возникновение зачастую из-за болезни лёгких или полученных травм (колотые раны, пулевое ранение и так далее).

Причины заболевания

Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:

Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:

1. Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).
2. Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).

Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.

Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:

• пункция плевры;
• неправильная установка катетера центральной вены;
• взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
• Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
• разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).

Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.

Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:

• сильный плач;
• разрыв при форсированном искусственном дыхании;
• генетическая патология;
• разрыв абсцесса лёгкого;
• разрыв кисты.

Катамениальный или менструальный пневмоторакс — это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:

• внутригрудной эндометриоз;
• вырабатывание во время овуляции гормона — простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.
• отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса появляются из-за накопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадий уменьшения лёгкого.

По размеру коллапса легкого делят на:

• малый (до 25%);
• средний (50-70%);
• тотальный (100%);
• напряженный (смещено средостение).

Спонтанный пневмоторакс бывает:

• первичный (идиопатический);
• вторичный (симптоматический);
• рецидивный вид.

Болезнь сопровождается приступом кашля. Ощущается колющая боль в части больного лёгкого, со временем переходящая в ноющую.

Это сопровождается цианозом лица (синюшный цвет кожи из-за накопления в крови углекислого газа), бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле. У больного могут быть панические атаки.

Пытаясь уменьшить одышку и боль, больной чаще всего ложится на больной бок или садится с наклоном в больную сторону.

  Болезни лёгких у человека: список и их симптомы

Травматический синдром влияет на общее состояние больного. Наблюдаются снижение артериального давления, сильная одышка, кожа приобретает синюшный цвет, учащается пульс, появляется острая сердечная недостаточность. На выдохе из раны выделяется пенистая кровь.

Клапанный пневмоторакс — это крайне тяжелое состояние больного. Происходит проникновение всей воздушной массы в область плевры, выход которого обратно невозможен. Симптомы и расстройства крайне выражены. Быстро нарастает одышка, иногда потеря сознания, цианоз. Резкая и колющая боль, которая может отдавать в лопатку, плечо и брюшную полость.

При тяжелом состоянии могут набухать вены верхних конечностей и шейных. Увеличивается пораженная сторона из-за расширения промежутков между рёбрами. Повышается частота сердечных сокращений и понижение артериального давления.

Прогрессирует подкожная эмфизема, речь заторможена. При ее росте, в неположенном месте, часто вызывает сердечную и легочную недостаточность.

Детский вид возникает при неправильном расправлении легких. У ребенка до трехлетнего возраста это может перерасти в пневмонию.

Часто симптомы не проявляются клинически. При осложнениях, признаки пневмоторакса у детей — это:

• судороги тела;
• бледность;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• временная остановка дыхания.

Диагноз ставят при осмотре. Чаще всего необходима рентгенография грудной клетки или КТ (компьютерная томография).

Диагностика

Осмотр делают аускультативным методом (прослушивания с помощью стетоскопа). Таким образом, выявляют ослабление или полное отсутствие дыхания в части больного легкого.

Методом простукивания (перкуссия) врач слышит громкий и низкий звук.

Во время профилактического снимка флюорографии специалист может заподозрить плащевидный вид пневмоторакса. Для того чтоб убедиться в этом он назначает рентгенодиагностику.

Еще один метод осмотра — рентгенограмма. При заболевании на снимке видно причины и симптомы его проявления. Наблюдается просвет с отсутствием рисунка легкого, это вызвано тем, что воздух собирается в плевральной полости. Диафрагма может спуститься вниз.

Средостение уходит, в сторону, нормально работающего легкого. Может формироваться ателектаз легкого (частичное или полное сокращению лёгочной ткани, которое ведет к уменьшению количества воздуха в легких и нарушает вентиляцию альвеол).

Снимок задней стороны покажет тонкую линию висцеральной плевры (не больше 1 мм). Полоску просветления показывает боковая позиция.

Для диагностирования применяют торакоскопию. Благодаря ей обследуют плевральную полость больного человека. Вводится специальный прибор — таракоскоп — через отверстие, которое сделано в стенке грудной клетки. С его помощью обнаруживают газ и повышение давления внутри плевры.

  Высотная болезнь

Компьютерная томография значится одной из лучших способов обследования в этой области. Она даёт возможность обнаружить присутствие газа в плевре. Это исследование может выявить вероятное происхождение спонтанного пневмоторакса, что при рентгенологическом исследовании не распознается.

Осложнения

Данное заболевание, при неграмотном лечении, может повлечь за собой некоторые осложнения. Самыми частыми являются:

• при клапанном виде может развиться подкожная и медиастильная эмфизема;
• надрыв лёгочной ткани может спровоцировать кровотечение внутри плевры;
• образование спаек, которые мешают расправлению лёгкого. Из-за них развивается серозно-фибринозный плеврит;
• скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры);
• ревентиляционный отек лёгкого.

Долгое течение болезни (особенно без своевременного обращения за врачебной помощью) может вызвать замену легочной ткани на соединительную. Легкие сморщиваются и теряют свою эластичность.

Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая способна повлечь за собой летальный исход.

Лечение

Лёгкая форма, которая проходит без симптомов органов дыхательной системы иногда не требует быстрой госпитализации и даже лечения. Однако его нужно наблюдать рентгенографическим исследованием.

При не сложных формах его проявления субплевральный пузырь или булла уменьшаются. Изъян в висцеральной плевре покрывается жидкостью, которая состоит из лейкоцитов (фиброзный выпот).

После чего самостоятельно герметизируется и заживает. Рассасывание всего воздуха происходит в течение 3 месяцев.

Рецидивы наблюдаются до 50% людей.

Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)

Первую врачебную помощь оказывают введением таких препаратов:

• Анальгетики — анальгин. При мучительных болях вводят наркотические вещества (морфин, омнопон);
• Антибиотики — тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин и другие);
• Сыворотку против столбняка.

После хирургических операций назначают препараты разжижающие кровь (гепарин, варфарин и др.).

При нарушении кровообращения вводят кофеин и камфору.

Профилактические методы рецидивирующего вида используют метод химического плевродеза. Вводят раздражающие средства:

• силикат магния;
• глюкозу;
• раствор нитрата серебра.

Хирургия

• При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства.
• Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться.
• Также разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.
• Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

• Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
• Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
• Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
• Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

  Лёгочная гипертензия: причины, симптомы, лечение и прогноз

Послеоперационные упражнения

После ранения или любой другой травмы, которая повлекла за собой пневмоторакс необходимо заниматься восстановлением своей физической формы. Для этого используются упражнения лечебной физкультуры, которые начинают через 3-4 недели после ранения.

Начинать необходимо (как и при любых тренировках) с лёгких щадящих упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Самые распространенные упражнения – дыхательные (надувать шарики, дышать в трубку). Активно рекомендуется врачами дыхательная гимнастика Стрельниковой.

Рекомендуется посещать бассейн и заниматься спортивной ходьбой.

Дополнительные и альтернативные методы лечения домашних условиях

Самостоятельное лечение при этом заболевании невозможно – обращение за помощью к квалифицированному специалисту является единственно верным решением. Но можно совместить медикаментозное лечение с рецептами народной медицины.

Лечение травами

Рецепт из Вероники лекарственной. Заварить 1 столовую ложку измельченного растения в двух стаканах воды. Накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Перед применением профильтровать. Пить настой по 1 чайной ложке 4 раза в сутки. После нескольких приемов настоя заметно повышается аппетит больного.

Очень полезен сок из ягод Морошки. Пить его вместо чая, несколько раз в день.

Для восстановления сил применяют отвар из спорыша. Он понижает артериальное давление и повышает свертываемость крови.

Для отвара взять 1 столовую ложку травяного сырья, залить ее 250 г кипяченой воды. После томить на водяной бане 15 минут. Затем снять с огня и накрыть крышкой на 2 часа. Перед применением профильтровать и пить 1 столовую ложку 3 раза в сутки

Профилактика

Рекомендуют соблюдать такие меры предосторожности:

• избегать перепадов барометрического давления (перелеты в самолетах которые не оснащены стабилизаторами атмосферного давления, исключить глубинные погружения и скалолазание);
• отказаться от курения;
• на протяжении 3 месяцев приостановить занятия спортом и не поднимать тяжестей.

Прогноз

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

• ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
• У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
• У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Видеозаписи по теме

Источник: https://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/pnevmotoraks-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika/

Симптомы, лечение и неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является заболеванием, которое провоцирует ухудшение дыхания человека. В научной сфере оно подразумевает попадание небольшого количества воздуха под плевру легкого, а обратного процесса его оттока не происходит.

Специалисты утверждают, что при этом недуге образовывается своеобразный клапан, который является причиной застоя в плевральной полости газа. Если подобная ситуация создается, то человек начинает чувствовать сильную боль в грудной клетке, осуществляет лишь поверхностное дыхание, появляется под кожей эмфизема и бледность.

Во время обнаружения заболевания у пациентов берут ряд анализов и рекомендуют пройти рентген.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Что такое клапанный пневмоторакс?

Клапанный пневмоторакс может образовываться несколькими различными способами. Во время исследований выявлено две основные формы — внутренний и наружный клапаны.

Если клапан образовался внутри, то следует рассматривать вероятность того, что в легком имеется лоскутная рана, а на поверхности бронха образуется повреждение. Эти два симптома появляются одновременно.

Воздух затекает под плевру из-за нарушения целостности ее покрова. Сам же лоскут легкого и является источником появления клапана.

Во время вдоха часть газа поступает в плевральную полость, а при выдохе из-за перекрытия легким не может покинуть ее.

Внешний пневмоторакс возникает в том случае, если повреждение плевры имеет связь с раневым каналом и соприкасается с окружающим пространством.

Клапаном становится мягкая ткань, которая образовалась из-за травмы на грудной клетке.

В период вдоха воздух затекает в плевру, но после выдоха, когда рана закрывается, прослеживается смыкание ее краев, провоцирующих перекрытие возможности оттока газа.

Классификация пневмоторакса внешнего сводится к острой форме болезни. Ей характерно развитие целого комплекса симптомов, которые приводят к обострению состояния пациента. Характерно повышение давления, а поврежденный внутренний орган, точнее, часть его, прекращает функционировать. Часто наблюдается состояние шока, когда у человека повреждаются нервные окончания.

Симптоматика и причины возникновения

Симптомы — это такое состояние пациента, по которому специалист определяет недуг. Первая помощь пациентам должна оказываться незамедлительно, ведь самой частой причиной образования этого заболевания становится рана органов дыхания. Не менее редко проявляется и спонтанный пневмоторакс:

1. Ранение. Чаще всего характерны повреждения внутри грудной клетки, которые нарушают целостность легкого. Распространенным вариантом считается внешнее повреждение внутреннего органа с частью бронха. Возникает из-за перелома ребер, огнестрельного или ножевого ранения, разрыва бронхов, перфорации, падения с высоты, повреждении при интубации трахеи, ДТП и множестве других причин. Часто сопровождается плевральным кровотечением, которое называется гемотораксом.
2. Спонтанный пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе спонтанном происходит разрыв тканей легкого. В этом случае причиной недуга являются заболевания, такие как туберкулез, пневмокониоз, абсцесс органа и т. д. Причиной его появления становятся частое погружение в воду, игра на духовых инструментах, частый кашель, физическое напряжение и немало других вариантов.

Неотложная помощь больному должна оказываться сразу же после выявления первых симптомов заболевания. Чем сильнее повреждения, тем сложнее будет оказать поддержку пострадавшему человеку.

При поступлении в лечебное заведение с диагнозом клапанный пневмоторакс, больному присваивается статус тяжелого пациента. Нередко состояние обусловлено буйным поведением или чрезмерной возбужденностью. В грудной клетке происходит настоящий болевой фейерверк, который невыносимо терпеть.

Пациент начинает ощущать одышкау, которая быстро развивается, общую слабость и нередко теряет сознание. Специалистами часто фиксируется увеличение вен на шее и руках, расширение пространства между ребрами, а также увеличение размеров поврежденной части тела. Замечается учащенное дыхание.

По открытым путям воздух быстро передается от раны другим частям тела, внутренним органам, что образует подкожную эмфизему и пневмомедиастинум. У человека проявляется ухудшение речи, изменяется лицо, а также появляется увеличение различных частей тела.

Если воздух накапливается слишком быстро, то наступает смерть. Осложнениями считаются плеврит и эмпиема.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Симптом клапанного пневмоторакса можно удалить лишь вовремя инициировав начало процесса средостения и декомпрессии легкого. Для получения необходимого эффекта специалисты проводят одну из двух процедур:

• разгрузочную пункцию;
• трансторакальное дренирование плевры, оканчивающееся наложением шины по методике Бюлау.

После проведения этих процедур пациент фиксируется на носилках и доставляется в больницу для стационарного лечения.

Допускается введение препаратов, которые позволят стабилизировать состояние больного человека. Чаще всего это препараты, относящиеся к наркотикам или анальгетики. Рекомендуется ввести сердечно-сосудистые медикаменты, антибиотики и таблетки от кашля, создать ингаляции из кислорода.

Первым делом пациенту следует устранить проявления внешнего пневмоторакса. Успешней стадией завершения в этом случае является преобразование недуга во внутренний вид. Чтобы обеспечить выполнение этого процесса, человеку делают дренирование плевральной полости легкого.

Применяют приспособление для создания герметичных условий в поврежденной плевре органа дыхания. Используется при лечении дренаж, который удаляется у пациента только после 2 суток от момента полного выравнивания поврежденного легкого в его прежней форме.

Подтверждением этому считается снимок рентгена.

Порой выпрямить легкое после повреждения не удается посредством обычных методик. Для улучшения состояния пациента рекомендуется провести оперативное хирургическое вмешательство.

Если наблюдается повреждение грудины, стоит сделать ушивание легкого для устранения дефекта, а также провести торакотомию. Если клапанный пневмоторакс повторяется или существует угроза его нового образования, следует проводить операцию.

С целью получения здорового легкого пациенту предстоит перенести одну из многочисленных операций на внутреннем органе дыхания.

В процессе лечения или бездействия могут образоваться некоторые осложнения.

Среди них имеется несколько весьма опасных для человека заболеваний. Если подобные ситуации создаются, то избавиться от них можно только после успешного процесса лечения. Снизить риск заболевания поможет сохранность от травм.

Дополнительные источники:

Нестеренко Ю.А., Ступин В.А.: Пневмоторакс. 2009 г.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/simptomy-lechenie-i-neotlozhnaya-pomoshh-pri-klapannom-pnevmotorakse

Клапанный пневмоторакс: симптомы, признаки, лечение

Клапанный пневмоторакс – это скопление газов и воздуха в плевральной полости за счет образования клапанной системы. При этом формируется одностороннее движение воздуха.

Он поступает из окружающей среды в легкое при вдохе, а клапан не пропускает воздушный поток в обратном направлении.

Это опасное состояние, так как с каждым движением грудной клетки давление в ней нарастает, что может привести к остановке работы легкого.

Причины и механизм развития

Основные причины возникновения патологии – это механические травмы грудной клетки, при которых происходит нарушение целостности кожи и мышечной ткани:

• открытые и закрытые переломы ребер;
• травмы при ДТП;
• проникающие ранения (огнестрельные, ножевые);
• сдавление и деформация грудной клетки в результате падения с высоты;
• разрыв пищевода или бронхиального дерева при попадании инородного тела;
• нарушение целостности трахеи как следствие непрофессионального проведения медицинских манипуляций (интубация).

Клапанный пневмоторакс травматической этиологии всегда осложняется гемотораксом – скоплением крови в грудной клетке.

Такое состояние также может развиться внезапно, вследствие хронических патологических процессов органов грудной клетки:

• туберкулез;
• эмфизема легкого (буллезная форма) – патологическое расширение альвеол с последующим их разрушением и повышенным содержанием газов в легких;
• пневмокониоз – неизлечимое профзаболевание с замещением легочной паренхимы соединительной тканью (фиброз);
• абсцесс легкого – гнойное расплавление участка органа и образование одной или нескольких полостей, окруженных фиброзной оболочкой;
• муковисцидоз – тяжелое наследственное поражение органов дыхания (фиброз, кистоз);
• синдром Бурхаве – внезапный разрыв всех слоев пищевода.

В развитии спонтанного клапанного пневмоторакса могут сыграть роль такие, факторы, как сильный кашель, погружение на глубину, тяжелые физические нагрузки, игра на духовых инструментах.

Воздух в грудную клетку проникает двумя путями. При открытых травмах образуется сообщающийся коридор между внешней средой и грудным пространством. Также воздух проникает и накапливается в плевральную полость из внутренних органов – самого легкого, бронхов, пищевода, в результате закрытых травм или болезней. При накоплении воздуха в груди меняется соотношение внутреннего давления.

Из-за такого дисбаланса легкое из нормального физиологического состояния (расправленное) переходит в сжатое, сдавленное, резко спадается. Как следствие, меняется топография всех органов средостения. Сдвигаются в сторону бронхи, сердце, аорта. Такой механизм затрудняет кровообращение в крупных сосудах и сердце, и при стремительном развитии может привести к фатальным последствиям.

Во время такого процесса происходит раздражение и ущемление нервных окончаний плевры. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые приводят у пострадавшего к плевропульмональному шоку.

Клиническая картина клапанного пневмоторакса

Основные симптомы заболевания – это сильная боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, выраженная одышка.

Развитие клапанного пневмоторакса происходит стремительно, пострадавший находится в тяжелейшем состоянии.

На фоне раздражений нервов и их окончаний человек возбужден и испытывает резкие боли, которые усиливаются при дыхании, смене положения. Характер болевых ощущений колющий, затяжной, нарастающий. По локализации они охватывают всю грудную клетку и могут иррадиировать в спину, лопатку, плечо, живот ниже эпигастральной области.

Из-за сжатия легкого прогрессирует дыхательная недостаточность. Одышка с каждой минутой более выраженная, затруднен выдох. Дыхание поверхностное и частое, глубокие вдохи вызывают невыносимую боль.

На фоне недостатка кислорода развивается гипоксия. Ее признаки:

• синий оттенок кожных покровов, бледность;
• головокружение и головные боли;
• резкая слабость вплоть до потери сознания.

Отягощает общее состояние тахикардия – учащенное сердцебиение, которое сопровождается падением артериального давления.

На фоне всех симптомов возникает подкожная эмфизема – накопление газа в подкожной клетчатке в области грудной клетки. Проявления:

• припухлые участки кожи;
• осиплость голоса;
• при надавливании на пораженные участки слышна крепитация – звук хрустящего под ногами снега.

Сама подкожная эмфизема не угрожает жизни человека, но она является индикатором тяжелого состояния внутренних органов, которое угрожает жизни человека. Параллельно развивается пневмомедиастинум – накопление газов и воздуха в клетчатке средостения.

Симптомы клапанного пневмоторакса, их тяжесть зависит от площади поражения. Для напряженного пневмоторакса характерно набухание шейных вен и сосудистой сетки рук. Грудная клетка деформируется, промежутки между ребрами увеличиваются.

Внешний вид тяжелобольного – увеличение отдельных частей тела, лунообразный овал лица, гнусавая речь.

Стремительное наполнение плевральной полости воздухом вызывает острую легочную и сердечную недостаточность и за короткий промежуток времени приводит к летальному исходу.

При клапанном пневмотораксе из-за дыхательной недостаточности пострадавший чувствует нехватку воздуха. Это состояние вызывает у него приступы панического страха. Поэтому люди ведут себя возбужденно и не могут адекватно контактировать с медицинскими работниками скорой помощи или родственниками, реагировать на их просьбы.

Диагностика патологии

• слабое поверхностное дыхание;
• при перкуссии тимпанический звук – громкий барабанный звук, характерный при простукивании полостей, наполненных воздухом;

Источник: https://pulmono.ru/legkie/pnevmotoraks/prichiny-i-priznaki-klapannogo-pnevmotoraksa-okazanie-neotlozhnoj-pomoshhi

Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием. Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.

С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый, закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс. В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких.

При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается.

Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Клапанный пневмоторакс

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=x9mGTSQVutU

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры.

В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки.

В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.

При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного.

Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе.

Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха.

К такого рода травмам относятся переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом, повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др.

Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением — гемотораксом.

При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани.

Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез, абсцесс легкого, буллезная эмфизема легкого, пневмокониоз, муковисцидоз, спонтанный разрыв пищевода и др.

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое.

Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость.

Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание.

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей — развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/valvular-pneumothorax

Клапанный пневмоторакс: симптомы и тактика действий

Острая патология, требующая срочной помощи

Клапанный пневмоторакс – это патологическое состояние, проявляющееся постепенным нарастанием давления в плевральной полости, что приводит к сдавлению легкого и выключению его из дыхательных процессов. Возникает чаще всего вследствие травм или деструктивных заболеваний легких.

Немного анатомии

Для того, чтобы защитить легкие и предотвратить их травмирование о грудную клетку при дыхании, природа предусмотрела эффективный защитный механизм – фибринозную оболочку, называемую плеврой. Она двуслойная, состоит из наружного и внутреннего листка, между которыми образуется плевральная полость.

В норме в ней отрицательное давление, что позволяет легким нормально функционировать – раскрываться и сокращаться при дыхании. Благодаря дыхательным движениям бронхолегочная система заполняется воздухом, обогащая кровь кислородом через сложный механизм малого круга кровообращения.

Строение плевры

Если по каким-то причинам отрицательное давление станет положительным и продолжит увеличиваться, легкие окажутся сдавленными, перестанут раскрываться и не смогут больше выполнять свою функцию.

Понятие о клапанном пневмотораксе

Состояние, когда в плевральную полость попадает воздух, называют пневмотораксом. В результате этого давление в ней возрастает и сдавливает легкое. Подобное может происходить при проникающих и закрытых травмах, при заболеваниях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани (например, при разрыве буллы или распаде опухоли).

Если воздух попадает в плевру из внешней среды, такой пневмоторакс считают открытым. Если из поврежденных бронхов или легких – закрытым.

Закрытая патология более благоприятная, чем открытая, так как при ней поступление воздуха чаще всего заканчивается сразу, после первоначального проникновения. В случае открытой травмы он поступает с каждым вдохом, а с выдохом выходит частично или полностью.

Виды патологии

Самый тяжелый случай – клапанный пневмоторакс, который также может быть внутренний (закрытый) или наружный (открытый). Он развивается если из травмированных тканей формируется своеобразный лоскут-клапан – на вдохе воздух свободно входит в плевральную полость, но на выдохе этот клапан закрывается, и поступивший газ остается внутри.

Так, с каждым вдохом количество воздуха в грудной клетке растет. Развивается напряженный пневмоторакс – состояние требующее срочной медицинской помощи, так как грозит быстрым коллапсом и смертью.

Механизм развития

Причины и предрасполагающие факторы

Как уже было сказано выше, самая частая причина этой патологии – деструкция легочной ткани вследствие заболеваний и травм.

В частности к пневмотораксу приводят:

• закрытые и открытые переломы ребер;
• переломы ключицы;
• туберкулез;
• буллезная эмфизема;
• бронхоэктатическая болезнь;
• злокачественные новообразования в легких;
• хронический обструктивный бронхит и др.

Схема развития

Иногда клапанный пневмоторакс развивается ятрогенно – вследствие проведения медицинских манипуляций (торакоцентеза, искусственной вентиляции легких, постановки катетера в подключичную вену и др.). Подобное – большая редкость, но все же бывает (в случае нарушения техники выполнения этих процедур или из-за аномального строения органов).

• Предрасполагающими факторами к развитию этой патологии являются курение, анатомические особенности строения органов грудной полости (особенно, плевры) или их деформация вследствие заболеваний.
• Таблица 1. Классификация причин:
• Причины и виды пневмотораксаВид патологииТравматическийСамопроизвольный (спонтанный)ЯтрогенныйЕе причины

• Проникающая травма грудной клетки
• Тупая травма грудной клетки
• Первичный – разрыв альвеол в отсутствии значимого заболевания легочной ткани
• Вторичный – разрыв альвеол из-за значимого заболевания легочной ткани

Осложнение после лечебного или диагностического медицинского вмешательства

Как проявляется эта патология

Клапанный пневмоторакс имеет очень характерную картину, позволяющую быстро поставить диагноз.

Главные симптомы:

• боль;
• одышка;
• быстрое ухудшение общего состояния.

В плевре расположено большое количество нервных окончаний. Поэтому при ее растяжении из-за поступившего внутрь воздуха возникает сильный болевой синдром на стороне поражения. Боль может иррадиировать в шею, плечо, руку.

Второй важный симптом – дыхательная недостаточность из-за ограниченного функционирования одного легкого или полного его выключения из процесса дыхания. Первые ее проявления – одышка и чувство нехватки воздуха.

Все эти симптомы быстро нарастают. У больного начинается паника, страх смерти от удушья. Общее состояние при этом быстро ухудшается.

Первые признаки – одышка и нехватка воздуха

Осмотр и диагностика

Внешне обращают на себя внимание одутловатость больного, сглаживание межреберных промежутков, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, сильная пульсация сосудов на шее, подкожная эмфизема.

При аускультации сердечные и дыхательные шумы со стороны поражения не прослушиваются или ослаблены. Перкуторно определяется коробочный звук.

В условиях больницы врач может подтвердить диагноз с помощью проведения рентгенографии. Но в целом, специфическая клиническая картина и предшествующий анамнез уже позволяют заподозрить правильный диагноз.

На фото ниже показано, как выглядит рентгенологическая картина при пневмотораксе.

Рентгенологический снимок

Первая помощь при клапанном пневмотораксе

Общее самочувствие больного при клапанном пневмотораксе стремительно ухудшается. И, если вовремя не оказать помощь, наступает коллапс, который может привести к смерти.

Поэтому при подозрении на подобное состояние нужно первым делом вызвать Скорую. Счет в таких ситуациях чаще всего идет на минуты, поэтому в телефонном разговоре со специалистом нужно четко озвучить, что именно произошло.

Цена ошибки может равняться жизни пациента. Очень важно, чтобы квалифицированная медицинская бригада прибыла вовремя и с набором необходимых инструментов.

Нужно быстро вызвать Скорую помощь

Во время ожидания Скорой больного нужно успокоить, помочь принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Если есть открытая рана на груди, необходимо наложить на нее герметичную повязку. Подробнее, как это сделать и как еще можно облегчить состояние пациента самостоятельно, можно узнать из видео в этой статье.

Первая помощь при клапанном пневмотораксе включает экстренную декомпрессию плевральной полости. Для этого осуществляют ее пункцию и дренирование специальной длинной иглой с трубкой.

После стабилизации общего состояния больного его госпитализируют в хирургическое отделение.

Дренирование плевральной полости

Лечение и прогноз

Лечение этого состояния осуществляют в хирургическом стационаре. Задача врачей состоит в том, чтобы найти и ликвидировать дефект в плевральной оболочке. Для этого проводят торакоскопию или торакотомию в зависимости от первоначальных повреждений.

Лишний воздух из плевральной полости удаляют с помощью ее дренирования под рентгенологическим контролем. При необходимости устанавливают дренаж по Бюлау на несколько дней.

После устранения воздуха из полости плевры и причины, вызвавшей такое состояние, больному назначаются консервативные мероприятия, направленные на ликвидацию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Требуется срочная операция

Для ликвидации дыхательной недостаточности пациентам показано дышать через маску увлажненным кислородом. Это значительно облегчает общее состояние больных, нормализуя не только функции легких, но и оксигенацию крови и работу сердца.

При правильном и своевременном лечении у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление, поэтому прогноз при этой патологии, в целом, благоприятный. В редких случаях после клапанного пневмоторакса развиваются осложнения – плеврит, эмпиема плевры, бронхоплевральные фистулы, пиопневмоторакс и др.

Клапанный пневмоторакс – острая патология, угрожающая жизни больного. Ее исход полностью зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при малейшем подозрении на это состояние, нужно быстро вызвать Скорую. Счет идет на минуты.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a46278177d0e6d8d0021b5e

Клапанный пневмоторакс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное проникновением и нарастающим увеличением объема воздуха в плевральной полости и проявляющееся формированием клапанного механизма, который пропускает воздух из окружающей среды либо легкого в полость плевры и не позволяет ему выйти в обратном направлении.

Причины

Специалисты на основании этиологических факторов различают два вида пневмоторакса – раневой и спонтанный.

Пневмоторакс травматического генеза возникает в результате закрытых повреждений грудной клетки, в следствии разрыва легочной ткани или проникающего ранения груди, при которых формируется довольно быстрое склеивание на стенке груди раневого отверстия на фоне зияющего повреждения бронха. Подобные травмы возникают при переломе ребер, огнестрельных и ножевых ранениях, нарушении целостности бронха, трахеи или пищевода. Довольно часто отмечается сочетание клапанного пневмоторакса с кровоизлиянием в полость плевры.

Спонтанный клапанный пневмоторакс возникает в результате разрыва измененного участка ткани легкого.

Триггерами данной патологии, могут являться туберкулезное поражение либо абсцесс легкого, буллезная форма эмфиземы легкого, пневмокониоз, муковисцидоз или спонтанный разрыв пищевода.

Факторами, способствующими развитию данной патологии, могут являться кашель, физическое перенапряжение, ныряние либо игра на духовых инструментах.

Симптомы

Этиологический фактор и выраженность функциональных нарушений определяют тяжесть патологического состояния. Чаще всего при клапанном пневмотораксе больные находятся в крайне тяжелом состоянии.

У таких больных определяется резкая боль колющего либо кинжального характера в груди, иррадииррующая в область плеча, лопатки или брюшной полости.

Также могут определяться быстро нарастающие симптомы одышки, синюшность, слабость, а в тяжелых случаях потеря сознания.

Посредством интерстициального пространства, по клетчатке корня легкого воздух проникает в средостение, попадает в межмышечные промежутки брюшной стенки, подкожную клетчатку шеи, лица и конечностей в следствии чего возникает пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. У больных с подкожной эмфиземой возникает лунообразное лицо, непропорциональное увеличение в объеме некоторых частей туловища, подкожная крепитация и гнусавость речи.

В результате интенсивного накопления воздуха в плевральной полости иногда развивается легочная или сердечная недостаточность и летальный исход. Поздними осложнениями клапанного пневмоторакса является развитие реактивного плеврита и эмпиемы плевры.

Диагностика

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/klapannyij-pnevmotoraks.htm