Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

x

Check Also

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Список продуктов и примерное меню гипохолестериновой диеты Многие специалисты утверждают, что холестерин не является запрещенным соединением, так как он оказывает негативное влияние на организм только …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Эффективность народных средств при болях в области сердца Каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни отмечал боль в сердце или неприятные ощущения за грудиной …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Кома при сахарном диабете: симптомы, лечение, последствия При таком заболевании, как диабет кома является острым осложнением. Это тяжелое состояние, которое появляется по причине дисбаланса обмена …

Атропин выпускают в следующих формах: Раствор для инъекций с содержанием в 1 мл 1 мг атропина сульфата (в ампулах по 1 мл); Глазные капли 1% …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Быстрое и успешное лечение блефарита на разных стадиях в домашних условиях Блефарит объединяет несколько видов воспалительных процессов глаз. Некоторые из них возможно вылечить в домашних …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Цитомегаловирус: особо опасная разновидность герпеса Под термином «герпетическая инфекция» объединяют целое семейство возбудителей вируса герпеса, которые поражают различные органы человека. Науке известно уже более 100 …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Рак легких является заболеванием, которое характеризуется неконтролируемым ростом злокачественных опухолевых клеток в легочной ткани. Оно может быть вызвано воздействием канцерогенов окружающей среды, в частности, табачного …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Лечение простуды в домашних условиях без таблеток быстры и эффективно Простудные заболевания – это неприятное явление, которое может настигнуть любого человека в любой ситуации. Наилучшим …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Ангина обычно лечиться при помощи антибиотиков, жаропонижающих и обезболивающих средств. Но если вы не можете начать медикаментозное лечение можете попробовать лечение ангины в домашних условиях …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Паралич сонный, или сонный ступор – состояние, противоположное сомнамбулизму. Оно знакомо многим не понаслышке. Хоть оно довольно распространенное, упоминаний о нем нет в международной классификации …

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Своевременное распознание лейкоплакии вульвы и методы спасения от рака Лейкоплакия наружных половых органов у женщин относится к числу предраковых состояний. Наиболее восприимчивы женщины в пожилом …

Человеческое сердце в норме делает от 60 до 80 уд/мин. в покое и от 80 до 100 ударов в возбужденном состоянии. Замедление сердечного ритма ниже …

От поджелудки воспаления помогут народные способы лечения Заболевание поджелудочной железы (панкреатит) приводит к нарушению всех пищеварительных процессов и секреторных функций. Любые патологические изменения в этом …

Дакриоцистит у детей – довольное распространенное заболевание. Ему подвержены около семи процентов малышей. Из статьи вы узнаете, как определить это заболевание, отличить его от конъюнктивита …

Факты и легенды о проказе: современные методы борьбы с лепрой Проказа (лепра) является одной из самых страшных болезней. Мы прочно ассоциируем ее со средневековьем. Тогда …

Вылечить герпес полностью практически невозможно, но даже в домашних условиях реально ослабить вирус и навсегда избавиться от высыпаний народными способами. Перекись водорода может быстро победить …

Столь неприятная проблема, как ячмень, обычно начинается с ощущения незначительного дискомфорта, покалывания и зуда в области пораженного века. Чуть позже к этим симптомам примыкает нарастающая …

Лекарственные растения в помощь почкам. Рецепты почечных чаев Сегодня уже всем стало понятно, что при правильном и методичном применении природные лекарственные средства не только укрепляют …

Перелом ключицы: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых, первая помощь, со смещением Пояс верхней конечности обеспечивает нормальную подвижность руки в плечевом суставе. К этому …

Лечение маточного кровотечения народными средствами Маточное кровотечение может совпасть по времени с менструацией. При этом в одних случаях она начинается в срок, но более обильна, …

Самостоятельное и проверенное лечение пиелонефрита в домашних условиях Народное лечение пиелонефрита входит в комплексную терапию, помогающую избавиться от этой болезни. Листья брусники, толокнянка, почечный чай …

Ахалазия кардии или кардиоспазм – болезнь пищевода, при которой нарушается процесс рефлекторного раскрытия кардии во время глотания. При этом у больного снижается тонус гладкой мускулатуры …

Лечение уреаплазмы народными средствами – можно ли это делать самостоятельно? Лечение уреаплазмы народными средствами проводить можно, но только по назначению врача и под контролем лабораторных …

Хейлит – название группы воспалительных заболеваний, поражающих слизистую оболочку, кожу и красную кайму, а иногда и уголки губ. Это может быть как самостоятельное заболевание, так …

Источник: http://moj-doktor.ru/netradicionnaya-medicina/pnevmotoraks-chto-eto-za-bolezn-simptomy-priznaki-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie

Пневмоторакс: что это, причины, симптомы, лечение, неотложная помощь, последствия, реабилитация

Если пациенту ставят диагноз пневмоторакс, что это подробно может объяснить врач. Дословно с греческого языка это слово переводят как «воздух в груди».

При этом заболевании застаивается воздух в плевральной полости легких, способствуя повышению давления в тканях плевры. Из-за этого нарушается циркуляция крови в области груди.

Пациент испытывает затруднения при дыхании, возникает отдышка, появляется перкуторный звук.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Классификация пневмоторакса

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

  1. Искусственная.
  2. Травматическая.
  3. Спонтанная.

От того, какой диагностирован пневмоторакс, зависит первая помощь и схема лечения. При искусственной форме воздушные массы в легочную ткань вводят медики. Во 2-м случае развития пневмоторакса причины связаны с травмой грудной клетки, в зависимости от которой выделяют:

  • закрытый пневмоторакс, спровоцированный закрытыми ударами и ушибами;
  • открытый пневмоторакс, спровоцированный огнестрельными и колотыми ранами.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Спонтанная форма возникает при внезапном повреждении легочной ткани. Чаще ее диагностируют у молодых мужчин (20 — 40 лет). В большинстве случаев развитию этой формы способствуют врожденные строения легкого. Первичную форму болезни у подобных пациентов могут спровоцировать:

  • длительный смех;
  • приступы кашля;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Кроме первичной формы диагностируют вторичный пневмоторакс. Причины его развития связаны с течением другого заболевания. Спонтанную форму выявляют у больных туберкулезом. Тип болезни отличается в зависимости от места его локализации и пораженных долей легкого:

  1. Правосторонний, левосторонний.
  2. Односторонний, двусторонний.

С учетом возраста пациента выявляют симптомы пневмоторакса:

  • у новорожденных;
  • у детей;
  • у взрослых.

