Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Открытый пневмоторакс представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее оказания немедленной доврачебной помощи. О том, что приводит к этому состоянию, и о его принципах лечения мы поговорим подробнее в нашей статье.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощьПроникающее ранение в грудную клетку (фото)

Что это такое?

Открытый пневмоторакс это патологическое состояние, характеризующееся сообщением плевральной полости с окружающей средой во время осуществления акта дыхания, что приводит к давлению внутри организма равному атмосферному.

Виды патологии:

Вид патологии Чем характеризуется?
открытый наружу пневмоторакс характеризуется циркуляцией воздуха через отверстие в грудной клетке
открытый внутрь пневмоторакс характеризуется циркуляцией воздуха через отверстие в трахее или одном из бронхов

Самым опасным является двусторонний открытый пневмоторакс, при котором почти всегда наступает летальный исход.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощьНарушение целостности ребер

Важно! Открытый пневмоторакс может стать закрытым в том случае, если отверстие в грудной клетке внезапно самостоятельно закрывается и воздух перестает поступать из внешней среды. В том случае, если воздух продолжает поступать через рану во время вдоха, а на выдохе отверстие закрывается лоскутом кожи, не давая воздуху выйти наружу, развивается открытый клапанный пневмоторакс.

Основные причины патологии

Самой частой и распространенной причиной развития патологии является проникающее ранение в грудную клетку (ножевое, огнестрельное, колотое и прочие). В этой ситуации постоянное поступление воздуха из окружающей среды наблюдается через отверстие.

Также причинами развития этого патологического состояния могут быть дегенеративные процессы в легких, которые приводят к деформации и прободению крупных бронхов. К таким патологиям относятся абсцесс, рак легкого, туберкулез кавернозной формы.

В результате прогрессирования этих патологических процессов формируется бронхиальный свищ, при помощи которого плевральная полость сообщается с окружающей средой через образовавшееся отверстие.

Патогенез

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Патогенез (механизм образования) открытого легочного пневмоторакса обусловлен нарушением вентиляции воздуха в легких, непосредственным прямым влиянием атмосферного давления на плевральную полость и сосудистыми расстройствами. Повышение атмосферного давления приводит к тому, что со стороны повреждения возникает легочной коллапс и выключает это легкое из акта дыхания. При этом во время вдоха в неповрежденное легкое поступает не только атмосферный воздух, а также и насыщенный углекислым газом воздух из поврежденного легкого, которое спалось.

При выдохе небольшая порция воздуха со здорового легкого попадает в спавшееся, что приводит к его частичному расправлению – этот процесс приводит к так называемому механизму парадоксального дыхания, когда коллабированное (спавшееся) легкое совершает слабые попытки дыхания, противоположные здоровому легкому.

При этом вдох становится поверхностным, что приводит к быстрому нарушению вентиляции и вызывает серьезные расстройства газообмена. На фоне этого у пострадавшего развивается острая дыхательная, а затем и сердечная недостаточность.

В результате изменения давления внутри плевральной полости и перекачивания крови из спавшегося легкого в здоровое возрастает риск перенасыщения крои углекислым газом, смещения сердца и аорты, передавливания крупных сосудов и бронхов. Контакт полости плевры с окружающей средой и потоки холодного воздуха, воздействующие на нее, приводят к раздражению рецепторов плевры, ее высушиванию и охлаждению.

В результате таких факторов без специализированной неотложной помощи у пострадавшего быстро развивается кардиогенный и травматический шок.

Клинические признаки

Пациенты с открытым пневмотораксом отличаются крайне тяжелым состоянием, они возбуждены и гиперактивны – это обусловлено развитием травматического шока.

Кроме этого есть и другие симптомы повреждения:

  • острая боль в груди, которая усиливается во время кашля и вдоха;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • частый пульс слабого наполнения;
  • снижение показателей артериального давления;
  • бледность кожных покровов с цианотичным оттенком.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощьНеобходимо немедленно вызвать скорую помощь

При пневмотораксе травматического происхождения пострадавший старается занять вынужденное положение – лежа на стороне повреждения, чтобы, таким образом, инстинктивно прикрыть открытую рану.

При осмотре грудной клетки заметна проникающая рана, в которую шумно засасывается воздух при вдохе, а при выдохе со свистом и хлюпаньем выходит наружу.

Вместе с пузырьками воздуха из раны при выдохе выходит кровавая пена.

Если раневой канал узкий и глубокий (например, при ножевом ранении), то рана в грудной клетке может открываться только во время глубокого входа и при кашле.

В этом случае сердечная и дыхательная недостаточность развиваются постепенно и не несут за собой угрожающего жизни состояния.

В большинстве случаев травматический открытый пневмоторакс сочетается с гемопневмотораксом – в этой ситуации быстро нарастает кровопотеря и может развиваться гиповолемический шок.

При визуальном осмотре грудной клетки можно заметить, что она стала асимметричной за счет прекращения одного легкого принимать участие в акте дыхания. При аускультации стетофонендоскопом врач отмечает резкое ослабление дыхания.

Для подтверждения диагноза пострадавшему проводится рентгенография, при помощи которой выявляется скопление газа и крови в плевральной полости, спадание легкого, смещение средостения. Конечно, при наличии открытой раны в грудной клетке и характерных симптомах предварительный диагноз становится очевидным.

Принципы оказания неотложной помощи

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощьФиксация герметичной повязки

Первая помощи пострадавшему должна быть оказана еще на месте получения травмы до приезда бригады скорой помощи – это в большинстве случаев спасает жизнь человеку.

Прежде всего, следует перевести открытый пневмоторакс в закрытый, для этого пострадавшему накладывается окклюзионная или герметическая повязка. На видео в этой статье показана техника наложения такой повязки.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощьКак выглядит окклюзионная повязка

Окклюзионная повязка должна обязательно соответствовать следующим требованиям:

  • размеры ее больше раневой поверхности;
  • выполнена из воздухонепроницаемого материала, например, клеенки, компрессной бумаги или толстой ватно-марлевой повязки;
  • надежно фиксируется к коже при помощи бинта или лейкопластыря.

Далее приведена инструкция оказания неотложной доврачебной помощи:

  • дать пострадавшему обезболивающее – чтобы быстрее подействовало лекарство, лучше всего ввести анальгетик в форме инъекции;
  • следить за работой дыхательной и сердечнососудистой системы;
  • остановить кровь путем наложения повязки и фиксации раны.

По приезду скорой помощи пострадавшему проводят оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и восполнение запасов потерянной крови.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощьЛечение пневмоторакса в стационаре

В условиях стационара пациентам проводят хирургическую обработку раны с ушиванием ее краев. Также для того, чтобы обеспечить декомпрессию плевральной полости производят ее дренированию по технике Бюлау. Если при получении травмы больным было повреждено легкое, показано полостное вмешательство, частичная резекция поврежденных участков или ушивание ран легкого.

В том случае, если открытый пневмоторакс был вызван заболеваниями бронхо-легочной системы, принципы терапии выстраиваются исходя из основного патологического процесса. Для расправления спавшегося легкого обеспечивается постоянное отсасывание воздуха и патологического экссудата.

Если образовавшийся свищ в бронхе не закрывается самостоятельно, то пациенту временно устанавливают специальную  поролоновую пробку, чтобы запломбировать дефект. Благодаря этому создаются условия для самостоятельного расправления легкого. Если пневмоторакс не проходит, то прибегают к оперативному вмешательству.

Открытый пневмоторакс может осложняться плевритом и пневмонией, травматическим шоком, гангреной легкого. Прогноз патологии всегда неблагоприятный и серьезный, поэтому требует правильного и длительного лечения.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmotoraks/otkrytyj-pnevmotoraks-638

Пневмоторакс легких: виды, симптомы, неотложная помощь. Пневмоторакс: симптомы, лечение

Внезапно задыхающийся человек требует неотложной помощи. Часто такие симптомы появляются при пневмотораксе, который бывает открытым, закрытым, спонтанным и т.д. Ниже разберем, какие причины у разных форм недуга, какие признаки они имеют, и какое первое лечение требуется оказать.

Что это такое

Пневмотораксом называют явление, в результате которого в плевральную полость проникает воздух и накапливается там. В результате нарушается нормальный функционал легочной системы и человек страдает от симптомов неправильного дыхания и сопутствующих признаков. У патологии бывают разные причины, она характерна для взрослых людей возрастом 18-45 лет
.

Во время приступа пациент нуждается в неотложной помощи, так как из-за сильного пневмоторакса дыхание может полностью прекратиться и человек умрет. Ниже подробнее рассмотрим, какие первые симптомы имеет болезнь и как оказать первых помощь.

Из-за избыточного скопления воздуха в пространстве плевры, происходит кратковременное или длительное нарушение легочной функции, из-за чего может развиться сердечнососудистая недостаточность.

Основной фактор, ведущий к пневмотораксу это наличие в листках плевры дефектов и повреждений, через которые воздух попадает в пространство между ними.

Повреждения возникают по разным причинам, из-за ранений, других механических воздействий и т.д.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощьВ итоге сильно повышается внутриплевральное давление, которое в обычном состоянии ниже атмосферного. Это заканчивается спаданием легкого, что еще называется коллапсом.

Кроме учащенного и тяжело дающегося дыхания, основной симптом при пневмотораксе это резкий болевой синдром
в грудной клетке. Постоянная нехватка кислорода ведет к побледнению и синюшности кожи, что особенно заметно на лице. Человек начинает в прямом смысле задыхаться и, если запоздать с неотложной помощью и последующим лечением, то способен умереть.

Читайте также:  Чем лучше полоскать горло при ангине: растворы и средства

Код по МКБ-10

Пневмоторакс разных видов по международной классификации входит в класс J93
. При этом спонтанный имеет код по МКБ-10 — J93.1
.

Классификация и виды

По основной классификации пневмоторакс подразделяется на два глобальных вида, характеризующих наличие сообщения с внешней средой:

  • Открытый
    означает поступление воздуха через внешние дефекты на теле, что свойственно для разного ранений, ведущих к разгерметизации органов дыхания снаружи.
  • Закрытый
    пневмоторакс не контактирует с внешней средой, повреждение присутствует изнутри легкого. Обычно он протекает легче, симптомы и признаки менее выражены, однако наступает он внезапно без заметных для окружающих причин, что не позволяет быстро понять в чем проблема и быстро адекватно отреагировать.

Следующий тип классификации разделяет болезнь по ее распространенности, заболевание относят к:

  • Одностороннему
    , когда спадает лишь одно легкое.
  • Двухстороннему
    – патологическое состояние касается обоих легких. Данный вид более опасен, так как не остается резервной легочной доли, через которую можно поддерживать снабжение организма кислородом.

Классификация по причинам
делит пневмоторакс на:

  1. Травматический, появляющийся при проникающем ранении в грудь, например, ножом или при переломе ребер и повреждении легких их обломками.
  2. Спонтанный, который всегда закрытый, и наступает совершенно неожиданно. Проводить лечение в такой ситуации сложно, так как не ясна точная причина.
  3. Напряженный пневмоторакс означает, что плевральная область получает воздух, но он не выходит из нее и постепенно заполняет изнутри. Такой состояние именую полным коллапсом.
  4. Вторичный, означающий последствие какой-либо болезни легких или смежных органов.
  5. Искусственный, называемый еще ятрогенным. Он специально создается врачом в рамках особого лечения, например, при плевральной биопсии.

Для характеристики пневмоторакса важно разделить его по тому, какой объем газа находится в межплевральной зоне. По этому виду патология классифицируется на:

  • Парциальную (частичную, ограниченную), когда легкое спадает не полностью;
  • Тотальную;

Причины

Всю совокупность факторов, ведущих к пневмотораксу, подразделяют на три подгруппы:

  • Болезни органов дыхания;
  • Травмы, раны, ранения;
  • Меры, необходимые при каком-либо лечении;

К спонтанному пневмотораксу, появляющемуся без видимых первопричин, часто ведут разные внутренние проблемы с легкими и связанными органами. Обычно признаки недуга появляются:

  1. из-за буллезной болезни;
  2. при обструкции дыхательных путей, муковисцидоза, астматического статуса;
  3. как следствие инфекционных поражений типа пневмонии, туберкулеза ;
  4. при патологиях в соединительных структурах легких, наступающих из-за ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, полимиозита;
  5. при раковой опухоли и метастазах в легких ;
  6. как последствие грудного эндометриоза;

Рассмотрим, какие причины имеет пневмоторакс при разных видах.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс связан со скоплениями воздушных масс в плевральной зоне, что ведет к сдавливанию легких и их смещению. Такая ситуация оборачивается следующими выраженными симптомами:

  • Процесс вдоха сильно осложнен, больной дышит поверхностно и часто;
  • Появляется сухой кашель;
  • Сердце ускоренно (тахикардия) и неровно бьется;
  • Внутри груди ощущается боль;
  • Кожа лица и тела бледнеет, а затем синеет из-за дефицита кислорода;
  • Из психологических факторов заметны признаки страха и подавленности;
  • Падание ниже нормы артериальное давление ;
  • Под кожей заметны проявления и симптомы эмфиземы, т.е. воздушные скопления
  • Болеющий принимает удобную позу в сидячем или полусидящем положении;
  • Повышается отделение пота;

То, насколько будут выражены симптомы пневмоторакса, находится в зависимости от причин недуга.

  1. При спонтанной форме в груди ощущаются сильные боли в том месте, где случился прорыв. Поначалу болевые ощущения многими характеризуются как острые, в дальнейшем они становятся ноющими и тупыми.
  2. Клапанный пневмоторакс ведет к тому, что больной сильно возбужден, в грудине ощущается колющий болевой очаг. Среди других признаков отмечается ощущение болевых симптомов в лопатках, ключице, брюхе.

При открытом, напряженном плевральном и других видах пневмоторакса, во время спонтанного или явного обострения, больной быстро слабеет. В такой момент ему требуется неотложная первая помощь, иначе могут наступить тяжелые последствия и осложнения, вплоть до смерти.

Последствия

Из-за быстрого развития симптомов пневмоторакса, избежать последствий удается только в половине случаев. В остальных ситуациях после образуются следующие последствия:

  • Плевральной эмфиземой с развитием гнойного плеврита , пиоторакса.
  • Внутриплевральными кровотечениями из-за повреждения легочных структур.

При пневмотораксах клапанного типа нередко формируется подкожная эмфизема, когда под эпидермисом скапливается воздух.

При отсутствии лечения и хроническом пневмотораксе легочная ткань постепенно заменяется соединительной, из-за чего орган сморщивается
, теряет эластичность и функционал. Все это ведет к недостатку сердца и смерти.

Диагностика

Первичный диагноз «пневмоторакс» ставится при первичном осмотре, исходя из того, от каких симптомов страдает пациент. Для этого врач обращает внимание на:

  1. позу, когда принимается положение сидя или полусидя, в котором дышать легче;
  2. присутствие холодного пота на кожных покровах, одышки, цианоза или бледноты;
  3. Расширенные промежутки между ребрами с ограничением хода груди со стороны очага;
  4. пониженное АД, тахикардию, изменение положения сердца в направлении нормального легкого;

Лучшим диагностическим методом при пневмотораксе считается рентген
. Это быстрый и доступный метод, имеющий достаточную точность. Рентгеновский снимок необходим во время вдоха или выдоха, что зависит от степени поражения.
Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

При необходимости дифференцирования от других заболеваний проводят томографию, дающую более точный результат. Во время диагностики пневмоторакс важно отделить от:

  • Асфиксии;
  • Плеврита;
  • Эмфиземы;
  • Аневризмы аорты;
  • Диафрагмальной грыжи;

Первая неотложная помощь

С пневмотораксом связана ситуация острой нехватки воздуха, грозящая летальным исходов, поэтому важно знать как оказать первую неотложную помощь людям с такой патологией.

Первым делом вызывается «скорая помощь» по номеру 103
, при этом необходимо объяснять, что случай экстренный и требует неотложного прибытий медиков. До прибытия врачей надо:

  1. Купировать кровотечение;
  2. Не дать воздуху проникать в плевральное пространство;

Дополнительных конкретных инструкций дать невозможно, так как многое зависит от индивидуальных факторов, глубины ранения и т.д.

Прибывшие медицинские работники должны оказать врачебную неотложную помощь – ввести необходимые препараты, исходя из состояния больного, экстренно его госпитализировать в отделение пульмонологии, где первая помощь будет заключаться в плевральной пункции для отвода воздушных пузырей из зоны плевры.

Лечение пневмоторакса

Первому лечению больной подвергается еще в машине скорой помощи, оно заключается:

  • В кислородной терапии;
  • Обезболивании, так как процесс подобного дефектного дыхания вызывает ощутимую болезненность;
  • Подавлении кашля, причиняющего болевые симптомы;
  • Плевральной пункции;

Дальнейшая терапия определяется разновидностью пневмоторакса:

При небольшой закрытом и ограниченном Специальных мер не требуется, недуг отступает сам собой, без последствий и осложнений за 2-5 дней.
Закрытый обширный Процедура аспирации проникших внутрь воздушных масс.
Открытый Первая задача – преобразовать этот пневмоторакс в закрытый тип. Далее назначается стандартное лечение.
Рецидивирующий Назначается хирургическая операция для устранения причин. Для пациентов возрастом до 45-50 лет при рецидивирующем течении показано проведение активной аспирации.
Клапанный Приводят к открытому, при помощи утолщенной иголки, далее назначают хирургическую операцию.

Сроки лечения варьируются от пары недель до 6-8 месяцев, исходя из причин и тяжести состояния.

Реабилитация

По статистике каждый пятый, перенесший пневмоторакс, вызванный внутренней болезнью, подвержен рецидиву из-за нарушения режима восстановления и реабилитации. В таких условиях обострение может быть двухсторонним, что несет огромные риски смерти, поэтому в восстановительный период нужно придерживаться ряда правил и принципов:

  • В течение месяца после выписки не испытывать даже незначительных физических нагрузок, не летать на самолетах, так как в полете происходят резкие перепады атмосферного давления;
  • Исключить другие виды активности, при которых резко «прыгает» окружающее давление;
  • Отказ от курения;
  • Обследоваться на предмет инфекционных патологий легких;

Прогноз

При пневмотораксе любых разновидностей требуется немедленная госпитализация с оказание неотложной первой помощи и последующей диагностикой состояния легких и плевральной полости. Прогноз выживаемости сильно зависит от особенностей и вида патологии. При двухсторонней форме выживаемость составляет около 50%.

Пневмоторакс — патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс — застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости.
Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

  1. Посттравматический
    — является следствием травматических повреждений грудной клетки.
  2. Спонтанный
    — развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или .
  3. Ятрогенный или искусственный
    пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

  • Закрытый
    – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
  • Открытый
    – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.
Читайте также:  Первые признаки бронхиальной астмы у взрослого

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Открытый пневмоторакс

  • Клапанный
    – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный — самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

  • Напряженный пневмоторакс
  • По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.
  • По степени спадения легкого:
  1. Частичный или ограниченный коллапс
    — легкое спадается на 1/3,
  2. Субтотальный коллапс
    — легкое спадается на ½,
  3. Тотальный коллапс
    — легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной — пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром
: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи.

Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление.

Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

  1. Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.
  2. Опасными последствиями пневмоторакса являются:
    спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.
  3. Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Источник: https://csgohap.ru/pnevmotoraks-legkih-vidy-simptomy-neotlozhnaya-pomoshch-pnevmotoraks-simptomy-lechenie/

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Открытый пневмоторакс – открытая коммуникация полости плевры с внешней средой, при которой атмосферный воздух во время дыхания свободно циркулирует через дефект в грудной стенке. Состояние больного с открытым пневмотораксом тяжелое: наблюдается возбуждение, учащенное поверхностное дыхание, цианоз, всасывание воздуха в рану во время вдоха и выделение во время выдоха, подкожная эмфизема. Диагностический минимум включает осмотр, аускультацию, перкуссию и рентгенографию грудной клетки. Алгоритм устранения открытого пневмоторакса подразумевает наложение окклюзионной повязки на рану, дренирование плевральной полости и хирургическую ликвидацию дефекта грудной стенки.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Открытый пневмоторакс – пневмоторакс, характеризующийся сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом, как во время вдоха, так и во время выдоха; при этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному.

Различают открытый наружу пневмоторакс (при циркуляции воздуха через дефект в грудной стенке) и открытый внутрь пневмоторакс (при поступлении воздуха через дефект в бронхе или трахее).

Наиболее опасную разновидность представляет двусторонний открытый пневмоторакс, который практически в 100% случаев очень быстро заканчивается смертельным исходом. Пациенты с открытым пневмотораксом госпитализируются в отделения травматологии и торакальной хирургии.

Открытый пневмоторакс может трансформироваться в закрытый в том случае, если рана грудной стенки спонтанно закрывается, и воздух перестает поступать в полость плевры. Если же проникновение воздуха через раневой канал продолжается только на вдохе, а на выдохе рана прикрывается кожным лоскутом, не позволяя воздуху покинуть плевральную полость, развивается клапанный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс – симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Открытый пневмоторакс

В подавляющем большинстве случаев открытый пневмоторакс становится следствием проникающих ранений (ножевых, огнестрельных) грудной клетки. В этом случае непрерывное поступление воздуха в плевральную полость и наружу осуществляется по раневому каналу через дефект грудной стенки.

Реже причиной патологии выступают деструктивные процессы в легком (абсцесс легкого, кавернозный туберкулез, полостная форма рака легкого и др.), приводящие к повреждению стенки крупного бронха.

При таком механизме плевральная полость сообщается с внешней средой непосредственно через бронхиальный свищ.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Патологическая физиология открытого пневмоторакса обусловлена нарушением легочной вентиляции, прямым воздействием атмосферного воздуха на плевру и гемодинамическими расстройствами. Положительнее давление в полости плевры на стороне повреждения приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При этом на вдохе в здоровое легкое поступает не только атмосферный воздух, но и насыщенный углекислым газом воздух из спавшегося легкого. Во время выдоха небольшой объем воздуха из неповрежденного легкого «перекачивается» в коллабированное легкое, частично расправляя его. Т. о.

, возникает механизм парадоксального дыхания: спавшееся легкое совершает слабые дыхательные экскурсии, обратные неповрежденному легкому.

Глубина вдоха уменьшается, развиваются грубые вентиляционные нарушения, расстройства газообмена, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Шунтирование крови из спавшегося легкого обусловливает быстро нарастающую гипоксемию и гиперкапнию.

Колебание внутриплеврального давления может вызывать баллотирование средостения при вдохе и выдохе, что опасно смещением сердца, аорты, перегибом и сдавлением крупных сосудов и бронхов. Потоки входящего и выходящего атмосферного воздуха раздражают рецепторный аппарат плевры, вызывают ее высушивание и охлаждение.

Без своевременной помощи пострадавшие с открытым пневмотораксом могут быстро погибнуть от кардиопульмонального шока.

Общее состояние пациента с открытым пневмотораксом обычно тяжелое. Отмечается возбуждение и встревоженность. Беспокоит острая колющая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и кашле. Дыхание становится учащенным, поверхностным; пульс частым, слабого наполнения, АД снижается. Кожные покровы приобретают бледный цвет с цианотичным оттенком.

При травматическом характере открытого пневмоторакса пострадавшие обычно принимают положение, лежа на поврежденной стороне груди.

При осмотре видна зияющая рана в области грудной клетки, в которую при входе с шумом засасывается воздух, а во время выдоха со свистом и хлюпаньем наружу выходит воздух и пенистая кровь.

Ища облегчения, больные инстинктивно стремятся прикрыть рану рукой, одеждой или другими подручными средствами. В случае выхода воздуха под кожу развивается подкожная эмфизема.

При наличии длинного узкого раневого канала может возникнуть так называемый «сосущий пневмоторакс» — в этом случае рана открывается только в момент глубокого дыхания или при кашле, а признаки сердечно-легочной недостаточности нарастают постепенно и достаточно долго не носят жизнеугрожающего характера. Травматический открытый пневмоторакс в большинстве случаев сочетается с гемотораксом (гемопневмоторакс), поэтому тяжесть состояния пациента зачастую усугубляется кровопотерей и гиповолемическим шоком.

Грудная клетка становится асимметричной за счет «выключения» пораженного легкого из акта дыхания. Перкуторно на стороне повреждения определяется тимпанит; аускультативно – резко ослабленное дыхание.

По данным рентгенографии грудной клетки при открытом пневмотораксе выявляется газ в плевральной полости, коллапс легкого, флотация и смещение средостения. При сочетании клинико-рентгенологической картины с указанием на открытую травму грудной клетки диагноз становится очевиден.

Для верификации диагноза может потребоваться проведение плевральной пункции.

Первоочередной мерой, которая должна быть предпринята на месте происшествия, является перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Это достигается закрытием раневого дефекта герметичной (окклюзионной) повязкой.

Такая повязка должна удовлетворять ряду требований: ее размеры должны быть больше раны, она должна быть воздухонепроницаемой (для чего обычно используют клеенчатый материал, полиэтиленовую пленку, компрессную бумагу или толстую ватно-марлевую повязку) и надежно фиксироваться к поверхности кожи бинтом или липким пластырем.

Одновременно с этим осуществляется обезболивание, медикаментозная поддержка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восполнение кровопотери, восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или ИВЛ.

В стационаре пациенту с открытым пневмотораксом производится первичная хирургическая обработка и ушивание раны. С целью декомпрессии плевральной полости осуществляется ее дренирование дренажом по Бюлау. В случае повреждения легкого показано проведение торакотомии с ревизией плевральной полости, ушивание раны легкого или резекционное вмешательство.

В ситуации, когда открытый пневмоторакс обусловлен не травмой, а деструктивными процессами в легочной ткани, лечение выстраивается, исходя из основного заболевания. С целью расправления легкого налаживается постоянная аспирация воздуха и экссудата.

Если дефект в бронхе не закрывается самостоятельно, прибегают к временной обтурации (пломбированию) бронха специальной поролоновой пробкой. На этом фоне создаются условия для расправления легкого, либо происходит облитерация плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса.

Читайте также:  Полоскание горла перекисью водорода: пропорции, лечение, как развести

В остальных случаях решается вопрос об оперативной тактике.

Открытый пневмоторакс всегда протекает тяжело, может осложняться плевропульмональным шоком, пневмо­нией, эмпиемой плевры, гангреной легкого. Прогноз заболевания всегда крайне серьезный, а при несвоевременном оказании помощи или двустороннем характере пневмоторакса — неблаго­приятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/open-pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс – причины, способы неотложной помощи и лечения

Фото с сайта 2qm.ru

Причины и механизм развития

Спонтанный пневмоторакс называется первичным, если отсутствует основное заболевание, которое можно было бы рассматривать как причину.

Коллапс легкого может возникнуть и у человека, который не страдает патологиями бронхолегочной системы.

Чаще всего спонтанный пневмоторакс диагностируется у мужчин (в 5 раз чаще, чем у женщин) в возрасте 15-34 лет, худых и высоких. В зоне риска находятся курильщики табака и марихуаны.

Прочие причины спонтанного пневмоторакса:

  • травмы грудной клетки;
  • хронические заболевания легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рецидивирующие пневмонии, плевриты, туберкулез, эмфизема легких);
  • занятия дайвингом (подводным плаванием и нырянием) вследствие резкого перепада атмосферного давления;
  • частые перелеты на воздушном транспорте.

Наиболее частые травмы, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса – проникающие ранения грудной клетки.

Воздух попадает в полость плевры снаружи или из внутренних органов, когда происходит разрыв газовых булл при эмфиземе легких. В норме легкие находятся в расправленном состоянии благодаря тому, что внутри плевры давление меньше, чем в самом органе. Если воздух попадает внутрь плевральной полости, легкое спадает.

Классификация

Причины возникновения пневмоторакса делят патологию на несколько типов:

  • спонтанный – результат разрыва булл в легком. Первичный может возникнуть у здорового человека, вторичный как следствие ХОБЛ, муковисцидоза и прочих;
  • травматический – пневмоторакс наступает из-за падения в высоты, аварии, придавливания тела тяжелым предметом;
  • ятрогенный – наблюдается при проколе плевры или проведении биопсии легкого.

Измеряется ширина воздушного пузыря в полости плевры с помощью рентгенографии. Если он имеет диаметр менее 2 см, его называют малым. Большой спонтанный пневмоторакс характеризуется размером более 2 см.

В зависимости от механизма возникновения, спонтанный пневмоторакс разделяют следующим образом:

  • закрытый – в полость плевры попадает определенный объем газа, который не растет и может произвольно рассосаться за 3-4 дня;
  • открытый – воздух попадает в легкое сквозь отверстие в грудной клетке и так же покидает орган;
  • напряженный – в отверстии, через которое в плевру попадает воздух, формируется клапан, не дающий ему выходить обратно. В результате давление внутри плевры возрастает, сдавливает легкое, перемещает средостение, снижает сердечный выброс.

При обнаружении напряженного (клапанного) спонтанного пневмоторакса пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство из-за угрозы развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы спонтанного пневмоторакса включают:

  • поверхностное учащенное дыхание;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • изменение цвета кожи на бледный или синюшный;
  • слезотечение;
  • учащение ритма сокращений сердца;
  • паника, страх смерти;
  • приступообразный сухой кашель.

При развитии одного или нескольких перечисленных признаков нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи или, при возможности, доставить больного в стационар самостоятельно. Еще одним симптомом, указывающим на спонтанный пневмоторакс, выступает острая боль в области груди, которая усиливается при попытке вдохнуть воздух.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе разрабатывается, исходя из его величины и состояния пациента:

  1. Напряженный пневмоторакс. Производится быстрая установка катетера, применяющегося с целью катетеризации периферических вен (рекомендуемая длина 4-5 см, ширина до 2 мм). Его помещают в полость плевры на уровне второго межреберья по срединной линии ключицы, держат до момента установки дренажа.
  2. Двусторонний пневмоторакс. За больным устанавливается интенсивное наблюдение в реанимационном отделении, периодически проводится рентгенография грудной клетки. При необходимости делается дренирование полостей плевры, начиная от места локализации наибольшего пневмоторакса.

Гемопневмоторакс требует незамедлительного оперативного вмешательства. Во всех случаях неотложного лечения спонтанного пневмоторакса применяют кислород.

Диагностика

Диагностика спонтанного пневмоторакса предполагает проведение визуализирующих процедур:

  • рентгенография – выявляет спадение легкого;
  • компьютерная томография (КТ) – проводится в дифференциальной диагностике при подозрении на эмфизему легких и для определения положения катетера в полости плевры;
  • УЗИ среднеключичной и передней подмышечной линии – для исключения пневмоторакса.

Проводится также измерение уровня загазованности артериальной крови – выявляет уменьшение объема кислорода в красных тельцах, накопление углекислого газа, особенно при вторичном пневмотораксе.

Лечение

Фото с сайта tehinginiring.ru

Спонтанный пневмоторакс у взрослых, не представляющий угрозы для жизни больного, можно лечить амбулаторно, если сделанные в динамике рентгеновские снимки не выявляют его увеличения за 4-6 часов. Пациента необходимо предупредить о срочном обращении за врачебной помощью при симптомах прогрессирования заболевания и ухудшении состояния.

Лечение проводится строго по показаниям, самостоятельно подбирать лекарства запрещено.

Во всех остальных случаях больных нужно госпитализировать. При отсутствии противопоказаний применяется кислород по 10 л в минуту для рассасывания воздушных скоплений в полости плевры. Спустя несколько дней проводят повторное рентгенографическое исследование, при отсутствии в плевральной области воздушных булл пациента выписывают.

Внезапный пневмоторакс первичного и ятрогенного характера требуют проведения пункции и введения катетера, через который с помощью шприца производится откачивание воздуха. Вторичный пневмоторакс требует аспирации при наличии одышки. Процедура не проводится, если патология протекает с рецидивами.

Еще один способ лечения спонтанного пневмоторакса – дренирование полости плевры через межреберье. Внутрь вводится дренажная система с трубкой и оставляется в полости легкого до его полного расправления. Если процедура не приносит результата, применяется активное дренирование.

Признаки спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов, водолазов, летчиков, работников стекольных заводов, больных муковисцидоза требуют хирургического вмешательства. Дополнительные показания к операции:

  • повторный случай спонтанного пневмоторакса с той же стороны легкого;
  • двусторонний пневмоторакс;
  • отсутствие эффекта от активного дренирования плевральной полости;
  • продолжающееся поступление воздуха в легкое;
  • гемопневмоторакс.

Предполагается два вида хирургического вмешательства. Плевродез проводят с помощью талька, приводящего к облитерации (склеиванию) полости плевры. Плеврэктомия – удаление части плевры, которое защищает от рецидива заболевания.

Осложнения

При развитии спонтанного пневмоторакса состояние пациента может стабилизироваться самостоятельно. Зачастую формируется подкожная эмфизема.

В результате во время выдоха воздух попадает в подкожные слои клетчатки шеи, лица и средостения. Визуально в этих областях отмечается вздутие, а при нажатии можно услышать легкий хруст.

Дыхание сильно ослаблено либо не прослушивается со стороны поражения.

Если больному не оказана квалифицированная помощь, спустя 5-6 часов после манифестации спонтанного пневмоторакса начинается воспаление плевры. Через 2-3 суток появляются фибриновые отложения на плевральных лепестках, они становятся отечными. По причине отека ткани легкого не могут полноценно расправляться, формируются выраженные плевральные сокращения.

Наиболее частые осложнения спонтанного пневмоторакса:

  • экссудативный плеврит;
  • эмпиема плевры с сопутствующим ее воспалением;
  • ригидное легкое – невозможность расправления органа из-за сформированных соединительных тяжей;
  • острая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • резкое падение гемоглобина в крови;
  • заброс крови в полость плевры.

При открытой форме пневмоторакса пациент вынужден все время лежать на больной стороне, при этом в полость плевры поступает воздух, а наружу выходит кровь с пеной. При отсутствии врачебной помощи в отделении интенсивной терапии  и хирургии пациент может скончаться в течение нескольких часов.

Прогноз

При своевременном врачебном вмешательстве, проведении расправления легкого, отсутствии осложнений прогноз спонтанного пневмоторакса благоприятный. Возможны рецидивы патологии у следующих категорий пациентов:

  • страдающие от хронических болезней бронхолегочной системы;
  • имеющие врожденный или приобретенный дефект легочной и плевральной ткани;
  • с наличием доброкачественной опухоли ткани плевры;
  • переносившие спонтанный пневмоторакс в прошлом.

Менее благоприятный прогноз спонтанного пневмоторакса врачи дают курильщикам с большим стажем, спортсменам бодибилдерам, людям с чрезмерной массой тела и ожирением.

Профилактика

Предупредить спонтанный пневмоторакс практически невозможно, особенно травматической формы. Следует:

  • проводить сеансы дыхательной гимнастики;
  • отказаться от табакокурения;
  • своевременно выявлять и подвергать терапии болезни легких;
  • планово проходить обследования на туберкулез;
  • сбалансированно питаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе.

Людям, которые уже переносили спонтанный пневмоторакс, врачи рекомендуют не подвергать организм резким физически нагрузкам. После проведения операции стоит отказаться от перелетов на самолете, ныряний под воду, прыжков с парашютом хотя бы в течение 4-6 недель.

Спонтанный пневмоторакс – это патология, способная развиться не только у пациентов с хроническими заболеваниями, но и у здоровых людей вследствие травмы легкого, неосторожных занятий спортом, физических перегрузок.

При появлении симптомов одышки, боли в грудной клетке, снижения частоты сокращений сердца рекомендуется вызывать скорую помощь.

Отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям, а в некоторых случаях даже к смерти пострадавшего.

Марина Ермакова, врач,специально для lechim-gorlo.ru

Источник: https://lechim-gorlo.ru/blog/spontannyy-pnevmotoraks-prichiny-sposoby-neotlozhnoy-pomoschi-i-lecheniya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector