Бронхиальная астма у детей: признаки и симптомы, классификация, динамика заболеваемости, лечение, базисная терапия, последние разработки, диета, профилактика

Какими признаками начинается

У 42% пациентов сухой, болезненный кашель и одышка — единственные признаки в покое. У других детей признаки бронхиальной астмы наблюдаются только при физической нагрузке. Как начинается бронхиальная астма у детей, зависит от типа болезни, сопутствующих факторов риска и возраста.

В дополнение к типичным признакам — одышке, стеснению в груди, сухому кашлю — у 2% детей также развивается пневмоторакс. Более редкие признаки бронхиальной астмы у ребенка — головокружение, боль в животе и нарушения сознания.

Какими симптомами проявляется

Если дыхательные пути сужаются из-за спазмов мышц и опухшей слизистой оболочки бронхов, выдох воздуха затрудняется. Ребенок тратит больше сил на опорожнение альвеол. Чем хуже воздух выходит из легких, тем хуже будет последующий вдох.

Общие симптомы бронхиальной астмы у детей:

• непродуктивный кашель;
• одышка;
• сильная тревога.

Одышка иногда перерастает в острую дыхательную недостаточность, заканчивающуюся остановкой дыхания. Продолжительность приступа астмы варьируется от 2-3 минут до 12 часов.

Симптомы бронхиальной астмы у детей до 2 лет неспецифичны: от чувства усталости, отказа от приема пищи до суетливости. Иногда наблюдается свистящее дыхание, сухой кашель или частое чихание.

Симптомы бронхиальной астмы у детей старше 6 лет более специфичны: вначале появляется сухой кашель, насморк, крапивница, а затем нарушается дыхание — вдох более короткий, а выдох затрудненный.

Как проявляется бронхиальная астма у детей, зависит от физического здоровья, сопутствующих заболеваний и психического благополучия.

Классификация по сенсибилизирующим факторам

Классификация бронхиальной астмы у детей по сенсибилизирующим факторам выделяет 3 типа:

• аллергический;
• неаллергический;
• смешанный.

Иммунная система при аллергической астме реагирует на безвредное вещество — аллерген — выработкой антител. Наиболее известные аллергены — пыльца, пылевые клещи, споры грибков, фекалии животных и древесная пыль.

Аллергическая бронхиальная астма у детей часто встречается в семьях и начинается в возрасте до 14 лет. Дети-аллергики нередко страдают от других симптомов — ринита, риноконъюнктивита и сильного кашля.

Неаллергическая астма развивается вследствие хронической гиперчувствительности дыхательных путей, необусловленной воздействием аллергена. В отличие от аллергической астмы, заболевание почти всегда начинается во половозрелом возрасте — в 40-50 лет.

Большинство взрослых пациентов имеют смешанную форму астмы ­— аллергическую и неаллергическую. Как аллергены, так и неспецифические стимулы — физические упражнения, холодный воздух, сигаретный дым, инфекции — вызывают приступ астмы или ухудшение симптомов.

Первоначально считалось, что специфический тип воспаления — реакция Th2 — ответственен за аллергическую астму. Однако воспалительная реакция обнаруживается как при аллергических, так и при некоторых неаллергических типах болезни.

Признаки наличия воспалительной реакции Th2 можно найти как в дыхательных путях, так и в крови: повышается концентрация эозинофильных гранулоцитов — специфического подмножества лейкоцитов.

Другие типы воспалительного ответа менее изучены и встречаются крайне редко. Поэтому они суммируются как «воспалительная реакция без Th2». Новые препараты нацелены против отдельных медиаторов Th2.

Роль психосоматики в развитии заболевания

Ранняя психосоматическая литература приписывала астматикам определенные черты личности, которые рассматривались как причина болезни. Нынешняя психосоматика бронхиальной астмы у детей основана на биопсихосоциальном понимании болезни, согласно которому она может быть описана с помощью простой причинно-следственной модели.

Считается, что не конкретный внутренний конфликт приводит к болезни, а сочетание нескольких факторов. У астматиков были экспериментально продемонстрированы связи между определенными ощущениями и спазмами бронхов.

Степень существующей тревожности и частота приступов также связаны. Психотерапевтические процедуры, особенно релаксационные методы, оказывают благоприятное влияние на астматиков. Основные цели психотерапевтических и психиатрических методов терапии:

• снижение тревоги;
• нормализация самооценки ребенка;
• уменьшение депрессии.

Динамика заболеваемости

Согласно исследованию, проведенному Институтом Роберта Коха, мальчики в возрасте 14 лет чаще страдают от астмы, чем девочки. После 15 лет соотношение меняется в противоположную сторону. В 70% случаев первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет.

Примерно у 50% детей симптомы астмы исчезают до 7 лет или в период полового созревания.

Бронхиальная астма часто игнорируется у детей или лечится слишком поздно. Почти 50% детей-астматиков переносят хронический обструктивный бронхит в возрасте до 6 лет.

С увеличением возраста динамика заболеваемости бронхиальной астмой у детей смещается в сторону девочек. Ученые Гарвардского университета показали, что гиперчувствительность дыхательных путей снижается у мальчиков, в то время как у девочек она сохраняется.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы у детей состоит из медикаментов, которые направлены ​​на устранение хронического воспаления и сужения дыхательных путей. Другие эффективные терапевтические меры астмы:

• занятия спортом;
• уменьшение массы тела;
• физиотерапия.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей — план лечения, который предусматривает применение различных препаратов в зависимости от тяжести болезни. Он служит как врачу, так и пациенту в качестве руководства по лечению.

Базисная терапия

Ступенчатый план базисной терапии:

• I уровень: легкая эпизодическая астма — Сабакомб для ингаляций;
• II уровень: легкая постоянная астма — Сабакомб для ингаляций, ежедневный противовоспалительный препарат в малых дозах;
• III уровень: умеренная постоянная астма — Сабакомб для ингаляций, ежедневный противовоспалительный препарат в средней дозе или теофиллин;
• IV уровень: тяжелая постоянная астма — Сабакомб для ингаляций, высокие дозы ежедневных противовоспалительных препаратов плюс стероиды, теофиллин в форме таблеток и монтелукаст.

Базисная терапия бронхиальной терапии у детей направлена на долгосрочное уменьшение воспаления в дыхательных путях. Однако для достижения профилактического эффекта лекарственные средства следует применять регулярно и постоянно.

Согласно современным медицинским знаниям, наиболее эффективные базисные препараты — глюкокортикоиды. Кортизол предотвращает или ослабляет воспалительные процессы. Ингаляции помогают доставить стероиды непосредственно к месту назначения в дыхательных путях. При тяжелой астме кортизон принимается в форме таблеток.

• фенотерол;
• формотерол;
• сальбутамол;
• тербуталин.

Бронходилататоры уменьшают спазмы бронхов в течение нескольких минут за счет расширения дыхательных путей. Бронхорасширяющие лекарства быстро снимают симптомы астмы, но не влияют на первопричину воспаления.

Комбинированные препараты объединяют ингаляционные кортикостероиды с бета-2-симпатомиметиками пролонгированного действия.

Базовая терапия при бронхиальной астме у детей подбирается пульмонологом. Самолечением заниматься категорически запрещено без консультации специалистов.

Последние разработки

Одобренное антитело для детей с тяжелой аллергической астмой — омализумаб. Как и антитела к интерлейкинам, иммунотерапевтический препарат вводится под кожу и действует несколько недель.

Целевой структурой специфических антител являются не воспалительные медиаторы, а другое антитело — иммуноглобулин Е. Омализумаб связывает высокую концентрацию IgE в дыхательных путях астматиков и уменьшает высвобождение воспалительных веществ — гистаминов и цитокинов. Даже у умеренно больных детей и подростков терапия антителом IgE улучшает контроль над астмой и снижает частоту обострений.

Европейская комиссия предоставила одобрение на использование омализумаба в качестве дополнительной терапии при тяжелой аллергической астме у детей в возрасте от 6 до 11 лет. Ранее препарат был одобрен только пациентам с 12 лет. Исследования показали, что омализумаб снижает потребность в пероральных глюкокортикоидах.

Последние разработки в лечении астму у детей, которые нацелены на интерлейкин-5 (IL-5) или его рецептор:

• меполизумаб;
• реслизумаб;
• берализумаб.

Блокада воспалительных медиаторов — IL-5, IL-13 или IL-4 — которые участвуют в развитии астмы, является многообещающим подходом к разработке новых методов лечения.

Массаж

Массаж при бронхиальной астме у детей обладает недоказанной клинической эффективностью. В результате метаанализа Cochrane Collaboration 2005 года пришли к выводу, что эффективность мануальной терапии сопоставима с плацебо. Современные руководящие принципы лечения астмы не рекомендуют массаж.

Особенности ухода

Уход при бронхиальной астме у детей состоит из своевременного оказания первой помощи, поддержания качества жизни и профилактики обострений. Регулярный прием лекарственных средств снижает частоту приступов астмы и облегчает состояние ребенка.

Требуется ли придерживаться диеты

Диета при аллергической бронхиальной астме у детей играет ключевую роль в возникновении острой дыхательной недостаточности. Куриные яйца, коровье молоко, пшеница, соя, арахис, рыба и морепродукты — факторы риска аллергии.

Возможные причины усиление приступов астмы:

• высокий уровень потребления натрия, витамина В6, магния, витаминов А и С;
• недостаточное поступление селена;
• дефицит омега-3 жирных кислот.

В качестве меры предосторожности астматики должны воздерживаться от употребления готовых продуктов, острых закусок и газированных напитков. Чтобы идентифицировать те продукты, которые вызывают приступ астмы, рекомендуется вести дневник диеты в течение 2-3 недель.

Меры профилактики

Наиболее важный метод профилактики бронхиальной астмы у детей — избегание провоцирующих факторов. Не рекомендуется курить сигареты в помещениях, где находятся дети-астматики. Если у детей в возрасте до 12 лет случается приступ астмы, следует немедленно вызвать неотложного врача.

По номеру 112 рекомендуется заранее сообщить, что у ребенка диагностирована бронхиальная астма. Также диспетчеру будет полезна информация о стадии, сопутствующих заболеваниях и симптомах.

Возможные осложнения

Легкая астма хорошо поддается лечению, не вызывает осложнений и иногда спонтанно регрессирует. Дети с умеренной астмой нуждаются в терапии уровня III. При тяжелой астме требуется лечение уровня IV и V для контроля симптомов.

Если достаточный терапевтический успех невозможно достичь даже при самом высоком уровне лечения, это называется тяжелой и устойчивой к терапии астмой. Осложнения бронхиальной астмы у детей при тяжелой степени возникают в 74% случаях.

Тяжелая рефрактерная астма — это когда все факторы, которые негативно влияют на успех лечения, исключены или хорошо вылечены, но симптомы остались. Эта группа больных требует специальных диагностических мер и методов лечения. Потенциально опасные для жизни осложнения:

• острая дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• остановка дыхания.

Реабилитация

Реабилитация детей с бронхиальной астмой рекомендуется каждые 4 года. Пациенты имеют право выбирать учреждение для лечения или реабилитации. Единственная условие — учреждение должно быть сертифицировано.

Реабилитационные мероприятия состоят из лечебной гимнастики, массажа, танцевально-двигательной терапии и мониторинга состояния ребенка. Физическая реабилитация способствует восстановлению функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы и укреплению грудной мускулатуры.

Диспансерное наблюдение

• достижение заданных параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования;
• профилактика обострений;
• повышение качества и продолжительности жизни.

Ребенка рекомендуется водить к педиатру 1 раз в 3 месяца, к пульмонологу и аллергологу — раз в 6 месяцев. Поход к отоларингологу, стоматологу и психотерапевту требуется только по прямым показаниям.

Берут ли в армию

Установленный диагноз — бронхиальная астма — практически всегда освобождает от армии при предъявлении соответствующих документов. При эпизодической астме выдается категория годности «Б»— частично годен.

Если справки отсутствуют, при прохождении военной медицинской комиссии выдадут направление на обследование респираторных функций — объёма легких и частоту дыхания. Окончательное решение о приеме на службу принимается коллегиально.

Заключение

1. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
2. Клинические проявления переменные: от легких нарушений дыхания до острой дыхательной недостаточности.
3. Своевременное выявление и лечение болезни у ребенка улучшает долгосрочный прогноз и увеличивает среднюю продолжительность жизни.

Источник: https://pulmonologiya.com/bronhi/astma/ba-u-detej.html

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев.

Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни.

Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества.

Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы.

В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов).

В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом.

В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель.

Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы.

Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом.

Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД).

При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др.

Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.

), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач.

Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/bronchial-asthma

Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение, профилактика заболевания

Бронхиальная астма – это воспалительное заболевание дыхательных путей, которое носит хронический характер. Болезнь очень трудно выявить и распознать у ребенка, поскольку ее симптомы схожи с проявлениями простуды или бронхита. Родителям следует уделять больше внимания малышу, у которого диагностировали астму, и всегда быть готовым к неожиданному астматическому кризу.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, полностью излечить которое невозможно

Причины развития заболевания

В основе развития болезни лежит IgE-зависимая реакция иммунитета на раздражитель.

Если организм имеет сенсибельную предрасположенность к аллергену, первые проявления заболевания при контакте с ним начинаются мгновенно.

К примеру, ребенку с бронхиальной астмой, который страдает аллергией на шерсть кота или собаки, очень опасно заходить в дом, где есть домашний питомец. Это чревато мгновенным приступом удушья.

К числу основных факторов риска развития бронхиальной астмы у ребенка относятся:

• Наследственная предрасположенность. Если кто-то из близких родственников малыша болеет астмой, риск развития аллергических реакций у ребенка возрастает в несколько раз.
• Контакт с домашними аллергенами. Бронхиальная астма может возникать у детей, проживающих в доме, где есть грибок, тараканы или домашние животные. Аллергенами также выступает пыльца растений, домашняя пыль, перхоть или определенная пища.
• Пассивное курение. Ребенок, вдыхающий дым сигарет, автоматически попадает в зону риска.
• Продукты питания. У годовалых детей основной причиной развития астмы зачастую становится еда. Аллергенами могут быть яйца, рыба, молочная продукция.
• Хронические патологические нарушения дыхательной системы. Регулярные нарушения работы бронхов приводят к их гиперреактивности, то есть повышенной возбудимости к аллергическим проявлениям. Постоянные рецидивы способствуют обструктивному дыхательному синдрому, который рано или поздно может спровоцировать удушье.
• Лекарственные препараты. Аллергенами чаще всего выступают антибактериальные препараты и средства, содержащие аспирин.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: причины возникновения бронхита у детей 2-3 лет Факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы

Формы бронхиальной астмы

Существует несколько критериев для классификации бронхиальной астмы. В зависимости от происхождения астмы различают три основные формы заболевания:

1. Аллергического типа. Атопическая бронхиальная астма вызвана внешним или внутренним раздражителем. В большинстве случаев основная причина ее возникновения заключается в генетической предрасположенности к развитию аллергических реакций. Первые симптомы заболевания проявляются в возрасте 2-4 лет. Астма этого типа начинается с появления чувства раздражения в носу, сухого кашля, чихания, после чего наступают неожиданные кратковременные приступы удушья.
2. Инфекционно-зависимого типа. Астма также возникает вследствие частых инфекционных болезней дыхательных путей в раннем возрасте. Бактерии, попадающие в бронхи, нарушают их работу. Если у ребенка есть хотя бы малейшая предрасположенность к аллергической астме, то инфекция в дыхательных путях может спровоцировать ее развитие. Заболевание проявляется першением в горле, сильным кашлем, который не проходит после курса медикаментозной терапии.
3. Кашлевая астма. Возбудителями заболевания выступают не только аллергены. К числу провоцирующих факторов относятся также химические раздражители, стрессовые ситуации, плохая экология. Кашлевая астма не сопровождается одышкой или хрипами. Ее основной симптом – сухой кашель без мокроты. Если специалист не сможет диагностировать эту форму на ранних стадиях, она перерастет в классическую астму с более серьезными проявлениями.

Первые признаки заболевания у детей

Первые признаки бронхиальной астмы возникают у младенцев. Это заболевание очень трудно выявить в раннем возрасте, поскольку его можно легко спутать с ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями дыхательных путей. Отличительной чертой болезни является отсутствие повышенной температуры.

Предвестниками астмы у ребенка являютcя следующие симптомы:

• нарушения сна;
• прозрачные выделения из носа по утрам, которые вызывают чихание;
• сухой кашель на протяжение дня, который усиливается к вечеру и ночи.

Симптомы бронхиальной астмы у грудничка и детей старше года

У новорожденных детей диагностировать бронхиальную астму тяжелее всего. В этом возрасте заболевание возникает на фоне пищевых или медикаментозных аллергенов. В некоторых случаях бронхиальная астма у детей до года является следствием неправильного образа жизни матери.

Болезнь у малышей до года сопровождается следующими симптомами:

• Сухой кашель, усиливающийся в лежачем положении. В утреннее время приступы кашля незначительные, однако после обеда его интенсивность и частота значительно увеличиваются.
• Вязкая мокрота, которая начинает выделяться только ближе к вечеру.
• Дистанционные хрипы. Хрипы малыша может прослушать не только врач, их слышит любой человек, находящийся рядом с больным.
• Одышка со свистом. В редких случаях у малыша появляется одышка. Дыхание грудничка при астме преимущественно свистящее и громкое.

В момент приступа у малыша может наблюдаться синюшность покровов и слизистых оболочек. Частота астматических кризов зависит от контакта с аллергеном. Например, если аллергеном выступает определенное растение, обострения будут случаться в период его цветения.

У старших ребят к вышеперечисленным признакам добавляется еще и давление, учащенный пульс, нехватка воздуха и боль в груди, кашель носит более затяжной характер. В подростковом возрасте у некоторых детей может начаться стадия ремиссии. Повторный рецидив случается при смене обстановке, например при переезде.

Диагностика заболевания

Родителям следует незамедлительно обратиться к специалисту при возникновении подозрений на астму. Сначала врач проведет осмотр и соберет сведения о болезнях близких родственников для того, чтобы исключить или подтвердить генетическую предрасположенность малыша к появлению аллергических реакций, которые спровоцировали астму.

Поле сбора анамнеза врач приступает к назначению дополнительных диагностических мероприятий. Полная клиническая картина складывается после прохождения ребенком следующих исследований:

• общий развернутый анализ крови;
• биохимическая диагностика крови;
• общий анализ или бактериальный посев мокроты;
• рентгенография или флюорография;
• диагностика функциональности легких (спирометрия);
• аллергические диагностические пробы для определения аллергена;
• провокационные пробы для исследования функциональности бронхов.

Оценка состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха (спирография)

Как распознать астматический приступ и что делать, чтобы помочь ребенку?

Родители пациента, болеющего астмой, всегда должны быть готовы к тому, что у малыша может случиться астматический приступ. Им следует изучить все возможные проявления при обострении для того, чтобы их распознать и вовремя помочь своему чаду. От этого зависит дальнейшее состояние здоровья малыша. К числу возможных признаков астматического приступа относятся следующие симптомы:

1. Увеличение частоты вдохов. В норме ребенок делает 20 вдохов в минуту, во время криза этот показатель значительно увеличивается.
2. Нехватка воздуха. Ребенок начинает задыхаться из-за спазма бронхиальных мышц.
3. Расширение ноздрей. У годовалых детей это проявление может свидетельствовать о приближающемся обострении.
4. Появление хрипов и свиста. У малыша прослушиваются как хрипы, так и свист на выдохе.
5. Синюшность покровов. Кожа в области рта и носа у некоторых детей приобретает синюшный оттенок.
6. Изменение позы. Во время астматического криза ребенку становится тяжело дышать, поэтому он начинает менять свое положение для того, чтобы облегчить свои страдания. Прижимание головы к грудной клетке, опирание на локоть или поднятие головы кверху свидетельствует о начале удушья.

Первая доврачебная помощь включает также ингаляцию с помощью специального препарата для астматиков. Если малыш маленький, родители должны всегда носить с собой ингалятор с бронхорасширяющим лекарственным средством (Вентолин или Сальбутамол).

Старшим детям, которые ходят в садик или школу, препарат нужно класть в рюкзак или сумку. Воспитательница или классная руководительница должна быть осведомлена о болезни и в случае необходимости обязана предоставить соответствующую помощь.

Методы лечения

Бронхиальная астма – это очень серьезное заболевание, которое требует правильно подобранной базисной терапии. Несмотря на то, что его невозможно вылечить. В противном случае халатность родителей может привести к необратимым последствиям.

При обращении к специалисту врач первым делом должен определить аллерген с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Исходя из результата исследований, терапия астмы у детей может включать медикаментозное и немедикаментозное лечение, а также народные способы избавления от болезни.

Использование медикаментов

Медицина бессильна перед этим заболеванием, поэтому базисная терапия направлена на облегчение состояние ребенка. Большинство препаратов при бронхиальной астме предназначены для ингаляционного введения.

Во время приступа необходимо пользоваться ингаляторами со специальными медикаментами

Медикаментозный курс при бронхиальной астме включает следующие лекарственные средства:

Группа препаратов	Назначение	Представители лекарственной группы
Бронходилататоры	Расширяют бронхи	Сальбутамол, Беротек, Вентолин
Антигистаминные препараты	Избавляют от аллергии	Лоратадин, Кларитин, Телфаст
Кортикостероиды	Уменьшают бронхиальную обструкцию	Преднизон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Беклометазон
Кромоны	Купируют воспаление, угнетают выработку тучных клеток	Кромогликат, Кетопрофен, Интал
Ингибиторы лейкотриенов	Блокируют рецепторы к лейкотриенам, оказывают противовоспалительное действие	Сингуляр, Аколат

Основной задачей врача при назначении курса базисного лечения является определение и устранение аллергена.

Если в силу обстоятельств избавиться от него невозможно, ребенку приходится лечиться с помощью специфической иммунотерапии. Ее суть заключается во введении в организм малыша дозы аллергена.

Постепенное наращивание дозы позволит добиться понижения чувствительности к провоцирующему аллергену.

Нетрадиционная медицина

Нетрадиционная медицина в последние годы снова приобрела актуальность. Бронхиальная астма – это заболевание, которое нужно лечить несколькими препаратами одновременно.

Такая нагрузка на печень и почки ребенка не всегда устраивает родителей, поэтому они стремятся заменить лекарства на более безопасные средства с аналогичным эффектом.

Лечение бронхиальной астмы народными методами направлено на облегчение таких симптомов заболевания:

• Снятие воспаления. Главными помощниками являются шалфей, тысячелистник, ромашка, медуница.
• Укрепление иммунитета. Чистотел, эхинацея, хвощ являются универсальными средствами для улучшения работы иммунной системы.
• Спазмолитическое действие. Травы, подавляющие бронхиальный спазм – это ромашка, фенхель, зверобой, багульник.
• Разжижение мокроты. Крапива, мать-и-мачеха способствуют ее выведению из бронхов.

Альтернативные варианты терапии

Не все родители отдают предпочтение медикаментозному способу лечения бронхиальной астмы. Помимо лекарственной терапии облегчению проявлений заболевания способствуют следующие альтернативные варианты:

• Физиотерапия. Аэрозольные и тепловлажные ингаляции, электрофорез, фонофорез – процедуры, рекомендованные больным с бронхиальной астмой. Они обладают хорошим лечебным эффектом и помогают восстановить функциональность бронхов.
• Курс массажа. Эта процедура очень эффективна для восстановления бронхиальной расширительной способности. Ее выполняют в интервалах меду приступами. Курс массажа снижает тяжесть приступов и их частоту.

Курсы массажных процедур положительно влияют на состояние здоровья ребенка-астматика, уменьшая частоту и тяжесть приступов

• Дыхательные упражнения. Гимнастика позволяет облегчить протекание заболевания и укрепить здоровье. Наиболее эффективный комплекс дыхательных упражнений принадлежит автору А.Н. Стрельниковой (рекомендуем прочитать: как выполняется дыхательная гимнастика Стрельниковой для детей?). Ее дыхательная гимнастика предотвращает наступление астматических кризов, повышает иммунитет, подавляет аллергические реакции.
• Санаторно-курортное лечение. Детям, болеющим астмой, рекомендовано ездить на море каждые 1-3 года. Морской воздух отлично укрепляет дыхательную систему. Климатические процедуры – воздушные и солнечные ванны, купание в море – составляют основу санаторно-курортного лечения и обеспечивают активизацию функции дыхательных органов.
• Галотерапия. Пребывание в галокамере создает эффект посещения соляной пещеры. Прохождение галотерапии в комплексе с курсом медикаментозного лечения позволяет сократить количество принимаемых препаратов или прибегнуть к более щадящим лекарственным средствам.
• Диетотерапия. Ребенок с астмой должен придерживаться особой диеты, употребляя гипоаллергенные продукты – нежирные сорта мяса, каши, зелень, овощи, масло, сухофрукты и кисломолочную продукцию. Врачи также рекомендуют пищу, в которой содержится витамин Е – подсолнечное масло, печень, бобовые и злаковые культуры.

Можно ли навсегда избавиться от астмы?

На сегодняшний день бронхиальная астма не является настолько опасным заболеванием, как это было пару десятков лет назад. Дети по-прежнему не вылечиваются от нее навсегда, однако благодаря новым диагностическим методам и увеличению количества способов терапии астма просто перешла в разряд хронических болезней.

Профилактика астмы

Новорожденные и груднички, имеющие предрасположенность к бронхиальной астме или болеющие атопическим дерматитом, находятся в основной зоне риске. Для них проводятся первичные меры профилактики:

• грудное вскармливание;
• недопустимость пассивного курения;
• устранение возможного контакта с аллергенами;
• укрепление иммунитета путем закаливания;
• предупреждение заболеваний дыхательных путей.

Вторичная профилактика касается детей, которые хоть раз в жизни перенесли астматический криз. Им необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• устранить аллерген, исключить контакт с домашними животными и прогулки во время цветения растений в весенний период;
• регулярно проводить влажную уборку в доме;
• ликвидировать все очаги грибка и плесени;
• предотвратить возникновение простуды;
• при малейших проявлениях ОРВИ принимать бронхолитические препараты;
• заниматься дыхательными упражнениями.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/bronhialnaya-astma-u-detej.html

Лечебно-диагностическая деятельность при бронхиальной астме у пациентов детского возраста | Социальная сеть работников образования

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы
• «Медицинский колледж №5»
• КУРСОВАЯ РАБОТА
• ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

по специальности 31.02.01 Лечебное дело

Студентка	Е.Ю. Кожевникова
Курс	4
Группа	401л
___________________  (подпись студента)
Руководитель	А.Г. Куликова
___________________          (подпись руководителя)

Допущена к защите «25» января 2019г._____________/ Г.Г. Галкина/

1. 2019
2. ОГЛАВЛЕНИЕ
3. Список сокращений        3
4. ВВЕДЕНИЕ        4
5. Глава 1  диагностическая деятельность при бронхиальной астме у пациентов детского возраста         7

1.1. Определение и классификация бронхиальной астмы        7

1.2. Этиология и патогенез бронхиальной астмы        9

1.3. Диагностика бронхиальной астмы        11

1.4. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы        16

ГЛАВА 2  ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА        19

2.1. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы        19

2.2. Медикаментозная терапия бронхиальной астмы        20

2.3. АСИТ и АЛТ        25

2.4. Показания к госпитализации пациентов с БА        27

• ЗАКЛЮЧЕНИЕ        28
• СПИСОК ИСТОЧНИКОВ        30
• ПРИЛОЖЕНИЯ        33

Список сокращений

АЛТР	Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
АР	Аллергическая реакция
БА	Бронхиальная астма
БГР	Бронхиальная гиперреактивность
БЛТ	Бронхолитическая терапия
БОС	Бронхообструктивный синдром
ГББ	Глобальное Бремя Болезней[1]
ДАИ	Дозированный аэрозольный ингалятор
ДДБА	Агонисты β2-адренорецепторов длительного действия
ИГКС	Ингаляционные глюкокортикостероиды
КДБА	Агонисты β2-адренорецепторов короткого действия
ОФВ1	Объем форсированного выдоха ха первую секунду
ПИ	Порошковый ингалятор
ПСВ	Пиковая скорость выдоха
РСВИ	Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
ФА	Физическая активность и сон
ФВД	Функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ	Форсированная жизненная емкость легких

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования темы

Бронхиальная астма (БА) одно из наиболее важных респираторных неинфекционных заболеваний (НИЗ) и самая распространенное хроническое заболевание среди детей. Первое письменное описание БА было сделано уже во втором столетии нашей эры.

По данным мировой исследовательской программы Глобальное Бремя Болезней (ГББ) за 2017 год диагноз БА подтвержден у 272 миллионов людей, что составляет 3,5% мирового населения, 33% из них дети в возрасте от 1 года до 14 лет, т.е. 5,5% от своей возрастной группы.

По сравнению с показателями за 2007 год отмечается рост заболеваемости БА как среди взрослых, так и среди детей. Рассматривая график распределения частоты БА по возрастам можно отметить максимальный пик заболеваемости в детском возрасте от 1 года до 9 лет.

Эти данные подтверждают приоритетную актуальность проблемы именно в педиатрии.

По итогам 2017 года БА входит в топ-20 причин, играющих основную роль в глобальной смертности и инвалидности. В 2017 году от БА умерло 495 тысяч человек.

Анализ смертельных исходов, проведенный в 2012–2013 годах в Великобритании, показал, что половину этих случаев можно было бы избежать, если бы пациентам во время была оказана медицинская помощь, в то время как многие ее даже не искали и не были под медицинским наблюдением в течение года до смерти.

Случаи детской смертности от БА редки, вероятность смертельного исхода возрастает прямо пропорционально возрасту. С точки зрения интересов педиатрии, внимание привлекает локальный пик на графике смертности БА в детском возрасте от 10 до 14 лет.

По данным ГББ за 2016 год БА занимает 16-е место в мире среди ведущих причин инвалидности. Так показатель «Годы жизни, прожитые с инвалидностью» (YLD) за 2017 для БА составляет 10,5 миллионов человек, 34% из них дети. С течением времени этот показатель не меняется. Возрастной максимум инвалидности приходится на детский возраст от 1 года до 9 лет.

Нельзя не сказать, что БА продолжает оставаться одним из основных источников глобального экономического бремени. Ежегодные затраты государства на больного БА могут составлять от 150 до 3000 долларов. Контроль над заболеванием позволяет значительно снизить эти расходы.

Последние 10 лет Организация Объединённых Наций (ООН) включает БА во все свои главные обсуждения НИЗ.

В 2012 году была создана «Глобальная сеть астмы» (GAN), которая осуществляет глобальный эпиднадзор за астмой на мировом уровне и состоит из 355 исследовательских центров в 135 странах.

Деятельность сети направлена на улучшение лечения и профилактики БА в мире с учетом местных особенностей.  Каждые 4 года GAN представляет Глобальный Отчет по БА с рекомендациями правительствам стран для решения этой проблемы, последний из которых вышел в 2018 году.

Цель исследования:

• Изучить лечебно-диагностическую деятельность при бронхиальной астме у пациентов детского возраста.

Задачи исследования:

• Подобрать нормативную документацию и научную литературу;
• Структурировать особенности клиники бронхиальной астмы у пациентов детского возраста;
• Изучить современные методы диагностики бронхиальной астмы;
• Проанализировать базисную терапию бронхиальной астмы;
• Обосновать показания к госпитализации детей с бронхиальной астмы;

Объект исследования:

• Лечебно-диагностическая деятельность при бронхиальной астме.

Предмет исследования:

• Лечебно-диагностическая деятельность при бронхиальной астме у пациентов детского возраста.

Методы исследования:

• Общетеоретический (изучение нормативной и научной литературы, нормативно–правовой документации);
• Статистический (сбор, обработка информации);
• Аналитический.

Глава 1  диагностическая деятельность при бронхиальной астме у пациентов детского возраста

Бронхиальная астма – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Основной признак БА — это приступы удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отёка слизистой дыхательных путей (табл.1).

Таблица 1 Кодирование по МКБ-10

Код	Название
J45	Астма
J45.0	Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1	Неаллергическая астма
J45.8	Смешанная астма
J45.9	Астма неуточненная
J46	Астматический статус

БА принято классифицировать по ряду факторов (табл. 2).

Таблица 2 Классификация БА

Фактор	Классификация	Комментарий
Этиология	Аллергическая Неаллергическая[2]	Определяется критериями:Наличия/Отсутствия: Аллергенспецифических АТ Повышенного уровня sIgE Других свидетельств вовлечения иммунных реакций I типа в патогенез заболевания
Степень персистенции/тяжести	легкой степени средней степени тяжелой степени	Зависит от ряда критериев (см. табл. 3)
Период болезни	Обострение	Характеризуется увеличением: дневных симптомов ночных симптомов потребности в КДБА
Ремиссия[3]	Отсутствие симптомов болезни на фоне полной отмены терапии
Уровень контроля	Полностью контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая	Степень выраженности симптомов болезни или их отсутствие как следствие комплаенса

Таблица 3 Классификаций БА по персистенции/степени тяжести

Источник: https://nsportal.ru/ap/library/drugoe/2019/01/30/lechebno-diagnosticheskaya-deyatelnost-pri-bronhialnoy-astme-u