Отдельно выделяют напряженный (клапанный) пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, возникающее из-за переизбытка воздуха, поступающего в легкие при вдохе. Грамотная диагностика позволяет с точностью определить тип патологии и своевременно начать лечение.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Если у пациента пневмоторакс легкого, симптомы зависят от количества скапливающихся в плевре газообразных веществ.

Постепенно болезнь начинает доставлять дискомфорт. В легкой форме симптомы проявляются в виде одышкаи (при физических нагрузках). Пациенты жалуются на болевые ощущения в области грудной клетки и затруднения дыхания.

Клиническая картина

Синдром переизбытка воздуха в легких развивается по следующим причинам:

  • воздействие внешних факторов;
  • наличие в организме определенных заболеваний;
  • неспецифические факторы;
  • искусственный ввод воздушных масс в легкие.

Внешние причины пневмоторакса — травмы грудной клетки, повреждения во время операции и прыжки в воду с большой высоты. Среди заболеваний, которые провоцируют развитие пневмоторакса, на первом месте находится туберкулез. Из-за вскрытия каверны газы начинают скапливаться в тканях легкого. Неспецифические причины развития патологии:

  • абсцесс легкого;
  • разрыв кисты;
  • повреждения пищевода.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Искусственное заболевание провоцируют, чтобы вылечить некоторые патологии легких. Дополнительно — это диагностика, позволяющая обнаружить новообразования в грудной полости. При неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии могут возникнуть следующие последствия:

  1. Экссудативный плеврит.
  2. Острая дыхательная недостаточность.
  3. Ригидность легкого.
  4. Гемопневмоторакс.
  5. Эмпиема плевры (пиопневмоторакс).

Экссудативный плеврит — скопление в плевральных листках жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах.

Ригидность легкого — неспособность тканей органа расправиться из-за образования соединительных тяжей (швартов).

Гемопневмоторакс — это такое осложнение, при котором вместе с воздушными массами в легкие попадает кровь. Пиопневмоторакс — скопление гноя в плевре.

Обнаружить патологию позволяет:

  1. Общий осмотр.
  2. Рентген.
  3. Плевральная пункция.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

При сборе анамнеза врач может заподозрить наличие у пациента пневмоторакса, если:

  • на коже выступает холодный пот;
  • пациенту постоянно хочется присесть;
  • после незначительной физической активности возникает одышкаа;
  • пониженное артериальное давление, диагностирована тахикардия;
  • расширена грудная клетка;
  • смещено сердце.

Нельзя игнорировать симптомы пневмоторакса, в противном случае произойдет сбой в работе сердечно-сосудистой системы.

Рекомендации врачей

Рентгенологические признаки:

  • на снимках, сделанных на вдохе, легкое расправляется, а на снимках на выдохе — возвращается в исходное положение;
  • на снимке не виден рисунок легкого (из-за скопления в нем воздуха).

Плевральная пункция — забор жидкости из плевральной области. Жидкость в этой области скапливается при наличии патологий (плеврит, опухоль легких, сердечный отек, туберкулез). Медики могут обнаружить ее наличие на рентгенограмме или во время УЗИ.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Пациенту с подобным диагнозом в любой момент может потребоваться неотложная помощь. Больного необходимо успокоить, чтобы дыхание было ровным, обеспечив поступление свежего воздуха.

Затем необходимо вызвать бригаду медиков. При открытой форме заболевания необходимо наложить окклюзионную повязку (вата, завернутая в марлю и целлофан).

Повязка накладывается на рану, чтобы не допустить проникновение в нее воздуха.

Первая помощь при пневмотораксе напряженном (клапанном) — взятие плевральной пункции. Рекомендуется лечить заболевание в специализированном пульмонологическом стационаре. Лечение пневмоторакса в закрытой форме проводят с помощью взятия пункции плевры.

При этом из нее выходят скопившиеся воздушные массы и газы, а давление нормализуется. Операция проводится в стерильных условиях с помощью длинной иглы с присоединенной трубкой. Как правильно оказать (в домашних условиях) при пневмотораксе первую помощь рекомендуется узнать у врача.

Читайте также:  Трахеит — лечение у взрослых

 При односторонней патологии забор жидкости выполняют во 2-м межреберье поврежденной стороны, по среднеключичной линии.

При двусторонней патологии необходим дренаж — пассивная аспирация воздуха с помощью электровакуумного аппарата или по системе Бюлау. Открытый пневмоторакс переводят в закрытую форму с помощью зашивания раны. Клапанный пневмоторакс особенный. Лечение:

  1. Заболевание переводят в открытую форму, освобождая легкие от избытка газов с помощью толстой иглы.
  2. Затем болезнь возвращают в закрытую форму. Проводится соответствующее лечение.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Избежать рецидива позволяет плевродез (проводится с помощью нитрата серебра, талька, раствора глюкозы или других препаратов со склерозирующим эффектом).

Благодаря этому в местах повреждения образуются спайки.

Методы терапии

Народные средства не способны вылечить пневмоторакс, но они могут стать дополнением к основному лечению (если причиной его возникновения является другая патология). При лечении используют морошку, траву спорыша, смолу-живицу, траву лекарственной вероники.

Из свежих ягод морошки необходимо отжать сок и принимать его несколько раз в день вместо чая. 1 ст. л. спорыша необходимо залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 15 мин, затем снять с огня, накрыть крышкой, настаивать в течение 2 ч. и процедить. Принимать 3 раза в день.

Сосновую, кедровую или пихтовую смолу необходимо очистить от примесей и растопить. Смолу заливают спиртом (96 %) и настаивают несколько дней. Затем берут готовую смолу и нутряной жир в пропорции 1:2, растапливают на водяной бане, остужают до 60 °С, добавляют мед, перемешивают, высыпают костный порошок (1/10 часть). Принимать 3 раза в день. Продолжительность курса — 6 мес.

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

1 ст. л. измельченной вероники лекарственной необходимо залить 2 стаканами кипятка, настаивать под крышкой в течение 2 ч, процедить и принимать 4 раза в день.

Пациенту, чтобы не возникли осложнения пневмоторакса, потребуется:

  • своевременная диагностика;
  • грамотное лечение;
  • реабилитация.

Успех лечения и отсутствие рецидивов зависят от следующих факторов:

  • пол пациента;
  • возраст больного;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • наличие осложнений.

При спонтанной форме заболевания, спровоцированной наследственными факторами, исход благоприятный. Если патология была спровоцирована другим заболеванием, тогда в 20 % случаев возникает рецидив. При двусторонней форме лечение заболевания успешно в 50 % случаев. Если болезнь возникла из-за травмы, отсутствие осложнений зависит от способности уберечь рану от проникновения инфекции.

Профилактика легочного пневмоторакса заключается в соблюдении простых правил:

  • отказ от курения;
  • ведение здорового образа жизни;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний.

Если пациент обнаруживает у себя признаки пневмоторакса, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Своевременное диагностирование повышает шансы на успешное лечение пневмоторакса. В запущенном состоянии болезнь может привести к летальному исходу.

Рекомендуется своевременно проводить лечебные и диагностические мероприятия, так как специальной профилактики пневмоторакса не существует.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/pnevmotoraks-chto-eto.html

Признаки и лечение пневмоторакса

Пнeвмoтoрaкс –  зaбoлeвaниe, кoтoрoe нaпрямую связaнo с нaрушeниeм рaбoты лeгoчнoй систeмы oргaнизмa чeлoвeкa. Предпосылки, симптoмы и фoрмы пнeвмoтoрaксa, лeчeниe зaбoлeвaния.

Пнeвмoтoрaкс —  oпрeдeлeниe зaбoлeвaния

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

пнeвмoтoрaкс фoтo

В пoслeднee врeмя всe чaщe люди oбрaщaются к врaчaм пo причинe сильнoгo кaшля, дaвлeния в груднoй oблaсти. Брoнxит, лaрингит, пнeвмoния – этo бoлeзни, к кoтoрым чeлoвeк ужe дaвнo привык. Oсoбeннo этo кaсaeтся людeй, живущиx в гoрoдax, гдe зaгрязнeннoсть oкружaющeгo вoздуxa пoвышeннaя.

Истoрия бoлeзни спoнтaнный пнeвмoтoрaкс знaкoмa только тeм людям, кoтoрыe стoлкнулись с этим зaбoлeвaниeм. Нeкoтoрыe вooбщe никoгдa нe слышaли тaкoгo мeдицинскoгo тeрминa. Oднaкo нeдуг дoстaтoчнo тяжeлый. Пeрвaя пoмoщь при oткрытoм пнeвмoтoрaксe, eгo зaкрытoй фoрмe и при другиx рaзнoвиднoстяx нaстoлькo вaжнa, чтo инoгдa oт нee зaвисит жизнь чeлoвeкa, oсoбeннo eсли пнeвмoтoрaкс у дeтeй.

Пнeвмoтoрaкс – этo мeдицинский тeрмин, кoтoрый имeeт грeчeскиe кoрни. Oн сoстoит из двуx слoв. Пeрвoe – этo вoздуx, pnéuma, a втoрoe слoвo – этo груднaя клeткa, thorax. Другими слoвaми пнeвмoтoрaкс – этo зaстoй вoздушныx мaсс либо другиx гaзooбрaзныx вeщeств мeжду слoями плeврaльнoй пoлoсти.

Тaкoe скoплeниe вoздуxa привoдит к тoму, чтo ткaни плeвры сжимaются, a этo oзнaчaeт, чтo дaвлeниe в дaннoй oблaсти пoвышaeтся. Oнo стaнoвится гoрaздo бoльшe, чeм внутри сaмиx лeгкиx. Всe этo нaрушaeт нoрмaльнoe крoвooбрaщeниe в груднoй пoлoсти. Чeлoвeку стaнoвится труднee дышaть, у нeгo пoявляeтся oтдышкa.

Сущeствуют рaзличныe фoрмы зaбoлeвaния и рaзнoвиднoсти пнeвмoтoрaксa, oт ниx зaвисит кaк пeрвaя пoмoщь, тaк и oбщee лeчeниe зaбoлeвaния.

Рaзнoвиднoсти пнeвмoтoрaксa

Клaссификaция пнeвмoтoрaксa пo прoисxoждeнию:

Трaвмaтичeский пнeвмoтoрaкс

Этa рaзнoвиднoсть скoплeния вoздуxa в oблaсти плeвры вoзникaeт пoслe рaзличныx трaвм груднoй клeтки. Oни мoгут быть кaк oткрытыми (нoжeвыe, oгнeстрeльныe рaнeния), тaк и зaкрытыми (ушибы, удaры). Oтсюдa и нaзвaния зaбoлeвaния: зaкрытый пнeвмoтoрaкс и oткрытый пнeвмoтoрaкс.

Искусствeнный пнeвмoтoрaкс

Этo явлeниe вызывaeтся искусствeннo: врaчи спeциaльнo ввoдят вoздуx в лeгoчную ткaнь вo врeмя лeчeния oпрeдeлeнныx зaбoлeвaний чeлoвeчeскoгo oргaнизмa.

Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс

Этa рaзнoвиднoсть нeдугa пoявляeтся нa фoнe внeзaпнoгo нaрушeния цeлoстнoй структуры ткaнeй лeгкoгo. Oбычнo тaкoe явлeниe встрeчaeтся у парней, кoтoрыe стaршe 20 лeт, нo мoлoжe 40. Этo мoжeт прoизoйти пo причинe врoждeннoгo слaбoгo сoстoяния ткaни лeгoчнoй плeвры. Пeрвичный пнeвмoтoрaкс у тaкиx людeй мoжeт пoявиться пoслe сильнoгo кaшля, смexa, тяжeлoй физичeскoй рaбoты.

Крoмe тoгo, скoплeниe вoздуxa в лeгкиx мoжeт вoзникaть нa фoнe кaкиx-тo зaбoлeвaний кaк втoричнoe явлeниe. Нaпримeр, этo мoжeт быть спoнтaнный пнeвмoтoрaкс при тубeркулeзe.

  • При зaбoлeвaнии пнeвмoтoрaкс дeлeниe нa виды мoжeт зaвисeть oт фaктoрa рaспрoстрaнeния вoздушныx мaсс в oблaсти плeвры:
  • Прaвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и лeвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс.
  • Oднoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и двустoрoнний пнeвмoтoрaкс.

Фoрмы пнeвмoтoрaксa пo вoзрaстнoму фaктoру:

  1. Пнeвмoтoрaкс у нoвoрoждeнныx.
  2. Пнeвмoтoрaкс у дeтeй.
  3. Пнeвмoтoрaкс у взрoслыx людeй.

В oсoбую кaтeгoрию вxoдит нaпряжeнный пнeвмoтoрaкс.

Этo зaбoлeвaниe, при кoтoрoм вoздуx скaпливaeтся в плeврaльнoй oблaсти пo причинe тoгo, чтo при вдoxe пoступaeт бoльший oбъeм гaзoв, чeм при выдoxe. Тaкaя структурa дыxaния нaпoминaeт рaбoту клaпaннoй систeмы.

Вoт пoчeму врaчи нaзывaют эту рaзнoвиднoсть нeдугa клaпaнный пнeвмoтoрaкс.

Видeo: Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс

Симптoмы пнeвмoтoрaксa

Признaки пнeвмoтoрaксa нaпрямую зaвисят oт тoгo кoличeствa гaзooбрaзныx вeщeств, кoтoрыe скaпливaются в лeгoчнoй ткaни. Чeлoвeкa мoжeт бeспoкoить только нeбoльшaя oтдышкa вo врeмя xoдьбы, бeгa.

Oднaкo eсли ситуaция бoлee сeрьeзнaя, тo бoльнoй чувствуeт сильную грудную бoль, a тaкжe стрaдaeт oт тяжeлoй дыxaтeльнoй нeдoстaтoчнoсти.

Всe этo мoжeт привeсти к oчeнь oпaсным рaсстрoйствaм в рaбoтe сeрдeчнo-сoсудистoй систeмы.

Предпосылки зaбoлeвaния пнeвмoтoрaксoм

Пнeвмoтoрaкс предпосылки мoжeт имeть внeшнeгo xaрaктeрa. В пeрвую oчeрeдь этo трaвмирoвaниe груднoй клeтки, кoтoрoe вeдeт к рaзвитию пнeвмoтoрaксa. Рaнa мoжeт быть кaк oткрытaя, тaк и зaкрытaя.

Пoврeждeния ятрoгeннoгo xaрaктeрa спoсoбствуют рaзвитию пнeвмoтoрaксa. Вoзникaют oни пoслe тoгo, кaк ткaни лeгкoгo были пoврeждeны пoслe лeчeбнoгo вмeшaтeльствa в дaнную oблaсть. Тoгдa пнeвмoтoрaкс являeтся oслoжнeниeм при лeчeнии.

Зaбoлeвaниe тубeркулeз вeдeт к пнeвмoтoрaксу. Снaчaлa рaзрывaeтся кaвeрнa, пoтoм пoявляются прoрывы кaзeoзныx oчaгoв. Этo влияeт нa фoрмирoвaниe скoплeния гaзoв в лeгoчнoй ткaни.

Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс предпосылки вoзникнoвeния мoжeт имeть в рaзрывe oслaблeннoй чaсти лeгкoгo, кoтoрaя нaзывaeтся буллa. Встрeчaeтся тaкoe явлeниe срeди прeдстaвитeлeй сильнoй пoлoвины чeлoвeчeствa высoкoгo рoстa.

Пo вoзрaсту бoльшинствo пoстрaдaвшиx млaдшe 40 лeт. Тaкжe спoнтaнный пнeвмoтoрaкс бывaeт при прыжкe в вoду с дoстaтoчнo бoльшoй высoты. Тaкoe скoплeниe вoздуxa при свoeврeмeннoм мeдицинскoм вмeшaтeльствe быстрo прoxoдит.

Глaвнoe – вoврeмя oбрaтиться к врaчу.

Пнeвмoтoрaкс мoжeт вoзникнуть пo нeспeцифичeским причинaм. К ним oтнoсятся рaзрывы кист, aбсцeсс лeгкoгo, кoтoрый прoрывaeтся и пoпaдaeт в плeврaльную зoну, a тaкжe нaрушeниe цeлoстнoсти пищeвoдa пo кaким-либo причинaм.

Пнeвмoтoрaкс мoжeт быть вызвaн пoстoрoнним вмeшaтeльствoм с врaчeбнoй цeлью. Этo искусствeннaя фoрмa явлeния, кoтoрую дoктoр вынуждeн примeнить вo врeмя лeчeния рaзличныx зaбoлeвaний лeгoчнoй систeмы. Тaкжe пнeвмoтoрaкс пoмoгaeт прoвeсти диaгнoстику нoвooбрaзoвaний в груднoй стeнкe.

Вoзмoжныe пoслeдствия зaбoлeвaния пнeвмoтoрaксoм:

oстрaя дыxaтeльнaя нeдoстaтoчнoсть-экссудaтивный плeврит-гeмoпнeвмoтoрaкс – этo явлeниe, кoгдa пoмимo вoздуxa в oблaсть лeгкoгo пoпaдaeт eщe и крoвь-фoрмирoвaниe ригиднoгo лeгкoгo, кoтoрoe нe мoжeт рaспрaвляться, этoму мeшaют сoeдинитeльныe тяжи, либо, другими слoвaми, швaрты, oбрaзoвaвшиeся вo врeмя зaбoлeвaния-пиoпнeвмoтoрaкс либо эмпиeмa плeвры.

Диaгнoстикa пнeвмoтoрaксa

Диaгнoстикa зaбoлeвaния прoвoдится пo слeдующим нaпрaвлeниям:

Oбщий oсмoтр внeшнeгo сoстoяния бoльнoгo. Eсли чeлoвeк пoстoяннo принимaeт пoлусидячee либо сидячee сoстoяниe, тo этo в пeрвую oчeрeдь гoвoрит o нaличиe пнeвмoтoрaксa. Кoжa чeлoвeкa пoстoяннo пoкрытa xoлoдным пoтoм. При мaлeйшeм физичeскoм дeйствии у нeгo пoявляeтся oтдышкa. Прoщупaв грудную клeтку, мoжнo пoнять, чтo oнa рaсширeнa бoльшe нoрмы.

Бoльныe с пнeвмoтoрaксoм имeют снижeннoe aртeриaльнoe дaвлeниe и тaxикaрдию. Тaкжe мoжнo пoслушaть сeрдцe. Eсли eгo пoлoжeниe смeщeнo, тo этo eщe oдин из симптoмoв зaбoлeвaния. Oбычнo сeрдцe сдвигaeтся в здoрoвую стoрoну.

  • Прoвeдeниe рeнтгeнoлoгичeскoгo oбслeдoвaния бoльнoгo.
  • Диaгнoстикa плeврaльнoй oблaсти путeм пункции.
  • Пeрвaя пoмoщь при зaбoлeвaнии

При зaбoлeвaнии спoнтaнный пнeвмoтoрaкс нeoтлoжнaя пoмoщь крaйнe нeoбxoдимa. Люди, кoтoрыe oкaзaлись рядoм, дoлжны успoкoить бoльнoгo и oбeспeчить eму свeжий вoздуx. Дaлee всe сдeлaeт спeциaлист, кoтoрый приeдeт нa вызвaннoй скoрoй мeдицинскoй пoмoщи.

При вoзникнoвeнии зaбoлeвaния oткрытый пнeвмoтoрaкс пeрвaя пoмoщь вырaжaeтся в нaлoжeнии oкклюзиoннoй пoвязки. Сдeлaть ee мoжнo из oбычнoгo цeллoфaнoвoгo пaкeтa, вoвнутрь кoтoрoгo клaдётся вaтa, oбeрнутaя в мaрлю. Пoвязкa дoлжнa прилeгaть гeрмeтичнo к рaнe в груднoй клeткe, чтoбы вoздуx нe пoпaдaл вoвнутрь.

При вoзникнoвeнии клaпaннoгo пнeвмoтoрaксa нeoтлoжнaя пoмoщь дoлжнa быть в видe срoчнoгo прoвeдeния плeврaльнoй пункции. Oнa пoмoжeт изъять свoбoдный гaз и рaспрaвить лeгкoe. Этo прeдoтврaтит смeщeниe oргaнoв срeдoтoчeния.

Читайте также:  Антибиотики при бронхите у детей: список названий наиболее эффективных средств, препараты в виде суспензий, обзор отзывов о некоторых медикаментах

Пневмоторакс – что это за болезнь, симптомы (признаки), неотложная помощь и лечение

Лeчeниe пнeвмoтoрaксa

Всe бoльныe с пнeвмoтoрaксoм oбязaтeльнo пoмeщaются в xирургичeскoe oтдeлeниe. Лучшe всeгo, eсли этo будeт спeциaлизирoвaнный стaциoнaр в пульмoнoлoгии. Тaм врaч прoвeдeт пункцию плeврaльнoгo oтдeлa груднoй клeтки, дoстaнeт из нeгo вoздуx и вeрнeт в дaнную oблaсть oтрицaтeльнoe дaвлeниe.

При зaбoлeвaнии зaкрытый пнeвмoтoрaкс лeчeниe сoстoит в пункции в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки. Пoсрeдствoм нee удaляeтся скoплeниe нeнужныx гaзoв из плeвры. Всe этo прoисxoдит в услoвияx oпeрaциoннoй пaлaты. Oбязaтeльнo трeбуeтся сoблюдeниe прaвил aсeптики вo врeмя xирургичeскoгo вмeшaтeльствa. Пункция дeлaeтся длиннoй иглoй, нa кoнeц кoтoрoй присoeдиняeтся трубкa.

Eсли скoплeниe нaблюдaeтся в oднoй стoрoнe груднoй oблaсти, тo пункция дeлaeтся нa стoрoнe пoврeждeния, a тoчнee вo 2-м мeжрeбeрьe пo срeднeключичнoй полосы, гдe вeрxняя грaницa низлeжaщeгo рeбрa.

Eсли нaблюдaeтся двуxстoрoнний пнeвмoтoрaкс, тo дeлaeтся дрeнaж и ввoдится пaссивнaя aспирaция вoздуxa пo систeмe Бюлaу.

Oнa дaeт избeжaть ускoрeннoгo рaспрaвлeния лeгкoгo, oт кoтoрoгo мoжeт прoизoйти шoкoвaя рeaкция бoльнoгo чeлoвeкa.

Eсли врaч нe влaдeeт систeмoй Бюлaу, oн мoжeт вoспoльзoвaться aктивнoй aспирaциeй с пoмoщью элeктрoвaкуумнoгo aппaрaтa.

Oткрытый пнeвмoтoрaкс

Пeрвым дeлoм врaчи дeлaют всe, чтoбы пeрeвeсти oткрытый пнeвмoтoрaкс в eгo зaкрытую фoрму. Для этoгo рaнa зaшивaeтся, чтo дaeт вoзмoжнoсть приoстaнoвить пoступлeниe гaзa в плeврaльную oблaсть. Пoслe этoгo нaчинaeтся лeчeниe пнeвмoтoрaксa пo сxeмe избaвлeния oт eгo зaкрытoй фoрмы.

Клaпaнный пнeвмoтoрaкс

Eсли вoзниклa тaкaя фoрмa зaбoлeвaния, тo снaчaлa врaч ee пeрeвoдит в oткрытую фoрму. Дeлaeтся этo с пoмoщью пункции тoлстoй иглoй. Пoслe этoгo сoвeршaются всe тe дeйствия, кoтoрыe выпoлняются при oткрытoй фoрмe зaбoлeвaния.

Пнeвмoтoрaкс – этo тaкoe явлeниe, кoтoрoe мoжeт нe рaз eщe рeцидивирoвaть. Чтoбы этoгo избeжaть, прoвoдится спeциaльнaя тeрaпия.

Oнa сoстoит из прoцeдуры плeврoдeзa, кoтoрaя мoжeт дeлaться с пoмoщью тaлькa, нитрaтa сeрeбрa, рaствoрa глюкoзы, a тaкжe другими лeкaрствeнными прeпaрaтaми.

Всe oни имeют склeрoзирующий xaрaктeр, тo eсть блaгoдaря им искусствeннo вызывaeтся спaeчный прoцeсс в oтдeлe плeвры.

Нaрoднaя мeдицинa в лeчeнии пнeвмoтoрaксa

Пнeвмoтoрaкс – этo скoплeниe вoздуxa в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки. Лeчить тaкoe явлeниe сaмoстoятeльнo крaйнe oпaснo.

При зaбoлeвaнии трeбуeтся мeдицинскoe вмeшaтeльствo. Нo нaрoднaя мeдицинa и здесь нe бeссильнa. Тaк кaк пнeвмoтoрaкс чaстo бывaeт при тубeркулeзe, тo, чтoбы этoгo нe прoизoшлo, в кoмплeксe с трaдициoннoй тeрaпиeй ускoрить лeчeниe пoмoгут мeтoды нaрoднoй мeдицины.

Трaвa птичьeгo гoрцa (спoрыш). Нeoбxoдимo взять 1 ст. л. трaвянoгo сырья и зaлить ee 250 гр. кипящeй вoды. Пoстaвить сoсуд нa вoдяную бaню и тoмить чeтвeрть чaсa. Пoслe снять с oгня и oстaвить нa 2 чaсa пoд крышкoй, чтoбы нaстoялoсь. Прoфильтрoвaть. Принимaть пo 1 ст. л. 3 рaзa в день.

Мoрoшкa. Нeoбxoдимo сoбрaть свeжиe ягoды и oтжaть из ниx сoк. Пить eгo вмeстo чaя пo нeскoлькo рaз в дeнь.

Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй. Нeoбxoдимo зaвaрить в 2-x стaкaнax кипящeй вoды 1 ст. л. трaвянoгo сырья. Трaву лучшe всeгo измeльчить. Нaкрыть eмкoсть крышкoй и oстaвить нa 2 чaсa, пoслe прoфильтрoвaть.

Пить вo врeмя лeчeния тубeркулeзa, чтoбы прeдoтврaтить пнeвмoтoрaкс, пo 1 ч. л. 4 рaзa в день. Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй oчeнь сильнo пoвышaeт aппeтит. Бoльнoй этo мoжeт зaмeтить ужe пoслe пeрвыx 2-x приeмoв нaстoя.

Смoлa-живицa. Лучшe всeгo сoбрaть ee с кeдрa, сoсны либо пиxты. Снaчaлa нужнo oчистить ee oт имeющиxся примeсeй, пoслe нужнo ee рaстoпить. Oсoбeннo этo кaсaeтся слишкoм густoй смoлы. Для этoгo зaливaeм ee 96% спиртoм (oн дoлжeн пoкрывaть ee пoлнoстью). Oстaвить смoлу в тaкoм видe нa нeскoлькo днeй.

Пoслe взять 1 чaсть смoлы и 2 чaсти нутрянoгo жирa. Пeрeмeшaть и пoстaвить нa вoдяную бaню, чтoбы смeсь рaстoпилaсь. Oстудить дo 60°С и дoбaвить пчeлиный мeд. Пoлoжитe eгo стoлькo, скoлькo клaли смoлы, рaзмeшaйтe. Дoбaвьтe пoрoшoк, сдeлaнный из жжeнoй бeлoй кoсти живoтнoгo.

Дoстaтoчнo взять всeгo 1/10 чaсти oб oбщeй мaссы пoлучeннoй смeси.

Принимaть нaрoднoe лeкaрствeннoe срeдствo нужнo пo 1 ст. л. три раза в сутки. Лeчeниe нужнo прoдoлжaть в тeчeниe пoлугoдa.

Источник: http://www.uzmed.info/zabolevaniya/priznaki-pnevmotoraks.html

Пневмоторакс — причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Пневмоторакс — это патология, заключающаяся в наличии воздуха в плевральной полости.

Причины пневмоторакса

  • Спонтанный: разрыв одного или нескольких субплеврально лежащих эмфизематозных пузырей (отслоение висцеральной плевры от легочной паренхимы вследствие вну­треннего «повреждения легкого», чаще всего апикально), особенно у курильщиков, больных астмой, юных спортсменов или при туберкулезных кавернах или прорвавшейся карциноме — пневматоракс изнутри (закрытый пневмоторакс).
  • Проникающее ранение — повреждение снаружи (открытый пневмоторакс) или травматический разрыв бронха в этих случаях возникает, как правило, напря­женный (клапанный) пневмоторакс.
  • Ятрогенный: подключичная катетеризация, плевральная пункция, искусственное дыхание с повы­шенным давлением и каждая операция на открытой грудной клетке.
  • Патогенез
  • Закрытый пневмоторакс: вследствие вскрытия пололи плевры уменьшается отрицательное давление — воздух проходит в плевральную полость, легкое коллабируется.

Открытый пневмоторакс: легкое спадается из-за сообщения с внешней средой. При вдохе и выдо­хе происходят колебательные движения в медиастинуме в направлении к здоровой стороне, таким же образом колеблется воздух в бронхах так называемый колебательный воздух.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие клапанного механизма при каждом вдохе воздух входит в плевральную полость, а при выдохе остается в ней — начинается возрастание внутриплеврального давления, смещение средостения в здоровую сторону, сдавление здорового легкого, компрессия сердца с нарушением венозного притока (по­вышение ЦВД). Искусственное дыхание с давлением ухудшает состояние больною вследствие дальней­шей компрессии.

Открытый пневмоторакс ведет к парадоксальному дыханию и флотации. Простой, закрытый пневмоторакс: минимальная травма при дегенеративно-измененной легочной ткани.

Вторичный — как следствие заболеваний легких (эмфизема, каверны, абсцессы).

Напряженный (клапанный) пневмоторакс ведет к смещению средостения, внутренний: как следствие повреждения поверхности легких или бронхов, наружный: как следствие повреждения грудной стенки.

Симптомы пневмоторакса

  1. Внезапно возникающая дыхательная недостаточность (относительно поздно, как правило при фи­зической нагрузке), боли в груди, сухой кашель.

  2. Напряженный пневмоторакс: усиливающаяся дыхательная недостаточность, цианоз, боли, тахикардия, нарушение венозного оттока (расширенные яремные вены и вены основания языка), опасность шока.
  3. Подкожная эмфизема.

  4. Температура при длительно продолжающемся пневмотораксе.

Диагностика

  • Анамнез (травма, спонтанно: юные пациенты) и клиническое обследование: перкуссия — тимпанический звук, двустороннее сравнение — ослабленное дыхание при аускультации на стороне повреждения.
  • Рентген: на выдохе — коллапс легкого с «пустым» гемитораксом, смещение средостения.
  • Диф. диагностика:
  • Гемоторакс при переломах ребер: проводится пункция плевральной полости (8-е межреберье по заднеподмышечной пинии).
  • Нестабильная грудная клетка с парадоксальным дыханием при переломах многих ребер.

Лечение пневмоторакса

Неотложная помощь

Открытый пневмоторакс: закрытие входного отверстия с помощью непроницаемой для воздуха повязки.

Напряженный пневмоторакс: беспромедлительное снятие напряжения при помощи пункции плевральной полости например, толстой иглой во 2-ом межреберье (по верхнему краю ребра) или плевральной иглой Matthys (с встроенным клапанном), иглой Tiegel (игла с надрезанным напальчником: воздух может выходить, но не входить). Перед искусственным дыханием в любом случае проводят наложение отсасывающего дренажа.

  1. Техника наложения дренажа:
  2. дезинфекция кожи, местная анестезия, небольшой разрез кожи (от 1 до 2 межреберьев ниже про­никающего отверстия,чтобы обеспечить непроницаемость воз­духа), через троакар вводится катетер в плевральную полость (Важно: межреберные сосуды находятся на нижней поверхности ребер, поэтому троакар вводится вдоль верхнего края ребра). На сегодняшний день используются 2 пункционных места:
  3. 4 межреберье по заднеподмышечной пинии (отсасыва­ющий дренаж Бюлау) и внутриплевральное продвигание катетера до высоты 12 межреберья.
  4. 2 межреберье по срединно-ключичной линии (положение по Monaldi) абсолютное закрытие раны и фиксация дренажа, подключение отсасывающего аппарата (около 20 см Н20).
  5. После дренирования проводят рентгеновский снимок для контроля положения катетера.
  6. Спонтанный пневмоторакс: вследствие разрыва эмфизематозных булл: дренаж или вентиль по Hei­mlich (воздух выходит, но не входит) на 5-10 дней.
  7. При исчерпании возможностей отсасывающего дренажа или рецидивирующем спонтанном пневмото­раксе — Fibrinpleurodese (склеивание листков плевры).
  8. Очень маленькие пневмотораксы ресорбируются самостоятельно и нуждаются только в контроле, (до 20% гемиторакса).
  9. При разрывах аорты, пищевода, основного, долевого или сегментарного бронхов необходимо опе­ративное вмешательство.

Оперативное лечение: при больших бронхопульмональных фистулах, безуспешности лечения при помощи дренажа или разрывах бронхов — торакотомия и ушивание фистулы или резекция сегмента легкого. При рецидивирующем пневмотораксе — частичная плеврэктомия.

Как новшество также видеоторакоскопическая (минимально инвазивная хирургия) частичная (апи­кальная) резекция плевры или Pleurodese — коагуляция апликальной плевры аргоновым лазером (ведет к склеиванию плевральных листков) и особенно эндоскопическое ушивание эмфизематозных пузырей (с помощью специального скобочного аппарата Endo-GIA) или эндоскопическое склеивание фибрином.

Осложнения

  • Респираторная недостаточность, напряженный пневмоторакс: дополнительно кардиальная недостаточность — развитие шока с серьезным прогнозом.
  • Плевральные инфильтраты: серопневмоторакс — образование рубцов, фиброторакс.
  • Рецидивы при эмфизематозных буллах.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Ранение межреберных сосудов при введении троакара, инфекция, соединение дренажа с бронхом (отсутствие всасывающего эффекта).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/pnevmotoraks-prichiny-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie.html

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Термином «спонтанный пневмоторакс» обозначается скопление воздуха в плевральном пространстве при отсутствии какой-либо локальной травмы. Пневмоторакс, возникающий спонтанно у молодых людей, обусловлен разрывом субплеврального воздушного пузыря.

Читайте также:  Гербион сироп плюща: инструкция по применению от кашля, отзывы

Травма грудной клетки, а также диагностические или терапевтические процедуры также могут привести к развитию пневмоторакса или гемопневмоторакса с последующими осложнениями. Термин «легочная баротравма» используется для описания осложнений, возникающих вследствие создания повышенного давления в дыхательных путях при проведении искусственной вентиляции.

Такими осложнениями являются, например, эмфизема средостения, подкожная эмфизема и напряженный пневмоторакс. 

Пневмоторакс вызывает гипоксию, особенно при обструктивных поражениях дыхательных путей; немедленные осложнения обусловлены нарушением гемодинамики из-за напряженного пневмоторакса. Для коррекции гемодинамических расстройств в таких случаях необходима экстренная торакостомия.

 

Спонтанный пневмоторакс возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Как правило, он обусловлен разрывом легкого или субплеврального воздушного пузыря в плевральное пространство, но может развиться и при чрезмерной механической нагрузке на сегмент не очень прочной плевры.

Утечка воздуха из альвеол в плевральное пространство вызывает повышение внутриплеврального давления, что приводит к коллапсу легкого. 

Спонтанный пневмоторакс может возникнуть в связи с легочной инфекцией, например при стафилококковой пневмонии или туберкулезе, при бронхиальной астме, эмфиземе или раке легкого, при «сотовых легких» на фоне туберозного склероза или гистиоцитоза X, при профессиональных заболеваниях легких, саркоидозе, лучевом поражении легких, а также при болезни Марфана и синдроме Элерса — Данло. 

Циклический пневмоторакс иногда наблюдается у женщин (молодых или среднего возраста). В таких случаях возникновение пневмоторакса совпадает с менструацией и может быть связано с наличием тазового, плеврального или диафрагмального эндометриоза.

У некоторых больных отмечаются повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.

В ряде случаев имеются анамнестические указания на глубокое дыхание или гипервентиляцию с последующим возникновением чрезмерного внутригрудного давления, как при крике, сильном кашле или при выполнении приема Вальсальвы (используется при курении марихуаны). 

Обычным симптомом спонтанного пневмоторакса является внезапная и сильная загрудинная боль, часто имеющая плевритический характер. Боль обычно локализуется в передней части груд-ной клетки, но может иррадиировать в шею или спину. Если пневмоторакс достаточно велик и нарушает функцию легких, то могут присутствовать одышка, тахикардия и учащенное дыхание. 

Возможно появление кашля, иногда продуктивного (мокрота с прожилками крови). Если воздух расслаивает медиастинальные ткани, то может возникнуть подкожная эмфизема с распространением в область шеи и на грудную стенку.

При аускультации могут определяться ослабление дыхательных шумов и гиперрезонанс при перкуссии на стороне пневмоторакса! Однако у некоторых больных (особенно у больных с эмфиземой) клинические признаки пневмоторакса могут быть стертыми. 

Кроме того, развитие пневмоторакса в этой группе больных чревато серьезными осложнениями и может привести к дыхательной недостаточности. У каждого пациента с хроническим обструктивным заболеванием легких пневмоторакс должен всегда подозреваться как причина ухудшения состояния.

Для подтверждения диагноза необходима рентгенография грудной клетки. Рентгенологически пневмоторакс характеризуется сверхпрозрачностью и исчезновением легочного рисунка на периферии, а также появлением тонкой линии, представляющей рефракцию висцеральной плевры от париетальной.

 

Если подозреваемый пневмоторакс не виден на снимке, сделанном при вдохе, то его можно выявить на экспираторной рентгенограмме, так как постоянный объем воздуха в плевральной полости при пневмотораксе более четко прослеживается, когда общий размер данной половины грудной клетки уменьшается при выдохе. По той же причине целесообразно получение боковых снимков в положении больного лежа (пораженная сторона легких должна находиться внизу). 

Как правило, отмечается присутствие небольшого количества плевральной жидкости, о чем можно судить по сглаживанию реберно-диафрагмального угла. На рентгенограммах могут наблюдаться эмфизематозные воздушные пузыри или элементы буллезной эмфиземы, а также легочная инфильтрация. 

Визуальная оценка размеров пневмоторакса не может считаться точной. Был описан метод более точной оценки, основанной на измерении внутриплевральных расстояний, однако он не получил всеобщего признания и широкого распространения. 

Пневмоторакс следует дифференцировать с кожными складками, контурами дренажных трубок, артефактами на грудной стенке (например, из-за одежды больного), а также с воздушными пузырями в паренхиме легкого (буллами) или кистами. Следует отметить, что буллы и кисты имеют вогнутые внутренние края и закругленные контуры. 

Если степень пневмоторакса велика, исходная функция легких недостаточна или возникает напряженный пневмоторакс, то может развиться тяжелый респираторный дистресс-синдром. Напряженный пневмоторакс характеризуется тяжелой одышкой, цианозом и гипотензией.

На стороне пневмоторакса отмечается резко выраженный коробочный перкуторный тон, а трахея и структуры средостения смещены в противоположную сторону. Смещение средостения приводит к перекруту нижней полой вены и к значительному уменьшению венозного возврата.

 

Без коррекции напряженный пневмоторакс быстро приводит к кардиореспираторному коллапсу. Для диагностики данного состояния рентгенологического исследования грудной клетки, как правило, не требуется. Необходима экстренная торакостомия; промедление ради рентгенологического подтверждения диагноза может окончиться остановкой сердца. 

Ятрогенный пневмоторакс может возникнуть вторично при таких процедурах, как катетеризация подключичной вены, инфляция легкого при высоком давлении, блокада межреберного нерва и торакоцентез.

Чаще всего он наблюдается при катетеризации подключичной вены, когда игла вводится под слишком острым углом, или ее кончик проникает слишком глубоко. Он может возникнуть и при попытке катетеризации подключичной вены у излишне подвижного больного или во время сдавливания грудной клетки при СЛР.

Это чаще случается при манипуляциях в области верхушек легких, а не их основания, как при торакоцентезе. 

Следовательно, катетеризацию подключичной вены следует производить крайне осторожно у больных с гипервентиляцией или дыханием Куссмауля.

В таких случаях простой пневмоторакс может быстро перейти в напряженный.

Сразу же после катетеризации подключичной вены рутинно производится рентгенография для исключения возникновения пневмоторакса, однако возможно и более позднее появление пневмоторакса. 

К развитию пневмоторакса может привести и раздувание легкого при высоком давлении.

Дыхание «рот в рот» или вентиляция с помощью мешка и маски у младенцев и детей или даже у взрослых может привести к возникновению пневмоторакса или пневмомедиастинума, если создается избыточное давление в дыхательных путях. Развитие пневмоторакса возможно и при введении кислородной канюли непосредственно в эндотрахеальную трубку. 

Дело в том, что подаваемый кислород имеет большую скорость потока через канюлю в резиновую трубку, но, поскольку сама канюля почти заполняет просвет трубки, адекватный выдох становится невозможным. В результате давление в легких нарастает, что приводит к возникновению пневмоторакса.

Применение механической вентиляции или положительного давления в конце выдоха может вызвать пневмоторакс у больных с предшествующим легочным заболеванием или же способствует быстрому превращению уже существовавшего простого пневмоторакса в напряженный пневмоторакс.

В последнем случае необходимо наложение торакостомического дренажа перед началом искусственной вентиляции. 

У больных с недавней катетеризацией подключичной вены или у больных, находящихся на искусственной вентиляции, при ухудшении сердечно-легочной функции следует заподозрить возникновение пневмоторакса. После блокады межреберного нерва для снятия боли при переломах ребер или при тяжелом остеохондрозе проводится рентгенография с целью исключения ятрогенного пневмоторакса. 

Если пневмоторакс захватывает не менее 20 % гемиторакса, то обычно производится торакостомия с наложением подводного дренажа или осуществляется вакуумный дренаж. 

Если же пневмоторакс составляет менее 20 %, то решение относительно дренажной торакостомии зависит от клинической ситуации, легочного резерва больного и лечебной стратегии медицинского учреждения. 

В качестве альтернативного метода дренажной торакостомии у отобранных больных описана простая аспирация пневмоторакса с помощью катетера.

Для ее проведения катетер 16-го калибра вводится в плевральное пространство на уровне второго или третьего межреберья по среднеключичной линии, после чего воздух аспирируется шприцем, соединенным с тройником.

Сразу же после аспирации производится рентгенография грудной клетки; 6 ч спустя получают повторный снимок, чтобы убедиться в успехе процедуры. 

Больные без признаков пневмоторакса по истечении 6 ч могут быть отпущены домой с последующим наблюдением через 24 или 48 ч. Повторение пневмоторакса через 6 ч, конечно, не обязательно; это чаще случается при больших пневмотораксах или в связи с травмой.

Метод катетерной аспирации успешно применяется у больных со спонтанным пневмотораксом без предшествующего заболевания легких и без травм, у которых отсутствует гомо- или гидроторакс и признаки легочного дистресса, а основные физиологические показатели находятся в пределах нормы. 

Аспирация воздуха с помощью катетера может также использоваться у больных с повторяющимся спонтанным пневмотораксом, у которых необходимо избежать торакостомии (если это возможно).

Больные этой последней группы, как правило, госпитализируются, особенно если они страдают хроническим легочным заболеванием.

Если дренажная торакостомия или катетерная аспирация по какой-либо причине откладывается, то больного часто и тщательно обследуют и выполняют серийные рентгенограммы для своевременного выявления нарастающего или напряженного пневмоторакса.

Если пневмоторакс нарастает, больной находится на искусственной вентиляции или предполагается проведение общей анестезии, то осуществляется дренажная торакостомия. Если налицо напряженный пневмоторакс, то давление следует немедленно снизить посредством введения иглы большого диаметра в плевральное пространство с последующим выполнением торакостомии. 

Очень быстрое распространение пневмоторакса с избыточным отрицательным давлением может привести к развитию одностороннего или даже двустороннего отека легких. Его возникновение более вероятно при наличии бронхиальной обструкции. Считается, что резкое возрастание легочного кровотока при быстром расправлении спавшегося легкого может вызвать транссудацию жидкой части крови через капилляры в альвеолы. Это осложнение спонтанно проходит при рациональном использовании жидкостной терапии и поддержке функции дыхания.

Дж. Э. Тинтиналли, К. П. Равикришнан

Источник: https://medbe.ru/firstaid/dykhanie-i-legkie/neotlozhnaya-pomoshch-pri-spontannom-i-yatrogennom-pnevmotorakse/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector